劉君會

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，山東　臨沂　267002）

腦血管畸形是指腦局部血管的數(shù)量及結構發(fā)生異常，阻礙腦血流的正常流動，主要由顱內(nèi)血管床的發(fā)育畸形所引起。腦血管畸形最常見的病癥為腦出血，腦血管畸形出血極易導致患者神經(jīng)意識障礙，甚至癱瘓。具有病情發(fā)展迅速、病情重、治療難度大的特點[1]。據(jù)臨床醫(yī)學統(tǒng)計，近幾年來，我國腦血管畸形出血疾病呈逐年上升趨勢，是顱內(nèi)疾病的多發(fā)病之一。若不及時對患者進行救治并護理，極易造成死亡。以往臨床中給予患者常規(guī)護理，并不能有效控制病情，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，給患者帶來身心上的負擔。為此，對患者實施有效的護理措施，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者生活質量具有重要意義。優(yōu)質護理通過科學、有效的護理措施，可彌補常規(guī)護理的缺點，并降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，達到預期康復效果[2-3]。本次研究探究腦血管畸形出血患者采用優(yōu)質護理干預后的臨床效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2012年2月～2017年2月本院收治的50例腦血管畸形出血患者的臨床資料進行分析，分為對照組與觀察組，每組25例。其中，對照組男13例，女12例；年齡22～40歲，平均（28.16±3.41）歲；初中或初中以下學歷15例，高中或高中以上學歷10例。觀察組男15例，女10例；年齡20～40歲，平均（27.34±3.52）歲；初中或初中以下學歷為17例，高中或高中以上學歷為8例。兩組患者均經(jīng)過CT和腦血管造影檢查確診為腦血管畸形出血，并排除患有嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤、心功能不全及嚴重器質性損傷患者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2護理方法對照組患者實施常規(guī)護理，內(nèi)容包括：護理人員應緊密觀察病情變化情況及血壓、體溫、心率等生命體征，詳細記錄并告知主治醫(yī)生，輔助醫(yī)生進行救治處理；保持病房清潔度，告知患者按照醫(yī)囑按時吃藥，并指導患者完成機體檢查。觀察組患者則在實施常規(guī)護理基礎上加用優(yōu)質護理，具體措施如下。

（1）建立優(yōu)質護理小組：由醫(yī)生、護士長、護士人員組成優(yōu)質護理小組，并由經(jīng)驗豐富的護士長，根據(jù)護士人員的基本情況進行專業(yè)的優(yōu)質護理培訓，不斷提升護理人員對優(yōu)質護理知識的專業(yè)水平及護理服務工作流程?？蓪ψo理人員進行工作測評，給予工作態(tài)度良好、護理操作水平高的患者獎勵，增強護理人員工作的積極性，以此保證護理工作質量的高效性。

（2）心理護理：因腦血管畸形出血患者病程時間較長，在長期救治過程中，極易產(chǎn)生消極的不良心理情緒，甚至留下心理陰影，不利于護理工作的順利進行。為此，護理人員應在患者入院后，積極主動與患者進行溝通，建立良好的護患關系。在與患者進行交談時，用溫和的語氣進一步了解患者心理狀態(tài)，并安撫患者不良心理情緒。對于消極悲觀的患者，護理人員應幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心勸導患者進行治療和護理；對不配合護理工作的患者，護理人員應告知患者優(yōu)質護理的意義及作用，提高患者護理依從性，促進護理工作的順利進行。

（3）健康知識宣教：因大多患者缺乏對疾病的認知，護理人員應詳細告知讓患者該疾病的癥狀及引發(fā)的病因，可通過電視、播放短視頻及發(fā)放健康手冊等方式，增強患者對腦血管畸形出血的認知，并告知患者優(yōu)質護理的措施，提高患者自我預防健康意識。

（4）飲食護理：而患者因需要長期臥床治療，胃消化功能等均受到不同程度的影響，為預防患者出現(xiàn)便秘的癥狀，在制定飲食方案時，應制定富含粗纖維、維生素、綠色蔬菜、新鮮水果等食物，并叮囑患者每天多飲水，保證患者機體攝水量的正常提供，并告知患者禁止食用動物內(nèi)臟等食物影響康復，從而促進患者康復速度。

（5）呼吸道及壓瘡護理：為保證患者呼吸道的順暢，護理人員應指導患者進行口腔及鼻腔分泌物的清理。若患者排痰受阻，可給予患者霧化吸入治療，經(jīng)霧化吸入治療的患者若沒能將濃痰排除，則采取吸痰措施，以保證呼吸道的順暢。因患者長期臥床，極易出現(xiàn)壓瘡的情況。為此，護理人員應預防患者壓瘡的出現(xiàn)：每天為患者更換病患床單，保證環(huán)境的清潔；使用溫水擦拭等方式對患者進行皮膚護理，保持患者皮膚的清潔度，并進行肌肉按壓，促進全身血液循環(huán)；每隔2 h幫助患者翻1次身，在受壓處給予翻身困難的患者水囊，便于翻身。

（6）預防泌尿道感染護理：為預防部分腦血管畸形出血患者出現(xiàn)泌尿道感染情況，在留置尿管期間，護理人員應對尿道口進行清潔，可采用碘伏棉球進行擦拭。并對患者生命體征進行檢測，在監(jiān)測期間，詳細記錄患者生命體征的變化，對藥用情況進行觀察，預防不良情況的發(fā)生。

