陸斐斐，錢 靖

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 蘇州 215200）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種較為常見的妊娠期并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為肝酶、瘙癢以及血清中膽汁酸增高。這種疾病雖然對(duì)于患者的傷害不大，但若是胎兒出現(xiàn)了早產(chǎn)、胎兒窘迫以及羊水糞染等異常情況，則很容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)不良結(jié)局，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐商旱乃劳觥Ｒ虼?，疾病診斷鑒別至關(guān)重要，血清肝膽酸的檢測(cè)是臨床常用檢測(cè)方式，在妊娠期肝內(nèi)的膽汁淤積癥患者診斷中有著重要價(jià)值。本次研究將均我院接受治療的妊娠期肝內(nèi)的膽汁淤積癥患者60例作為研究對(duì)象，探究了在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者診斷中應(yīng)用血清肝膽酸檢測(cè)的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院接受治療的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者60例為研究對(duì)象，作為研究組，選取同期在我院體檢的健康妊娠婦女60名作為參照組，全部研究對(duì)象都采取血清肝膽酸進(jìn)行檢測(cè)。參照組孕周18～37周，平均孕周（23±2.07）周；年齡21～42歲，平均年齡（28±2.34）歲。研究組孕周19～37周，平均孕周（24±2.12）周；年齡20～42歲，平均年齡（28±2.28）歲。研究組中有30例患者為輕度癥狀，另外30例患者為重度癥狀。對(duì)比了本次所選對(duì)象中的基礎(chǔ)性資料以后發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部研究對(duì)象都在早晨采集3毫升空腹靜脈血，對(duì)血清進(jìn)行分離，經(jīng)西門子2400全自動(dòng)生化儀，對(duì)血清中TBIL、CG、AST、TBA以及ALT水平進(jìn)行檢測(cè)，整個(gè)操作過程嚴(yán)格根據(jù)說明書實(shí)施。

1.3 臨床的分型

按照臨床癥狀與檢驗(yàn)指標(biāo)把肝內(nèi)的膽汁淤積癥劃分成輕度與重度。TBA在40 μmol/L以內(nèi)，血清CG在2000 μg/dL以內(nèi)，表現(xiàn)出瘙癢，沒有合并其他的癥狀為輕度；TBA超過40 μmol/L，血清CG超過2000 μg/dL，有嚴(yán)重瘙癢的癥狀，合并其他的癥狀為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

重度患者TBIL、CG、AST、TBA以及ALT水平相較于輕度患者而言，數(shù)值有顯著的差異，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度患者、輕度患者TBIL、CG、AST、TBA以及ALT水平相較于健康妊娠婦女而言，數(shù)值明顯要比健康妊娠婦女大，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象肝功能水平比較

3 討 論

妊娠期肝內(nèi)的膽汁淤積癥屬于妊娠的中晚期合并癥，有研究指出，在妊娠期肝內(nèi)的膽汁淤積癥患者中會(huì)有不同因素參與，這和環(huán)境因素、孕婦的激素水平以及遺傳因素等相關(guān)，不僅容易影響到孕婦，還會(huì)引發(fā)新生兒的預(yù)后不良與宮內(nèi)窘迫，所以臨床上對(duì)妊娠期肝內(nèi)的膽汁淤積癥的準(zhǔn)確判斷有著重要意義[1]。CG屬于甘氨酸和膽酸相結(jié)合的膽酸，血清中的存在形式主要是蛋白結(jié)合，在肝內(nèi)合成，在腸道中會(huì)被吸收。肝內(nèi)合成于腸道內(nèi)被吸收，經(jīng)門靜脈大部分被肝攝取。在正常的情況下外周血中只有少量CG，并且健康人員的CG處于較低水平。如果ICP時(shí)降低了肝臟的血流量，會(huì)損傷到肝細(xì)胞，弱化蛋白的合成能力，降低膽囊的排泄功能，導(dǎo)致CG代謝出現(xiàn)紊亂。湯菲[2]等人研究中明確表示，在妊娠期肝內(nèi)的膽汁淤積癥患者診斷中，CG的檢測(cè)有著重要作用。

此外，對(duì)于妊娠期肝內(nèi)的膽汁淤積癥患者而言，其一個(gè)關(guān)鍵性特點(diǎn)就是高濃度的TBA蓄積于孕婦與胎兒體中。吳文俊[3]等人研究顯示，將TBA的水平提高，對(duì)于器官、離體胎盤以及組織等都存在毒性，甚至于會(huì)引起胎兒的宮內(nèi)缺氧與圍生兒的預(yù)后不良。在妊娠的中晚期，胎兒的肝臟所合成膽汁酸會(huì)從胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)到母體，然后排泄，并且母體膽汁酸同樣會(huì)經(jīng)胎盤進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，一旦TBA的正常運(yùn)行機(jī)制受到破壞，會(huì)大量膽汁酸積累異常，降低血流量，導(dǎo)致胎兒的發(fā)育受到影響。因此，在臨床上，為了保證妊娠期肝內(nèi)的膽汁淤積癥治療預(yù)后的效果，需要重視各項(xiàng)肝功能指標(biāo)檢測(cè)。本次研究中顯示，重度患者TBIL、CG、AST、TBA以及ALT水平明顯高于輕度患者，輕度患者TBIL、CG、AST、TBA以及ALT水平相較于健康妊娠婦女而言，數(shù)值明顯要比健康妊娠婦女大，組間比較發(fā)現(xiàn)有顯著的差異，P＜0.05。

綜上，在妊娠期肝內(nèi)的膽汁淤積癥患者診斷中應(yīng)用血清肝膽酸檢測(cè)能夠?yàn)榕R床治療提供參考，可推廣。

[1] 陳清智.血清總膽汁酸檢測(cè)在孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(24):143-145.

[2] 湯 菲,張智慧,陳 晶,等.異常妊娠孕婦血清亮氨酸氨基肽酶活性檢測(cè)的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,21(8):862-864.

[3] 吳文俊.甘膽酸與總膽汁酸在妊娠期早期肝內(nèi)膽汁淤積臨床診斷分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2015,16(5):36-37.