廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 馬 紅

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 羅廣承

有一天，門診快下班了，50歲的王女士急匆匆地跑到泌尿外科的診室，希望醫(yī)生能加個號給她看看。王女士患有腎結(jié)石，預(yù)約了腎內(nèi)科，結(jié)果腎內(nèi)科醫(yī)生告訴她看錯了科室，讓她看泌尿外科。王女士小聲嘟囔著：“我這個腎結(jié)石不大，也不想做手術(shù)，看外科干嗎？”王女士的疑問，諸君往下看，自會找到答案。

醫(yī)院各科室是如何劃分的

首先來了解一下醫(yī)院各科室的分類依據(jù)。醫(yī)院科室的劃分主要是依據(jù)人體的不同功能系統(tǒng)。人體在功能上被分為不同的系統(tǒng)，每個系統(tǒng)負(fù)責(zé)一定的生理功能，就好像工廠的不同車間。具體地講，人體分為呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)（包括血液循環(huán)系統(tǒng)和淋巴循環(huán)系統(tǒng)）、消化系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)。在神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的協(xié)調(diào)下，各系統(tǒng)相互配合，共同完成各種生理功能，使之成為完整統(tǒng)一的有機(jī)體。人體各系統(tǒng)、器官在遺傳、損傷、感染、老化等因素的作用下，會產(chǎn)生各種各樣的疾病。

最初，醫(yī)院科室籠統(tǒng)地分為內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科，但是這種劃分比較粗糙，現(xiàn)在也只在基層醫(yī)院使用。在三級醫(yī)院，主要根據(jù)各系統(tǒng)、器官劃分專業(yè)科室，這樣能更好地保護(hù)人體的各項(xiàng)生理功能，更加專業(yè)地處理相應(yīng)的問題。

傳統(tǒng)上內(nèi)科是以藥物、調(diào)理為主要治病手段的科室，外科是以手術(shù)、修補(bǔ)為主要治病手段的科室。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)也不是都由外科來做，內(nèi)科也會做些內(nèi)鏡及介入檢查治療。內(nèi)科、外科的區(qū)分并不是指身體的內(nèi)部和外部，而是要看這種疾病在發(fā)生、發(fā)展的主要階段的主要治療方式，是以藥物為主，還是以手術(shù)為主。舉兩個簡單的例子：急性細(xì)菌性肺炎，主要靠抗生素治療，就屬于內(nèi)科疾病，需要看呼吸內(nèi)科；急性闌尾炎，往往需要做手術(shù)，就屬于外科。王女士所患的腎結(jié)石，其主要風(fēng)險是可能導(dǎo)致梗阻性腎積水，很可能需要手術(shù)等治療手段，就屬于泌尿外科的疾病范疇。

各系統(tǒng)疾病與各科室是如何對應(yīng)的

1.呼吸系統(tǒng)疾病對應(yīng)的是呼吸內(nèi)科和胸外科

呼吸內(nèi)科常見疾病主要癥狀是咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、呼吸困難等。常見的疾病有上呼吸道感染、支氣管哮喘、肺炎、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等。胸外科主要處理人體軀干胸段的疾病，包括肺、食管、縱隔、胸壁、肋骨等，常見的癥狀還有吞咽困難、胸痛等，常見疾病有肺癌、食管癌、胸部外傷、氣胸、膿胸等。呼吸內(nèi)科與胸外科在業(yè)務(wù)上聯(lián)系密切，因咳嗽、咯血到呼吸內(nèi)科看病的患者，經(jīng)過檢查，如果是肺癌，可能要轉(zhuǎn)到胸外科做手術(shù)；因咯血到胸外科就診的患者，經(jīng)過檢查，如果是肺結(jié)核，就應(yīng)轉(zhuǎn)到呼吸內(nèi)科或結(jié)核病?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。

2.循環(huán)系統(tǒng)疾病對應(yīng)的是心內(nèi)科和心外科、血管外科

心內(nèi)科和心外科處理心臟和大血管疾病，血管外科主要處理外周血管疾病。心臟病常見的癥狀是胸痛、心悸、水腫、發(fā)紺、心律失常等。心內(nèi)科常見的疾病有高血壓、冠心病、心肌炎等。心外科常見病有先天性心臟病、心臟瓣膜病、外傷等。血管外科常見的疾病有動脈瘤、下肢靜脈曲張、深靜脈血栓等。心臟內(nèi)、外科的業(yè)務(wù)有明顯的交集，如冠心病可以在心外科做冠狀動脈搭橋手術(shù)，也可以在心內(nèi)科做介入放置動脈支架。

