水蓮

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇　鹽城　224000）

鼻竇炎是臨床上常見(jiàn)的疾病，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療取得了較好的效果。鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其視野清晰、創(chuàng)傷較小、安全性高，但術(shù)后炎癥反復(fù)、鼻功能受影響等問(wèn)題一直以來(lái)都是人們關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。既往有研究提出，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后繼續(xù)行鼻腔沖洗等后續(xù)治療，可顯著改善患者鼻功能，保證治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率。而不同的鼻腔沖洗方式其療效也存在差異[2]，本次研究以本院2014年1月～2017年2月期間收治的86例鼻竇炎患者為例，探討洗鼻劑、生理鹽水鼻腔沖洗對(duì)鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月～2017年2月本院耳鼻喉科收治的86例鼻竇炎患者，所有患者均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合鼻竇炎的臨床診斷指標(biāo)；②簽署知情同意書(shū)；③年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、手術(shù)禁忌者；②合并惡性腫瘤等疾病者。86例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical information between two groups

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法及術(shù)后處理入院后確診后，根據(jù)患者實(shí)際情況擇期給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。

1.2.2鼻腔沖洗方法兩組患者均在去除鼻內(nèi)填充物后，使用相同的沖洗器沖洗。沖洗時(shí)，按照2次/d連續(xù)沖洗3 w，此后改為1次/d直至第8周[3]。沖洗步驟：觀察組患者使用洗鼻劑洗鼻，將用500 ml溫水稀釋好的洗鼻劑后裝入吸鼻器中，囑患者端坐并低頭，臉面向水池，采取左側(cè)頭位，將噴頭從右側(cè)鼻孔進(jìn)入，反復(fù)進(jìn)行沖洗。然后同法沖洗左鼻腔。觀察組患者利用洗鼻劑沖洗，對(duì)照組患者使用同等劑量的生理鹽水進(jìn)行沖洗[4]。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用糖精實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)正常青年人鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間；采用VAS評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后8周、6個(gè)月鼻部疼痛改善情況。患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)，觀察不同沖鼻方法的治療效果，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：術(shù)后半年，患者臨床癥狀完全消失，鼻竇口開(kāi)放無(wú)膿化物。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀顯著改善，竇腔內(nèi)黏膜上皮化稍差，有輕微膿化現(xiàn)象。無(wú)效：均未達(dá)到以上效果?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較術(shù)后6個(gè)月，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分結(jié)果比較觀察組術(shù)后8周、6個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3兩組術(shù)后鼻黏膜病變率比較術(shù)后8周，觀察組鼻黏膜病變率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。2.4術(shù)后鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)情況比較術(shù)后8周、6個(gè)月時(shí)，觀察組鼻黏膜纖毛輸送速率（V）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表3　兩組患者術(shù)后不同時(shí)期鼻塞癥狀VAS評(píng)分比較Table 3 Comparison of VAS scores of nasal obstruction symptomsbetween two groups after operation

表3　兩組患者術(shù)后不同時(shí)期鼻塞癥狀VAS評(píng)分比較Table 3 Comparison of VAS scores of nasal obstruction symptomsbetween two groups after operation

組別對(duì)照組觀察組t值P值術(shù)后6個(gè)月2.56±1.29 1.82±1.04 4.127 3＜0.05例數(shù)43 43出院時(shí)6.43±1.05 5.29±1.22 3.071 2＜0.05術(shù)后8周3.81±0.75 3.35±0.78 3.109 9＜0.05

表4　兩組患者術(shù)后8周鼻黏膜病變率比較[n（%）]Table 4 Comparison of nasal mucosal lesion rates between two groups[n(%)]

表5　兩組患者鼻黏膜纖毛輸送速率，mm/min）Table 5 Comparison of nasal mucociliary delivery rate between two groups±s,mm/min)

表5　兩組患者鼻黏膜纖毛輸送速率，mm/min）Table 5 Comparison of nasal mucociliary delivery rate between two groups±s,mm/min)

術(shù)后6個(gè)月（n=72）6.91±0.36 7.25±1.04 9.340＜0.05組別對(duì)照組觀察組t值P值術(shù)前（n=86）4.43±1.15 4.29±1.22 0.135＜0.05術(shù)后8周（n=76）6.28±0.50 6.70±0.71 20.812＜0.05

3　討論

鼻竇炎多為上呼吸道感染引起，與細(xì)菌和病毒感染也有很大的關(guān)系，患者多表現(xiàn)為持續(xù)的較重的上呼吸道感染癥狀，包括鼻堵、膿涕、頭痛等癥狀。再加上該病的病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[6]。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用和普及，臨床上對(duì)于鼻竇炎的治療效果也提升不少，但鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后，疾病復(fù)發(fā)、鼻竇孔張開(kāi)，術(shù)后黏液增加導(dǎo)致的鼻孔粘連等并發(fā)癥，也一直都是醫(yī)學(xué)研究者們關(guān)注的焦點(diǎn)[7]。同時(shí)，術(shù)后降解鼻腔止血材料對(duì)局部環(huán)境的要求較高，為營(yíng)造一個(gè)潮濕的小環(huán)境，行術(shù)后鼻腔沖洗可及時(shí)去除脫落的止血材料或血痂，有利于術(shù)后鼻腔功能的恢復(fù)。鼻腔沖洗能夠促進(jìn)止血材料排出，有利于術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)[8]。同時(shí)，鼻腔沖洗做到了無(wú)創(chuàng)、無(wú)毒、安全的目的，且操作簡(jiǎn)單方便，能夠幫助提高患者鼻黏膜纖維毛功能，從而降低黏膜水腫、炎性因子分泌，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)起著重要作用。但不同的鼻腔沖洗方法其療效也存在差異，本院鼻腔沖洗常用的包括洗鼻劑和生理鹽水[9]。

在本研究中，對(duì)照組和觀察組在術(shù)后8周、6個(gè)月均顯示可明顯提高鼻黏膜纖毛運(yùn)輸速率。首先，洗鼻劑的主要成分為海鹽、檸檬酸鈉和檸檬酸等成分，能夠減輕鼻腔黏膜炎癥，促進(jìn)黏膜休息，一直是治療鼻炎的主要方法，可長(zhǎng)期使用，無(wú)不良反應(yīng)[10]。同時(shí)，洗鼻劑不但能減少過(guò)敏源感染情況，更能防止術(shù)后鼻腔黏膜，加快鼻腔功能的修復(fù)，對(duì)于鼻竇口的開(kāi)放也是非常有利的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后隨訪半年，兩組患者VAS評(píng)分均有顯著改善，且觀察組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分（1.82±1.04）顯著優(yōu)于對(duì)照組（2.56±1.29）,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后8周，觀察組鼻黏膜病變率低于對(duì)照組；且在術(shù)后8周、6個(gè)月其鼻黏膜纖毛輸送速率也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，使用洗鼻劑術(shù)后沖洗鼻腔對(duì)鼻塞癥狀的改善和鼻黏膜纖毛輸送速率的提高均較用生理鹽水沖洗更優(yōu)。

綜上所述，術(shù)后行鼻腔沖洗后續(xù)治療可顯著改善患者術(shù)后主觀癥狀，洗鼻劑的效果顯著優(yōu)于生理鹽水，可幫助提高術(shù)后患者鼻功能，有助于預(yù)后。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì).慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2008年,南昌)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,44(1):6-7.

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