王建章，孫愛敏，應(yīng)凱

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧　大連　116011）

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病，其指的是膝關(guān)節(jié)囊纖維的內(nèi)襯滑膜在外傷以后造成的滑膜非感染性炎癥反應(yīng)，臨床當(dāng)中分為急性創(chuàng)傷性炎癥與慢性勞損性炎癥，大部分是因?yàn)橥鈧?、風(fēng)濕以及感染所致，其癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，使患者承受非常大的痛苦，如未采取及時(shí)、有效的治療，則也許會(huì)造成滑膜水腫滲出、滑膜肥厚與粘連，軟骨萎縮以及膝關(guān)節(jié)積液等，對(duì)患者的健康生活質(zhì)量帶來較大影響[1]。因此，必須要對(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，使患者預(yù)后得到明顯改善。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年2月～2017年3月本院收治的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者76例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組38例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女12例；年齡22～66歲，平均（43.8±5.2）歲。對(duì)照組男27例，女11例；年齡24～68歲，平均（44.1±5.9）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者采取關(guān)節(jié)腔藥物注洗，首先采取膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒，將其積液抽取干凈，注入醋酸強(qiáng)的松龍5～10 mg，進(jìn)行局部包扎。根據(jù)其具體病情變化，每隔5～7 d注射1次，對(duì)伴有滑膜黏連的患者，采取熱敷和CTP治療[2]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取中藥外敷，其中包括有海風(fēng)藤、海桐皮、懷牛膝、透骨草、川椒、艾葉以及川烏等，將以上中藥熬制，藥汁給予熱氣熏蒸患病部位，等到藥袋稍涼，熱敷在患病部位，每天2次，每次40 min。另外，對(duì)患者采取桃紅四妙湯加減治療，1個(gè)療程為7 d，共3～4個(gè)療程。在整個(gè)治療過程當(dāng)中，患者一定要注意休息，不可過度疲勞，并且根據(jù)患者的具體病情變化，給予相對(duì)應(yīng)的肌肉康復(fù)訓(xùn)練[3]。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者臨床治療之前和以后的VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)積液評(píng)分以及日?；顒?dòng)評(píng)分變化情況[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，予以t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評(píng)分情況比較治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分為（2.2±0.7）分，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（3.6±0.8）分，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（x±s，分）Table 1 Comparison of VAS scores between two groups before and after treatment±s,scores)

表1　兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（x±s，分）Table 1 Comparison of VAS scores between two groups before and after treatment±s,scores)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

項(xiàng)目VAS評(píng)分治療后3.6±0.8實(shí)驗(yàn)組（n=38）治療前5.8±0.9治療后2.2±0.7a對(duì)照組（n=38）治療前5.6±0.8

2.2兩組患者治療前后關(guān)節(jié)積液評(píng)分比較治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的關(guān)節(jié)積液評(píng)分為（2.5±0.5）分，對(duì)照組患者的關(guān)節(jié)積液評(píng)分為（1.9±0.4）分，實(shí)驗(yàn)組患者的關(guān)節(jié)積液評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后關(guān)節(jié)積液評(píng)分比較（x±s，分）Table 2 Comparison of joint effusion score between two groups before and after treatment±s,scores)

表2　兩組患者治療前后關(guān)節(jié)積液評(píng)分比較（x±s，分）Table 2 Comparison of joint effusion score between two groups before and after treatment±s,scores)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

項(xiàng)目關(guān)節(jié)積液評(píng)分治療后1.9±0.4實(shí)驗(yàn)組（n=38）治療前0.7±0.2治療后2.5±0.5a對(duì)照組（n=38）治療前0.8±0.3

2.3兩組患者日?；顒?dòng)評(píng)分比較治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的日?；顒?dòng)評(píng)分為（10.1±2.2）分，對(duì)照組患者的日?；顒?dòng)評(píng)分為（7.8±1.7）分，實(shí)驗(yàn)組患者的日?；顒?dòng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者日?；顒?dòng)評(píng)分比較（x±s，分）Table 3 Comparison of daily activity score between two groups before and after treatment±s,scores)

表3　兩組患者日?；顒?dòng)評(píng)分比較（x±s，分）Table 3 Comparison of daily activity score between two groups before and after treatment±s,scores)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

項(xiàng)目日?；顒?dòng)評(píng)分治療后7.8±1.7實(shí)驗(yàn)組（n=38）治療前5.4±1.7治療后10.1±2.2a對(duì)照組（n=38）治療前5.6±1.5