3.消化系統(tǒng)疾病對應(yīng)的是消化內(nèi)科和普通外科

消化內(nèi)科常見病有胃腸炎、消化道潰瘍、脂肪肝、肝炎、肝硬化、胰腺炎等。一般做胃鏡、腸鏡檢查，也要到消化內(nèi)科預(yù)約。普通外科主要是指腹部外科，現(xiàn)在又分為胃腸外科、肝膽胰外科。普通外科常見疾病的主要癥狀比較明確，如腹脹、腹瀉、腹痛、嘔血、便血、黑便、腹腔積液等。腹部外科常見病有腹部外傷、腹外疝、闌尾炎、腹膜炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸癌、膽石癥、膽囊炎、門靜脈高壓、胰腺炎、肝癌、胰腺癌等。它們之間業(yè)務(wù)來往也是十分密切，經(jīng)?；ハ噢D(zhuǎn)治患者，這取決于患者所患疾病的不同發(fā)展階段及哪種方法更適合患者。如急性胰腺炎早期以藥物、內(nèi)鏡介入等治療為主，多在消化內(nèi)科治療；重癥出血壞死性胰腺炎多需要胰腺部分切除、清創(chuàng)引流，就需要到外科做手術(shù)。再比如腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸息肉，也許就要在消化內(nèi)科內(nèi)鏡下切除了，如果發(fā)現(xiàn)大的腫瘤，一般要轉(zhuǎn)到外科做手術(shù)。有的醫(yī)院的普外科也建有自己的內(nèi)鏡室，開展胃鏡、腸鏡、膽道鏡等，業(yè)務(wù)上就與消化內(nèi)科存在較大的交叉和競爭，當(dāng)然這對患者未必不是一件好事。

4.血液循環(huán)系統(tǒng)疾病對應(yīng)的是血液內(nèi)科

血液系統(tǒng)疾病的主要癥狀是貧血、易出血傾向等。常見疾病有各類貧血、白血病、淋巴瘤、過敏性紫癜等。當(dāng)然，貧血有很多原因，有些是婦科原因，有的是嘔血、便血所致，有的甚至是其他腫瘤所致，如同發(fā)熱一樣是一個普遍的表現(xiàn)，需要鑒別診斷。

5.泌尿系統(tǒng)疾病對應(yīng)的是腎內(nèi)科和泌尿外科

腎內(nèi)科常見疾病的主要癥狀是蛋白尿、血尿、少尿、水腫。常見的病是腎炎、腎功能不全、尿毒癥（腎功能不全的終末期）等。血液透析要到腎內(nèi)科，在一些發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)，甚至有專門做血液透析的醫(yī)療單元。由于一些慢性病，如高血壓、糖尿病，最終會導(dǎo)致腎臟損害，尿毒癥血透患者是一個龐大的人群。大家都知道，尿毒癥的另外一個解決辦法是腎移植，這就要到泌尿外科做手術(shù)了。泌尿外科的范圍相對要龐雜一些，所涉及的疾病主要癥狀有排尿障礙、尿液異常、腰腹部疼痛以及男性生殖系統(tǒng)障礙等。常見的疾病有尿路結(jié)石、腎癌、腎囊腫、腎上腺腫瘤、膀胱癌、前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎、泌尿系感染、尿道炎、泌尿系損傷、隱睪、鞘膜積液、包莖、包皮過長、精索靜脈曲張、尿道下裂以及男性生育、性功能障礙等。屬于泌尿外科的急診經(jīng)常有輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛以及前列腺增生引起的急性尿潴留。由于男性生殖系統(tǒng)疾病也有著龐大的患者群，有些醫(yī)院將男科從泌尿外科獨(dú)立出來，專門看男性不育以及男性性功能障礙。

6.運(yùn)動系統(tǒng)疾病對應(yīng)的是骨科

骨科疾病患者眾多，在醫(yī)院中多是個大科室，現(xiàn)在經(jīng)常細(xì)分為創(chuàng)傷外科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科。常見的癥狀是腰腿痛、頸肩痛、關(guān)節(jié)痛、軀干四肢腫痛、運(yùn)動障礙等。常見的疾病有骨折、關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、股骨頭壞死、骨腫瘤等。當(dāng)今，由于運(yùn)動性損傷多見，有的醫(yī)院這方面專業(yè)突出，甚至成立了運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)。

