王海亮，木尼熱阿·卡馬里，阿米娜·哈布力，景瑛

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，吉林　長(zhǎng)春　130021；2.新疆阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院皮膚科，新疆　阿勒泰　836500）

痤瘡（acne）是一種在青少年和成人中常見(jiàn)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫，易遺留色素沉著及瘢痕樣損害，中醫(yī)學(xué)稱之為“粉刺”。大部分顏面痤瘡患者存在不同程度的抑郁，主要表現(xiàn)為憂郁、悲觀、社會(huì)退縮等癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痤瘡的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[2-3]。但中醫(yī)、西醫(yī)各自在治療重度痤瘡均有不足之處[3]，本研究認(rèn)為中西合用、內(nèi)外兼治是治療重度痤瘡的有效途徑。本研究在2014年3月～2016年10月以自擬消腫散結(jié)湯聯(lián)合異維A酸軟膠囊口服，配合粉刺排除術(shù)、金黃膏外敷治療重型痤瘡60例，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年3月～2016年10月于本院治療的120例患者（男64例，女56例），年齡18～38歲，平均（26.3±5.9）歲，病程3個(gè)月～7年。所有患者按《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中痤瘡的診療標(biāo)準(zhǔn)確診，入選病例的病情程度符合PillsburyⅣ度。按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組60例：男31例，女29例；平均年齡（25.9±6.1）歲。對(duì)照組60例：男33例，女27例；平均年齡（26.5±5.7）歲，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮損好發(fā)于面頰、額部、面頰部、和鼻頰溝，其次是胸部、背部和肩部。通常以粉刺、炎癥性丘疹及膿皰最常見(jiàn)，少數(shù)較重者可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫；皮損一般無(wú)自覺(jué)癥狀，炎癥性可伴有疼痛[4]。臨床多采用Pillsbury分類法將痤瘡分為四級(jí)（本文著重度）Ⅳ度（重度）。表現(xiàn)為皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，病灶總數(shù)＞100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫＞3個(gè)，容易形成瘢痕。納入標(biāo)準(zhǔn)：①重度座瘡患者；②年齡18～45歲，性別不限；③治療前常規(guī)檢查無(wú)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)相關(guān)藥物者；②患有其他皮膚病、精神病、血液病或內(nèi)分泌疾病、心腦血管疾病者；③妊娠期、哺乳期婦女及1年內(nèi)有生育計(jì)劃者；④肝、腎功能異?；蛎庖吡Φ拖抡?；⑤嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，有抑郁癥或自殺傾向及假性腦瘤患者。中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)：皮膚油膩，疼痛性丘疹或膿皰，散在結(jié)節(jié)、囊腫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑等。

1.3方法

1.3.1治療組自擬消腫散結(jié)湯主方為：魚(yú)腥草25 g，敗醬草30 g，冬瓜皮20 g，黃芩20 g，梔子10 g，黃柏10 g，黃連10 g，丹參15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，白花蛇舌草30 g，茯苓10 g，山楂15 g，土茯苓30 g，麥冬10 g，生地黃20 g，大黃15 g，丹皮15 g，枳殼10 g，夏枯草15 g、郁金15 g。注：上述藥材飲片均來(lái)自本院中藥房。服用方法：將上述中藥按標(biāo)準(zhǔn)的方法煎煮，每劑400 ml，分2次口服。14 d為1個(gè)療程。異維A酸軟膠囊（上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930210），每次10 mg，每天3次，進(jìn)餐時(shí)服用。對(duì)粉刺、丘膿皰疹、囊腫實(shí)施粉刺擠壓術(shù)，每周1次（如無(wú)明顯膿皰疹、囊腫則不處理）。金黃膏（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑室）外敷，每次2 h，每天2次。2周為1個(gè)療程，連續(xù)觀察4個(gè)療程。

1.3.2對(duì)照組除口服中藥外，其他治療與治療組一致。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皮膚損害消退率≥95%；顯效：95%＞皮膚損害消退率≥70%；有效：70%＞皮膚損害消退率≥50%；無(wú)效：皮膚損害消退率＜50%，或反見(jiàn)增多[5]。臨床有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)觀察和記錄兩組患者治療情況，并在治療2、4個(gè)療程后進(jìn)行病情評(píng)估，判定療效、治療期間觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較2個(gè)療程結(jié)束后，治療組治療總有效率76.7%，對(duì)照組治療總有效率56.7%；4個(gè)療程結(jié)束后，治療組治療總有效率90.0%，對(duì)照組治療總有效率80.0%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組且沒(méi)有不良反應(yīng)發(fā)生，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2兩組復(fù)發(fā)率比較兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2　兩組復(fù)發(fā)率比較（n）Table 2 Comparison of recurrence rate between the two groups(n)

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療組未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，對(duì)照組部分患者出現(xiàn)唇炎、皮膚干燥等不良反應(yīng)，但停藥后逐漸緩解，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生主要與雄激素介導(dǎo)下的脂質(zhì)大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應(yīng)等因素相關(guān)，在治療痤瘡主要圍繞發(fā)病機(jī)制進(jìn)行，短期治標(biāo)效果好，但也存副作用及不良反應(yīng)。中藥辨證施治治療痤瘡有較好的療效，辨證分型可概括為肺經(jīng)風(fēng)熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰瘀互結(jié)，沖任不調(diào)4類證型[6]，但其相關(guān)作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