3　討論

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎指的是膝關(guān)節(jié)積液和積水，關(guān)節(jié)內(nèi)壓明顯升高、關(guān)節(jié)腫痛為臨床癥狀。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受損刺激的時(shí)候，滑膜的血管會(huì)充分?jǐn)U張，血漿、白細(xì)胞以及紅細(xì)胞等相關(guān)外滲到關(guān)節(jié)液當(dāng)中，造成纖維蛋白大量沉積[5]，并且還會(huì)造成滑膜細(xì)胞明顯增生和活躍，進(jìn)而會(huì)形成大量的積液，使關(guān)節(jié)腔的壓力明顯增加，神經(jīng)末梢會(huì)受到刺激形成劇痛，同時(shí)滑膜增生以及肥厚到一定程度以后會(huì)造成滑膜纖維化，進(jìn)而對(duì)患者的正常關(guān)節(jié)活動(dòng)造成較大影響[6]。創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎在臨床當(dāng)中容易被誤診為“良性關(guān)節(jié)痛”，如果單一采取對(duì)癥治療，臨床效果不明顯，同時(shí)還會(huì)引發(fā)一系列后遺癥。由于滑膜病理改變和關(guān)節(jié)液滲出性變化程度與關(guān)節(jié)腔當(dāng)中升高和氧分壓下降有密切關(guān)系。因此，將關(guān)節(jié)腔氧分壓進(jìn)一步提高，使關(guān)節(jié)腔當(dāng)中的壓力明顯減輕，對(duì)炎癥吸收和滑膜修復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。目前，在臨床當(dāng)中通常給予抽取積液，局部注射以及加壓包扎等相關(guān)措施對(duì)病情給予控制，但是積液沒有完全消除，病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，所以，需要采取中西醫(yī)結(jié)合治療，使患者的健康生活質(zhì)量得到保證。

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎在我國(guó)中醫(yī)辨證理論當(dāng)中屬于“痹癥”和“淤證”等相關(guān)范疇，其主要采取舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血化瘀以及溫通經(jīng)脈等相關(guān)藥物進(jìn)行治療[7]。中藥熱敷以后會(huì)通過局部的軟組織松軟，藥力隨著開啟的汗孔直接穿透到肌膚表層，直接到達(dá)病理改變的部位，使局部毛細(xì)血管充分?jǐn)U張，使局部血液循環(huán)情況得到明顯改善，使積液滲出情況明顯減少，對(duì)膝關(guān)節(jié)腫脹的消散和吸收起到良好的促進(jìn)作用，以免組織發(fā)生黏連，使關(guān)節(jié)僵硬得到明顯改善，進(jìn)而有效避免肌肉萎縮，使關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)得到明顯改善[8]。

根據(jù)相關(guān)研究表明[9]，對(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎采取中西醫(yī)治療的效果顯著，紅花可以起到祛瘀止痛以及活血通經(jīng)的作用，桃仁與紅花共用，可以將活血化瘀的作用發(fā)揮到最大。當(dāng)歸、雞血藤以及香附可以起到活血養(yǎng)血以及祛瘀止痛的作用；赤芍可以起到清熱涼血以及疏松筋骨的作用。另外，在桃紅四妙湯治療的基礎(chǔ)之上采取四妙散加減治療；黃柏可以起到瀉火解毒的作用，同時(shí)不會(huì)傷及到津液；白僵蠶可以起到祛風(fēng)舒筋的作用；桂枝可以起到溫通經(jīng)脈的作用；甘草可以調(diào)和以上諸藥，可以起到利水消腫、活血化瘀以及通絡(luò)止痛的作用[10]。另外，對(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎最為重要的就是預(yù)防關(guān)節(jié)損傷，運(yùn)動(dòng)之前一定要進(jìn)行準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，同時(shí)因?yàn)榛ぴ陂L(zhǎng)期慢性炎癥期間，則會(huì)不斷加厚，對(duì)滑液的正常代謝造成較大影響，被稱之為漿液性積液，同時(shí)還會(huì)引發(fā)纖維化而造成的關(guān)節(jié)粘連，對(duì)患者的正常活動(dòng)造成較大影響。本文結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的關(guān)節(jié)積液評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的日?；顒?dòng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎采取中西醫(yī)結(jié)合治療的效果顯著，其相關(guān)癥狀得到明顯改善，使患者預(yù)后良好，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

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[2]李世忠,劉寶安.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎80例近期療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,4(15):128.

[3]郭偉偉,凌衛(wèi)紅,高雪琴.中藥熱敷結(jié)合利百素治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎32例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,20(22):2805.

[4]崔國(guó)有,宋澤新.四妙散加味配合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,23(2):60.

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[8]劉斌,郭艷幸,文永兵.消腫利節(jié)方治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎近期臨床療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,5(2):11-13.

[9]陳小勇,黃旭東,姜成龍,等.臭氧合劑結(jié)合手法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)滲出性滑膜炎的近期療效[J].全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì),2011.

[10]夏卿,翟偉韜.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的近期療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(9):919-922.