劉君會(huì)

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，山東　臨沂　267002）

腦血管畸形是指腦局部血管的數(shù)量及結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，阻礙腦血流的正常流動(dòng)，主要由顱內(nèi)血管床的發(fā)育畸形所引起。腦血管畸形最常見(jiàn)的病癥為腦出血，腦血管畸形出血極易導(dǎo)致患者神經(jīng)意識(shí)障礙，甚至癱瘓。具有病情發(fā)展迅速、病情重、治療難度大的特點(diǎn)[1]。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，近幾年來(lái)，我國(guó)腦血管畸形出血疾病呈逐年上升趨勢(shì)，是顱內(nèi)疾病的多發(fā)病之一。若不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行救治并護(hù)理，極易造成死亡。以往臨床中給予患者常規(guī)護(hù)理，并不能有效控制病情，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，給患者帶來(lái)身心上的負(fù)擔(dān)。為此，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)科學(xué)、有效的護(hù)理措施，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺點(diǎn)，并降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果[2-3]。本次研究探究腦血管畸形出血患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后的臨床效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2012年2月～2017年2月本院收治的50例腦血管畸形出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。其中，對(duì)照組男13例，女12例；年齡22～40歲，平均（28.16±3.41）歲；初中或初中以下學(xué)歷15例，高中或高中以上學(xué)歷10例。觀察組男15例，女10例；年齡20～40歲，平均（27.34±3.52）歲；初中或初中以下學(xué)歷為17例，高中或高中以上學(xué)歷為8例。兩組患者均經(jīng)過(guò)CT和腦血管造影檢查確診為腦血管畸形出血，并排除患有嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤、心功能不全及嚴(yán)重器質(zhì)性損傷患者。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：護(hù)理人員應(yīng)緊密觀察病情變化情況及血壓、體溫、心率等生命體征，詳細(xì)記錄并告知主治醫(yī)生，輔助醫(yī)生進(jìn)行救治處理；保持病房清潔度，告知患者按照醫(yī)囑按時(shí)吃藥，并指導(dǎo)患者完成機(jī)體檢查。觀察組患者則在實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。

（1）建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士人員組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)護(hù)士人員的基本情況進(jìn)行專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)的專業(yè)水平及護(hù)理服務(wù)工作流程?？蓪?duì)護(hù)理人員進(jìn)行工作測(cè)評(píng)，給予工作態(tài)度良好、護(hù)理操作水平高的患者獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)護(hù)理人員工作的積極性，以此保證護(hù)理工作質(zhì)量的高效性。

（2）心理護(hù)理：因腦血管畸形出血患者病程時(shí)間較長(zhǎng)，在長(zhǎng)期救治過(guò)程中，極易產(chǎn)生消極的不良心理情緒，甚至留下心理陰影，不利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行。為此，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在與患者進(jìn)行交談時(shí)，用溫和的語(yǔ)氣進(jìn)一步了解患者心理狀態(tài)，并安撫患者不良心理情緒。對(duì)于消極悲觀的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心勸導(dǎo)患者進(jìn)行治療和護(hù)理；對(duì)不配合護(hù)理工作的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理的意義及作用，提高患者護(hù)理依從性，促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

（3）健康知識(shí)宣教：因大多患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知讓患者該疾病的癥狀及引發(fā)的病因，可通過(guò)電視、播放短視頻及發(fā)放健康手冊(cè)等方式，增強(qiáng)患者對(duì)腦血管畸形出血的認(rèn)知，并告知患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理的措施，提高患者自我預(yù)防健康意識(shí)。

（4）飲食護(hù)理：而患者因需要長(zhǎng)期臥床治療，胃消化功能等均受到不同程度的影響，為預(yù)防患者出現(xiàn)便秘的癥狀，在制定飲食方案時(shí)，應(yīng)制定富含粗纖維、維生素、綠色蔬菜、新鮮水果等食物，并叮囑患者每天多飲水，保證患者機(jī)體攝水量的正常提供，并告知患者禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟等食物影響康復(fù)，從而促進(jìn)患者康復(fù)速度。

（5）呼吸道及壓瘡護(hù)理：為保證患者呼吸道的順暢，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔及鼻腔分泌物的清理。若患者排痰受阻，可給予患者霧化吸入治療，經(jīng)霧化吸入治療的患者若沒(méi)能將濃痰排除，則采取吸痰措施，以保證呼吸道的順暢。因患者長(zhǎng)期臥床，極易出現(xiàn)壓瘡的情況。為此，護(hù)理人員應(yīng)預(yù)防患者壓瘡的出現(xiàn)：每天為患者更換病患床單，保證環(huán)境的清潔；使用溫水擦拭等方式對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，保持患者皮膚的清潔度，并進(jìn)行肌肉按壓，促進(jìn)全身血液循環(huán)；每隔2 h幫助患者翻1次身，在受壓處給予翻身困難的患者水囊，便于翻身。

