武警總醫(yī)院眼科淚器病中心主任 陶 海

老張自從患過(guò)一次“紅眼病”之后，雙眼長(zhǎng)期發(fā)紅、干澀、不舒服，癥狀時(shí)重時(shí)輕，特別是在熬夜、抽煙之后表現(xiàn)明顯。他到很多醫(yī)院看過(guò)，醫(yī)生都說(shuō)是慢性結(jié)膜炎，可是點(diǎn)了不少眼藥水都未根治。這次老張專門掛了專家號(hào)想向?qū)＜覇?wèn)個(gè)究竟——為什么慢性結(jié)膜炎這么難治？經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，專家告訴老張，他除了患有結(jié)膜炎之外，同時(shí)還患有較嚴(yán)重的干眼癥。

慢性結(jié)膜炎易繼發(fā)或伴發(fā)干眼癥

在眼睛的白眼球(鞏膜)表面和眼皮內(nèi)層有一層薄薄的膜覆蓋,這層薄膜稱為“結(jié)膜”。結(jié)膜因?yàn)楦腥净蚱渌碳ひ鸬陌l(fā)炎叫作結(jié)膜炎。當(dāng)結(jié)膜發(fā)炎時(shí),結(jié)膜上的微小血管會(huì)擴(kuò)張充血，所以白眼球看起來(lái)就會(huì)變紅。結(jié)膜炎有急性和慢性之分，其中慢性結(jié)膜炎是最常見(jiàn)的眼病之一，常為雙側(cè)性，有時(shí)非常頑固，久治不愈。

引起慢性結(jié)膜炎的原因較多，其中最主要的是感染因素，包括細(xì)菌、病毒和沙眼衣原體等的感染。第二個(gè)致病原因是各種因素的刺激，如沙塵、油煙、刺激性化學(xué)藥物等不良因素的刺激；不良衛(wèi)生習(xí)慣、睡眠不足、煙酒過(guò)度等因素的刺激；眼睛本身病變的刺激，如內(nèi)翻倒睫、慢性淚囊炎、瞼緣炎及屈光不正、隱斜等引起的視疲勞均可致病。此外，藥物如散瞳劑、縮瞳劑以及化妝品、洗發(fā)液等刺激也可引起。而上述各種較嚴(yán)重的感染、理化因素的刺激、不良習(xí)慣、長(zhǎng)期點(diǎn)含防腐劑的眼藥等，又是引起干眼癥的主要原因，所以結(jié)膜炎久治不愈使不少人會(huì)繼發(fā)或伴發(fā)干眼癥。

慢性結(jié)膜炎伴有干眼癥的治療需要兩者兼顧

慢性結(jié)膜炎伴干眼癥的患者主要表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅、干澀、發(fā)癢、灼熱、有異物感等，一般晚間或近距離工作時(shí)癥狀明顯?；颊哐劬Ψ置谖镙^少，結(jié)膜充血表現(xiàn)比普通慢性結(jié)膜炎要重。

治療慢性結(jié)膜炎伴干眼癥，首先必須消除致病因素，而后針對(duì)不同致病原因進(jìn)行恰當(dāng)處理，并同時(shí)治療干眼癥。對(duì)細(xì)菌引起者給予適當(dāng)抗生素眼藥水及眼藥膏，如氯霉素滴眼液、諾氟沙星滴眼液等；同時(shí)加用適量的收斂性滴眼液，如維他滴眼液。非細(xì)菌性者在查找原因并去除的基礎(chǔ)上，局部給0.25%～0.5%硫酸鋅眼藥水或適量皮質(zhì)類固醇眼藥膏；若為眼睛本身的疾病引起，則需積極治療眼睛本身病變；若長(zhǎng)期使用眼藥水或眼藥膏所引起的，可先停用眼藥一段時(shí)間。

對(duì)所伴發(fā)的干眼癥的針對(duì)性治療，主要是使用人工淚液來(lái)補(bǔ)足淚液分泌的不足。目前，眼科臨床上使用的人工淚液或類似人工淚液的藥物有利奎芬滴眼液、淚然滴眼液等。這些藥物都可以不同程度地緩解眼睛的干澀癥狀。對(duì)使用人工淚液治療以后仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的患者，盡快明確有無(wú)其他引起干眼癥的病因，積極針對(duì)病因進(jìn)行治療。比如是維生素A缺乏所致的結(jié)膜上皮性干燥癥，要同時(shí)補(bǔ)充維生素A。對(duì)于經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，病因仍不明確，干眼癥狀嚴(yán)重者，除了用人工淚液替代治療外，還可以手術(shù)治療。目前用于干眼癥治療的手術(shù)常用的有淚小點(diǎn)栓塞術(shù)、淚小點(diǎn)封閉術(shù)、腮腺管轉(zhuǎn)位術(shù)、頜下腺移植術(shù)。

總之，慢性結(jié)膜炎之所以難以根治，除了各種刺激因素往往未能及時(shí)消除外，另一個(gè)主要原因就是慢性結(jié)膜炎容易繼發(fā)或伴發(fā)干眼癥，而這一點(diǎn)往往容易被忽視，需要引起大家注意。