（7）康復護理：護理人員應根據(jù)患者病情發(fā)展情況，制定相應的康復訓練方案。對于語言表達障礙及失語的患者進行聊天式訓練；對患者吞咽能力及肢體功能障礙的患者進行有效的訓練，并告知其家屬叮囑患者多進行訓練，恢復身體機能。

1.3觀察指標觀察兩組患者護理后生活質量情況中軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活情況。滿分為100分，分數(shù)越高說明康復效果越好。自制護理工作滿意度調(diào)查問卷，評價護理人員的工作情況。并統(tǒng)計兩組患者壓瘡、便秘、泌尿道系統(tǒng)感染等并發(fā)癥情況[4]。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者護理后生活質量比較觀察組患者護理后生活質量評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理后生活質量比較Table 1 Comparison of quality of life between the two groups

表1　兩組患者護理后生活質量比較Table 1 Comparison of quality of life between the two groups

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)25 25心理功能67.26±6.70 89.46±8.47a 10.28＜0.05軀體功能62.38±5.29 80.80±7.14a 10.36＜0.05社會功能64.31±6.50 87.49±5.78a 13.32＜0.05物質生活70.44±5.20 88.53±6.74a 10.63＜0.05

2.2兩組患者護理后護理滿意度比較對照組患者評價護理滿意度高于對照組的滿意度，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護理滿意度比較[n（%）]Table 2 Comparison of nursing satisfaction between two groups[n(%)]

2.3兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較對照組患者護理后并發(fā)癥總例數(shù)為9例，發(fā)生率36.00%，其中，5例患者出現(xiàn)壓瘡、3例患者出現(xiàn)便秘、1例患者出現(xiàn)尿道感染。觀察組患者護理后共有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，為壓瘡，發(fā)生率為4.00%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.00，P＜0.05）。

3　討論

腦血管畸形出血相對于其他顱內(nèi)腦出血來說治療難度更大，大多患者病情較為嚴重，而臨床上對于治療腦血管畸形出血多采用開顱手術進行治療[5]。若患者不及時進行治療，將會影響到生命健康安全。據(jù)有關臨床醫(yī)學表明，患者在接受手術治療的同時，還應采用有效的護理干預，可有效降低患者致殘率及死亡率，并改善神經(jīng)功能。在以往的常規(guī)護理中，缺乏針對性護理，患者常在護理后出現(xiàn)尿道感染、壓瘡、便秘等并發(fā)癥情況，不利于康復，并給患者身心帶來負面影響[6-7]。隨著臨床醫(yī)學的不斷深入，腦血管畸形出血患者的護理方法得到深入研究。發(fā)現(xiàn)采用優(yōu)質護理，不僅具有科學性、針對性的對患者進行有效護理干預，還可降低并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]。對患者進行心理及健康教育，可增強患者對該疾病的認知，提高自我防御意識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合優(yōu)質護理的順利實施。因患者長期臥床，極易出現(xiàn)壓瘡、便秘的并發(fā)癥出現(xiàn)，優(yōu)質護理針對這一現(xiàn)象，對患者進行預防性壓瘡及飲食護理，對患者身體進行擦拭，保持其皮膚清潔度，可有效抑制壓瘡的出現(xiàn)；在飲食護理中叮囑患者合理進食，可有效防止便秘的出現(xiàn)。對患者進行預防性泌尿道感染護理及康復護理，不僅降低患者臥床期間感染風險，還縮短其住院時間，達到預期康復效果，并提高護理工作的質量[9-10]。

研究結果表明，觀察組患者采用優(yōu)質護理，其生活質量評分均高于對照組，護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此可見對腦血管畸形出血患者采用優(yōu)質護理，具有較高的臨床效果，更值得臨床護理推薦使用。

[1]晏毅杰,陳丹.探討優(yōu)質護理在腦血管畸形出血患者康復中的應用效果[J].醫(yī)學信息,2016,29(4):178.

[2]李歡,劉慶麗,武貴娥.優(yōu)質護理在腦血管畸形出血患者康復中的應用效果[J].大家健康,2016,10(5):235.

[3]趙艷艷.優(yōu)質護理在腦血管畸形出血患者護理中的應用[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2017,14(2):96-97.

[4]吳霞.探討腦血管畸形破裂出血的誘因及護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016(37):201-202.

[5]何敏.優(yōu)質護理在腦血管畸形出血患者康復中的應用效果觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志,2016,4(26):120-121.

[6]姜寶玲.介入栓塞治療腦血管畸形的臨床護理效果研究[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(20):226-227.

[7]吳開麗.探討顱腦血管畸形患者的臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南,2015,14(31):222-223.

[8]鄭娜.腦血管畸形栓塞治療的相關護理研究[J].吉林醫(yī)學,2012,33(30):6659.

[9]刁再云.對行介入栓塞治療的腦血管畸形患者實施綜合護理的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(4):56-57.

[10]楊玲.血管內(nèi)介入栓塞術治療腦血管畸形出血的圍術期護理[J].實用臨床醫(yī)學,2016,17(12):84-85.