（6）預(yù)防泌尿道感染護(hù)理：為預(yù)防部分腦血管畸形出血患者出現(xiàn)泌尿道感染情況，在留置尿管期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)尿道口進(jìn)行清潔，可采用碘伏棉球進(jìn)行擦拭。并對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)，在監(jiān)測(cè)期間，詳細(xì)記錄患者生命體征的變化，對(duì)藥用情況進(jìn)行觀察，預(yù)防不良情況的發(fā)生。

（7）康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情發(fā)展情況，制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案。對(duì)于語(yǔ)言表達(dá)障礙及失語(yǔ)的患者進(jìn)行聊天式訓(xùn)練；對(duì)患者吞咽能力及肢體功能障礙的患者進(jìn)行有效的訓(xùn)練，并告知其家屬叮囑患者多進(jìn)行訓(xùn)練，恢復(fù)身體機(jī)能。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量情況中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活情況。滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明康復(fù)效果越好。自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)護(hù)理人員的工作情況。并統(tǒng)計(jì)兩組患者壓瘡、便秘、泌尿道系統(tǒng)感染等并發(fā)癥情況[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較Table 1 Comparison of quality of life between the two groups

表1　兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較Table 1 Comparison of quality of life between the two groups

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)25 25心理功能67.26±6.70 89.46±8.47a 10.28＜0.05軀體功能62.38±5.29 80.80±7.14a 10.36＜0.05社會(huì)功能64.31±6.50 87.49±5.78a 13.32＜0.05物質(zhì)生活70.44±5.20 88.53±6.74a 10.63＜0.05

2.2兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度比較對(duì)照組患者評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組的滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]Table 2 Comparison of nursing satisfaction between two groups[n(%)]

2.3兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較對(duì)照組患者護(hù)理后并發(fā)癥總例數(shù)為9例，發(fā)生率36.00%，其中，5例患者出現(xiàn)壓瘡、3例患者出現(xiàn)便秘、1例患者出現(xiàn)尿道感染。觀察組患者護(hù)理后共有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，為壓瘡，發(fā)生率為4.00%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.00，P＜0.05）。

3　討論

腦血管畸形出血相對(duì)于其他顱內(nèi)腦出血來(lái)說(shuō)治療難度更大，大多患者病情較為嚴(yán)重，而臨床上對(duì)于治療腦血管畸形出血多采用開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療[5]。若患者不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)影響到生命健康安全。據(jù)有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)表明，患者在接受手術(shù)治療的同時(shí)，還應(yīng)采用有效的護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者致殘率及死亡率，并改善神經(jīng)功能。在以往的常規(guī)護(hù)理中，缺乏針對(duì)性護(hù)理，患者常在護(hù)理后出現(xiàn)尿道感染、壓瘡、便秘等并發(fā)癥情況，不利于康復(fù)，并給患者身心帶來(lái)負(fù)面影響[6-7]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷深入，腦血管畸形出血患者的護(hù)理方法得到深入研究。發(fā)現(xiàn)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅具有科學(xué)性、針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，還可降低并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]。對(duì)患者進(jìn)行心理及健康教育，可增強(qiáng)患者對(duì)該疾病的認(rèn)知，提高自我防御意識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的順利實(shí)施。因患者長(zhǎng)期臥床，極易出現(xiàn)壓瘡、便秘的并發(fā)癥出現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理針對(duì)這一現(xiàn)象，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性壓瘡及飲食護(hù)理，對(duì)患者身體進(jìn)行擦拭，保持其皮膚清潔度，可有效抑制壓瘡的出現(xiàn)；在飲食護(hù)理中叮囑患者合理進(jìn)食，可有效防止便秘的出現(xiàn)。對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性泌尿道感染護(hù)理及康復(fù)護(hù)理，不僅降低患者臥床期間感染風(fēng)險(xiǎn)，還縮短其住院時(shí)間，達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果，并提高護(hù)理工作的質(zhì)量[9-10]。

研究結(jié)果表明，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)對(duì)腦血管畸形出血患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具有較高的臨床效果，更值得臨床護(hù)理推薦使用。

[1]晏毅杰,陳丹.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血管畸形出血患者康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(4):178.

[2]李歡,劉慶麗,武貴娥.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血管畸形出血患者康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].大家健康,2016,10(5):235.

[3]趙艷艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血管畸形出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,14(2):96-97.

[4]吳霞.探討腦血管畸形破裂出血的誘因及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016(37):201-202.

[5]何敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血管畸形出血患者康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2016,4(26):120-121.

[6]姜寶玲.介入栓塞治療腦血管畸形的臨床護(hù)理效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(20):226-227.

[7]吳開(kāi)麗.探討顱腦血管畸形患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,14(31):222-223.

[8]鄭娜.腦血管畸形栓塞治療的相關(guān)護(hù)理研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(30):6659.

[9]刁再云.對(duì)行介入栓塞治療的腦血管畸形患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(4):56-57.

[10]楊玲.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦血管畸形出血的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(12):84-85.