陜西省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 李增烈

小王的爺爺患急性闌尾炎住院了。這是小王家里兩年來(lái)的第二位闌尾炎患者。兩年前，小王的父親在45歲那年，因?yàn)橥蝗话l(fā)生上腹部絞痛半天，伴有劇烈嘔吐，住進(jìn)了省醫(yī)院急診觀察室。雖經(jīng)解痙、止痛、消炎，但腹痛始終未減輕，且在發(fā)病8小時(shí)后，上腹部疼痛消失而轉(zhuǎn)向了右下腹部，體溫上升到38.5℃，化驗(yàn)血白細(xì)胞增高，在醫(yī)生建議下接受了手術(shù)治療，術(shù)后診斷為單純型急性闌尾炎。

可這次小王爺爺患病的情況完全不一樣，沒有明顯的腹痛，只有些腹脹，白細(xì)胞和體溫都不高。在急診觀察室觀察了兩天才確診。手術(shù)時(shí)闌尾已穿孔，術(shù)后還發(fā)生了肺炎、肺不張，經(jīng)全力搶救，70多歲的爺爺才脫離了危險(xiǎn)。

小王感到有些迷茫：同是闌尾炎，為何如此不同？于是，小王就向周教授詢問(wèn)。

周教授告訴小王，由于老年急性闌尾炎特征的特異性不強(qiáng)，若對(duì)這些特征不熟悉，易使患者忽略自己的病情，也會(huì)給經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生帶來(lái)難題，造成診斷和治療的延誤。

老年急性闌尾炎的特征可以概括為“三少四多”。

癥狀少 闌尾炎的典型癥狀是腹痛，程度劇烈的上腹部脹痛或絞痛，常伴嘔吐。70%的患者在發(fā)病12小時(shí)之內(nèi)，上腹部的腹痛會(huì)轉(zhuǎn)移到右下腹部，用一個(gè)手指可以準(zhǔn)確捫出疼痛部位，走路、翻身、咳嗽……都會(huì)引發(fā)疼痛。但是，老年急性闌尾炎腹痛甚輕，常沒有明顯的轉(zhuǎn)移性腹痛，或腹痛出現(xiàn)較晚，常被誤診為胃炎、腸炎、胃痙攣，原因是老年人痛覺敏感度降低。

腹部體征少 所謂體征是指醫(yī)生給患者檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的客觀異常。典型闌尾炎的體征就是闌尾點(diǎn)（也稱“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”）有壓痛，有時(shí)壓痛點(diǎn)也可稍偏高此點(diǎn)，但都在右下腹區(qū)域內(nèi)。炎癥重時(shí)，壓痛部位還可有局部肌肉發(fā)硬，從壓痛點(diǎn)猛抬手，患者也會(huì)叫痛（醫(yī)學(xué)上稱為反跳痛）。老年闌尾炎患者壓痛部位多不典型，腹肌緊張和反跳痛不明顯，這種情況與老年人腹肌萎縮、腹部脂肪多有關(guān)。

全身反應(yīng)少 健康機(jī)體對(duì)炎癥會(huì)呈現(xiàn)一種反應(yīng)，這種反應(yīng)具有保護(hù)性，包括發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。老年人的免疫功能減退，因而闌尾炎時(shí)可不發(fā)熱，白細(xì)胞升高也不明顯。

此外還有四多：

延誤診斷多 常將老年急性闌尾炎的不典型癥狀與體征歸咎于其他消化系統(tǒng)疾病而忽略了闌尾炎。

穿孔多 老年人闌尾組織結(jié)構(gòu)薄弱，血管因動(dòng)脈硬化致闌尾血液供應(yīng)不足，加上診斷多有延誤，故穿孔率高。穿孔可帶來(lái)腹膜炎、腸梗阻甚至敗血癥等嚴(yán)重后果。

伴發(fā)病多 這些病雖與闌尾炎沒有直接的因果聯(lián)系，但多見于老年人，諸如貧血、氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、冠心病等。這些情況的存在不但說(shuō)明老年人全身情況差，而且給闌尾炎的治療帶來(lái)許多困難。

并發(fā)癥多 這與前面所提的伴發(fā)病不同，并發(fā)癥是繼發(fā)于闌尾炎的一些病，如心力衰竭、肺炎、糖尿病酸中毒等。并發(fā)癥的出現(xiàn)無(wú)異于雪上加霜。

看得出小王有些緊張，周教授微笑著對(duì)他說(shuō)：“這些關(guān)你爺爺都闖過(guò)來(lái)了，值得慶幸。”