風(fēng) 風(fēng)

抗生素是臨床應(yīng)用廣、種類繁多的一類藥物，這類藥物在控制危害人類的感染性疾病中發(fā)揮了重要的作用?；颊叩臋C(jī)體狀況不同，選擇藥物的方案也會(huì)有很大的差別。本文就特殊人群的抗生素使用做簡(jiǎn)單總結(jié)。

老年患者

1.服用經(jīng)腎排出的抗生素，劑量要減少?

隨著各臟器功能的衰減，老年人臟器對(duì)藥物的吸收、分布、代謝及排泄功能與青壯年明顯不同?？股卦谌梭w吸收以后，多由肝臟和腎臟解毒、排泄。老年人一旦患有感染性疾病，如果按一般常用量使用主要經(jīng)腎排出的抗生素時(shí)，由于老年人腎功能呈生理性減退，藥物自腎排出會(huì)減少，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，血藥濃度增高，容易引起藥物不良反應(yīng)，因此老年患者，尤其是高齡患者使用主要自腎排出的抗生素時(shí)，應(yīng)減量給藥，可用正常治療量的1/2～2/3。

2.服用毒性大的抗生素，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)？

老年患者宜選用毒性低并具有殺菌作用的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物；毒性大的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)在嚴(yán)密觀察下用，同時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案?jìng)€(gè)體化。

新生兒及兒童

新生兒及兒童身體正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，一些重要的組織、器官還沒(méi)有完全發(fā)育成熟，一旦患有感染性疾病，應(yīng)該注意避免應(yīng)用毒性大的抗生素，如具有腎毒性、耳毒性的萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素，主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類（6歲以下原則不用，6歲以上慎用），以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素等。

確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個(gè)體化給藥。

腎功能減退患者

多數(shù)抗生素在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排泄，腎功能減退患者用藥原則為①盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案；②根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性小的抗生素；③根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗生素在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量。

腎毒性抗生素一般避免使用，如需要使用時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)或根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量以調(diào)整給藥方案，進(jìn)行個(gè)體化給藥，藥物有氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素及其他糖肽類、氟胞嘧啶、伊曲康唑（靜脈給藥）；不宜選用的藥物有四環(huán)素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸。

肝功能減退患者

肝功能減退患者的感染，避免應(yīng)用有肝毒性的藥物。①肝功能減退時(shí)，藥物經(jīng)肝臟的減毒作用降低，從體內(nèi)排出明顯減少，使用時(shí)須謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量應(yīng)用。這類藥主要包括林可霉素、克林霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥。②肝功能減退時(shí)，肝臟清除明顯減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)避免使用的藥物包括氯霉素、氨芐西林酯化物、紅霉素酯物、利福平等。③肝功能減退且有損害時(shí)使用經(jīng)肝腎兩途徑排出的毒性小的藥物如青霉素類、頭孢菌素類藥物，可按常量或減量應(yīng)用。此外頭孢哌酮、頭孢曲松在肝病時(shí)易引起凝血功能障礙，如抑制維生素K的合成，使凝血因子合成不足及血小板減少，應(yīng)予注意。對(duì)氨基糖苷類藥物，藥物主要由腎排泄，肝功能減退者無(wú)須調(diào)整劑量。