對(duì)研究的結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行探討，2、4個(gè)療程結(jié)束后，治療組的治愈率和總有效率高于對(duì)照組，且沒(méi)有不良反應(yīng)發(fā)生，充分證明了本療法療效確切，安全可靠。分析研究成果，有如下體會(huì)：①治病求本，辯證施治。本研究認(rèn)為熱、濕、痰、瘀是重度痤瘡的本質(zhì)。根據(jù)皮損辯證理論，結(jié)合患者皮疹特點(diǎn)，認(rèn)為皮疹紅腫、疼痛多與熱毒蘊(yùn)結(jié)有關(guān)，且熱毒貫穿痤瘡發(fā)病的始終；面部油膩、膿皰、膿血多因濕邪致?。唤Y(jié)節(jié)、囊腫、病程長(zhǎng)辯證屬于痰瘀互結(jié)。針對(duì)本病的病機(jī)特點(diǎn)，基于處方方法學(xué)理論，選方上分了四個(gè)組群：以黃連解毒湯為代表的清熱組群，清熱解毒，消癰散結(jié)，釜底抽薪；以大黃牡丹皮湯為代表的清熱除濕、排膿組群，排膿消腫，消散癰腫；以魚(yú)腥草、敗醬草、夏枯草為代表的化痰排膿組群，化痰軟堅(jiān)散結(jié)；以血府逐瘀湯為代表的活血化瘀組群，活血化瘀，軟堅(jiān)通絡(luò)。全方起到清熱解毒、除濕排膿、化痰軟堅(jiān)的功效。同時(shí)，配以茯苓健脾除濕，防止苦寒藥物損傷脾胃，驅(qū)邪不傷正。山楂、白花蛇舌草能夠抑制皮脂分泌，白花蛇舌草還具有抗菌、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗雄激素的作用[7]；丹參提取物丹參酮能顯著降低皮脂分泌率水平，其作用機(jī)制可能為降低睪酮水平，發(fā)揮抗炎、抗雄性激素、抗皮脂腺分泌發(fā)揮治療作用[8]，是治療痤瘡的常用的效藥。重度痤瘡一定程度上影響患者的情緒，本研究用郁金，清心涼血、行氣解郁，緩解患者不良情緒。全方標(biāo)本兼顧，身心同治。②中西合璧，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。2014年痤瘡診療指南指出，維A酸類藥物是目前最有效的治療痤瘡藥物，其能作用于痤瘡發(fā)病的4個(gè)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)，適應(yīng)結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡、重度痤瘡等痤瘡患者。有學(xué)者對(duì)維A酸治療痤瘡進(jìn)行了回顧性研究，大約20 w后60%～85%的患者可治愈，1 mg/kg的劑量持續(xù)治療6個(gè)月后，有效率可達(dá)99%有效率，但是98%的患者發(fā)生唇炎、約50%的患者出現(xiàn)皮膚干燥伴瘙癢等不良反應(yīng)[9]。異維A酸類藥物療效確切，但需長(zhǎng)時(shí)間治療，且不良反應(yīng)較多，一定程度上限制其在臨床上上的應(yīng)用。③內(nèi)外合治，標(biāo)本同治。外治之法亦內(nèi)治之法。針對(duì)本病的丘膿皰疹、囊腫、膿腫，膿液、膿血不能吸收，患者自覺(jué)疼痛較甚，本研究采用粉刺擠壓術(shù)，打開(kāi)堵塞的毛囊開(kāi)口，排出膿血，給邪以出路，因勢(shì)利導(dǎo)，促進(jìn)皮疹消退，減輕患者痛苦。同時(shí)配合金黃膏外敷，消腫散結(jié)排膿，加速皮疹的消退。研究發(fā)現(xiàn)金黃膏具有抗炎、止痛的作用，在耳道與鼻癤及頜面部癤腫的治療中臨床療效顯著[10]。本療法從痤瘡中醫(yī)西醫(yī)病機(jī)病理著手，多靶點(diǎn)，多環(huán)節(jié)給藥，中藥與西藥優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，內(nèi)外合治，為治療重度痤瘡開(kāi)拓了新的思維。在治療2個(gè)療程后，治療組的有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明消腫散結(jié)湯在給藥后很快的發(fā)揮了作用，而對(duì)照組發(fā)揮作用緩慢。4個(gè)療程后，治療組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明治療組可以提高療效，縮短病程。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)照組的療效有所提高，說(shuō)明異維A酸軟膠囊發(fā)揮作用較遲。在不良反應(yīng)上，對(duì)照組部分患者出現(xiàn)了唇炎、口干等反應(yīng)；治療組未見(jiàn)嚴(yán)重的口干、唇炎、抑郁等不良反應(yīng)，可能與中藥生地黃、麥冬的養(yǎng)血滋陰潤(rùn)燥、郁金的疏肝解郁等有關(guān)。兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，自擬消腫散結(jié)湯聯(lián)合異維A酸軟膠囊綜合療法治療重度型痤瘡的臨床療效高，見(jiàn)效快，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

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