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        觀察預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究

        2018-04-19 02:31:36邵建濤
        當代醫(yī)學 2018年11期
        關鍵詞:右旋咪啶嘧啶

        邵建濤

        (威海市婦幼保健院麻醉科,山東 威?!?64200)

        1 資料與方法

        1.1臨床資料本次研究共計納入病例80例(均為2015年1月~2016年12月),按照隨機抽選的方式于組內選取40例,僅借常規(guī)麻醉藥物進行靜脈全麻,為對照組,另外40例患者則需要借助預注右旋美托咪啶的方式開展麻醉,為觀察組。對照組男性23例,女性17例,年齡22~66歲,平均(46.02±1.36)歲;其中12例表現(xiàn)為聲帶小結、20例表現(xiàn)為聲帶白斑、8例表現(xiàn)為乳頭狀瘤。觀察組有男22例,女18例,年齡23~69歲,平均(48.58±1.77)歲;其中11例表現(xiàn)為聲帶小結、19例表現(xiàn)為聲帶白斑、10例表現(xiàn)為乳頭狀瘤。經過檢查,以上兩組中無內分泌系統(tǒng)或者呼吸系統(tǒng)病例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2方法在本次手術期間,兩組患者均在正式麻醉前30min左右選用阿托品(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H43020586)實施皮下注射,劑量控制在0.5 mg。達到手術室后,按照常規(guī)方式對上肢靜脈通道進行建立,并預先給予復方乳酸鈉(浙江濟民制藥股份有限公司,國藥準字H20003207),劑量控制在20 mg,針對患者體液、電解質平衡情況進行改善。隨后,觀察組患者選用右旋美托嘧啶,劑量控制在0.5μg/kg,與常規(guī)生理鹽水混合稀釋至50 ml,開始推注,時間控制在10 min以上。隨后,取丙泊酚(安徽利誠健康產業(yè)有限公司,國藥準字H20010368),劑量控制在2.0 mg/kg,雷米芬太尼(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國藥準字H31020895),劑量控制在0.55μg/kg,實施靜脈全麻。對照組,選用常規(guī)藥物實施靜脈全麻。待患者主觀意識消失后則可開始實施手術。在手術過程中,針對存在有聲帶反應患者,需增加使用琥珀膽堿,劑量為0.5 mg/kg。針對術中心率在50次/min以下患者,需增加使用阿托品,劑量控制在0.5 mg。其他用藥情況需參照患者術中實際情況而定。兩組患者在手術后均粗腰使用地塞米松[金日制藥(中國)有限公司,國藥準字H20060241]注射,劑量為5 mg。

        1.3觀察指標[3-4]針對兩組患者在手術過程中心率、平均動脈壓變化情況進行統(tǒng)計(側重針對患者在氣管插管時、麻醉誘導前、手術過程中以及術后拔管后4個時間點進行統(tǒng)計比較)。同時需要針對患者在術后不良反應情況進行統(tǒng)計。

        1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析檢驗,計量資料采用表示,予以t檢驗;計數(shù)資料采用率(%)表示,予以χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1兩組患者手術期間心率變化比較觀察組在氣管插管時、麻醉誘導前、手術過程中、術后拔管后心率穩(wěn)定情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者手術期間心率變化比較(x±s)Table 1 Comparison of Heart rate changes between the two groups during surgery

        表1 兩組患者手術期間心率變化比較(x±s)Table 1 Comparison of Heart rate changes between the two groups during surgery

        P值<0.05<0.05<0.05<0.05時間氣管插管時麻醉誘導前手術過程中術后拔管后觀察組75.69±10.36 76.58±4.98 75.14±10.01 76.41±7.68對照組84.68±8.77 84.21±7.77 78.94±1.87 92.65±4.69 t值12.251 9.684 10.571 15.251

        2.2兩組患者在手術期間平均動脈壓變化情況比較觀察組在手術過程中,平均動脈壓明顯穩(wěn)定于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者在手術期間平均動脈壓變化情況比較(x±s)Table 2 Comparison of the changes of average arterial pressure in the two groups of patients during the operation(x±s)

        2.3兩組不良反應比較觀察組在本次研究過程中5例(12.50%)患者出現(xiàn)不良反應,對照組10例(25.00%)出現(xiàn)不良反應,對比發(fā)生率可見,觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.173,P<0.05),見表3。

        表3 兩組不良反應比較Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups

        3 討論

        喉顯微手術在臨床已經存在有較高的實施率,與其他手術相比,該類手術雖然操作較為簡單,但因手術部位較為特殊,對術中麻醉存在有較高的要求[5]。結合臨床實際可以發(fā)現(xiàn),在以往術中麻醉中,多按照丙泊酚、芬太尼結合的方式實施麻醉,在該麻醉方案的作用下,雖然能在極短時間內促使患者進入麻醉狀態(tài),滿足手術的需要,且一般不會出現(xiàn)麻醉藥物在患者體內長時間停留的情況。但是,在兩種麻醉藥物的作用下,易促使患者出現(xiàn)各種不良反應,容易誘發(fā)患者交感神經系統(tǒng)活動出現(xiàn)異常,部分患者更可能在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面出現(xiàn)并發(fā)癥,將直接影響到患者術后恢復,更會導致手術治療的綜合效率降低[6-7]。在麻醉方案持續(xù)完善的情況下,借助右旋美托嘧啶預注的方式輔助進行麻醉已在臨床得到推廣。

        在藥物本質上,右旋美托嘧啶需歸屬到α2腎上腺受體類激動劑的范圍類,其在鎮(zhèn)痛方面存在有極為顯著的臨床價值[8]。在緩慢給藥的作用下,該藥針對α2腎上腺素受體存在有較強的選擇性。早在趙永利[9]報道中已經指出,在進行麻醉誘導的過程中,先給予右旋美托嘧啶進行注射,能進一步保證對患者鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛的效果。此外,更能達到對交感神經活動抑制的效果。且和常規(guī)可樂定相對比發(fā)現(xiàn),右旋美托嘧啶和α2受體間的親和力高達8倍以上。在保證對該部分患者麻醉效果的同時,更存在有較高的安全性,一般不會促使患者心率、平均動脈壓等出現(xiàn)較大波動[10]。

        此外,在曾擁軍[11]報道中指出,在麻醉誘導過程中,給予患者大劑量右旋美托嘧啶治療,容易促使該部分患者血壓在短時間內上升的情況,但隨后會逐漸下降。與之相比,選用小劑量右旋美托嘧啶進行注射,則能達到降壓的效果,促使患者手術期間血壓維持在相對較為穩(wěn)定狀態(tài)。為充分保障預注右旋美托嘧啶在該部分患者麻醉過程中的綜合效率,在使用過程中更需要對適應癥加以重視[12-13]。針對存在有冠心病、高血壓癥狀患者,則應當禁止使用該藥。綜合臨床實際可以發(fā)現(xiàn),在使用右旋美托嘧啶實施麻醉時,當其發(fā)揮作用時,可能患者尚未進行插管或者插入喉鏡等,容易促使該部分患者在誘導過程中出現(xiàn)血壓降低的情況,雖然該類情況一般不會對患者健康造成較大影響,但依舊需要結合患者合并癥等多方面情況,對使用劑量以及使用時間進行合理控制[14-16]。

        在本次研究中,本院就將預注右旋美托嘧啶運用于40例喉顯微手術患者的麻醉過程中,通過對比可以發(fā)現(xiàn),在該麻醉方案的作用下,觀察組在手術各個觀察時間點于心率、平均動脈壓均相對按照常規(guī)方式進行麻醉的對照組穩(wěn)定,充分證明在該麻醉方式的作用下,可將麻醉藥物對患者血流動力學造成的負面作用控制在最小。且經由對手術后并發(fā)癥情況對比可以發(fā)現(xiàn)按照預注右旋美托嘧啶實施麻醉的觀察組術后不良反應發(fā)生率同樣低于對照組,進一步彰顯該麻醉方案的安全性,與王龍云等的[17]報道基本相符。

        綜上所述,針對喉顯微手術患者,按照預注右旋美托嘧啶的方式實施麻醉,可有效保障臨床針對該部分患者麻醉的綜合效率,在滿足手術需求的同時,可將術中麻醉藥物等對患者血流動力造成的負面作用控制在最小,為手術的順利性以及成功性奠定基礎,同時更能促使患者在術后極短時間內進行恢復,提升圍術期該部分患者生活質量。

        [1]陸志萍,楊桂枝,董妮娜,等.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2017,23(22):24-26.

        [2]郭林選.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(13):27,29.

        [3]李燦,劉艷萍.觀察預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2017,23(14):52-54.

        [4]余露,盛良.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2017,36(14):132-134.

        [5]劉艷莉.探究預注右旋美托咪啶應用于喉顯微手術麻醉的臨床價值[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2017,5(9):40.

        [6]孫守棧,李婷.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(8):17-19.

        [7]李志剛.右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(5):854-855.

        [8]齊志溫.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2(2):59-60.

        [9]趙永利.觀察預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(90):191,196.

        [10]王向陽.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(74):102.

        [11]曾擁軍.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的效果分析[J].中國處方藥,2016,14(7):72-73.

        [12]陳曉.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(3):495-496.

        [13]孫磊.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].中國農村衛(wèi)生,2015,24(18):29.

        [14]李成濤.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(12):2735-2736.

        [15]尚宇,康萬軍,李悅,等.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(5):385-387.

        [16]羅希,彭明清.探析預注右旋美托咪啶應用在喉顯微手術麻醉中的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(2):63-64.

        [17]王龍云,安寶明.右旋美托咪啶在喉顯微手術麻醉中的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學,2017,11(7):45.

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