7.生殖系統(tǒng)疾病有男、女之分，男性看泌尿外科或男科，女性看婦產(chǎn)科

婦產(chǎn)科的就診范疇比較好理解，分為婦科和產(chǎn)科。婦產(chǎn)科是二級學(xué)科，患者眾多，疾病龐雜，在醫(yī)院也是個大科室。其主要工作和涉及的疾病有孕檢、生產(chǎn)、不孕、痛經(jīng)、陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等。婦產(chǎn)科女醫(yī)生比例較大，不過，隨著時代的發(fā)展，男婦產(chǎn)科醫(yī)生也不少見，有很多著名的婦產(chǎn)科專家是男性。

8.內(nèi)分泌系統(tǒng)對應(yīng)的是內(nèi)分泌科

內(nèi)分泌科的全稱是內(nèi)分泌與代謝性疾病科。主要涉及垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺等內(nèi)分泌腺的疾病，另外糖尿病、肥胖癥、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝紊亂性疾病也歸內(nèi)分泌科。內(nèi)分泌科與神經(jīng)外科、普通外科、泌尿外科、骨科、腎內(nèi)科、眼科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室關(guān)系密切，檢查發(fā)現(xiàn)的一些疾病可能需要轉(zhuǎn)診到其他科室，如腦垂體腫瘤到神經(jīng)外科、甲狀腺腫瘤到普通外科、腎上腺腫瘤到泌尿外科、糖尿病足累及骨質(zhì)破壞需要到骨科、糖尿病腎病需要透析到腎內(nèi)科、糖尿病視網(wǎng)膜病變要到眼科治療等。

9.感官及發(fā)音器官疾病對應(yīng)的是口腔科、耳鼻喉科、眼科

口腔科常見病不僅是牙齒的問題，還有如扁桃體炎、腮腺炎、唇裂、腭裂、口腔潰瘍、口腔癌、舌癌、頜面部外傷骨折等。耳鼻喉科常見病有聽力障礙、中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎、聲帶息肉、鼻咽癌等。眼科常見疾病有近視、遠(yuǎn)視、斜視、青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、眼結(jié)膜炎等。

10.皮膚疾病對應(yīng)的是皮膚科

皮膚科主要看全身的皮膚問題，面積十分龐大是不是？大家可能不十分清楚，性?。ㄐ詡鞑ゼ膊。┮矊儆谄つw科，皮膚科的全稱是皮膚與性病科。有的患者得了性病去看泌尿外科，可能是受到了街頭廣告的影響。皮膚病常見的有皮癬、皰疹、疣、手足口病、毛囊炎、濕疹、藥物性皮炎、變態(tài)反應(yīng)性皮膚血管炎以及魚鱗病、白癜風(fēng)、痤瘡、色斑、脫發(fā)、陰虱、雞眼等，形形色色，甚至還有皮膚癌。性病主要有梅毒、淋病、尖銳濕疣、艾滋病等。出于現(xiàn)代人愛美的觀念，為了去除皮膚色斑、瘢痕、痣、疣等，皮膚科甚至開展了皮膚美容項(xiàng)目。

11.神經(jīng)系統(tǒng)疾病對應(yīng)的是神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科

神經(jīng)系統(tǒng)主要指中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以神經(jīng)外科也稱腦外科。神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的癥狀有頭痛、頭暈、暈厥、癡呆、偏癱、失語等，常見的疾病有腦梗死、腦膜炎、脊髓炎、癲癇、帕金森病、老年性癡呆、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、重癥肌無力、神經(jīng)衰弱、失眠等。由于神經(jīng)內(nèi)科病種繁雜，嚴(yán)格地說它不屬于內(nèi)科概念，它是與內(nèi)科并列的二級學(xué)科。有人分不清楚神經(jīng)科和精神科，精神科主要處理心理精神問題，如果出現(xiàn)幻聽、妄想、精神錯亂等，需要看精神科，甚至抑郁癥也要看精神科，一般都有專門的精神病院。如果到精神病院看病不方便，一些簡單的心理問題可以先到神經(jīng)內(nèi)科排查一下。神經(jīng)外科常見的疾病有腦外傷、腦膜瘤、腦血管瘤、腦積水、腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血等。由于大腦功能強(qiáng)大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腦外科的手術(shù)風(fēng)險較大，易出現(xiàn)意識障礙、癱瘓等。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)、外科在疾病的診斷治療上也有很多的交集，如腦血管病的介入治療、癲癇的外科治療等。

當(dāng)然，在以人體不同系統(tǒng)分科以外，醫(yī)院還有其他科室設(shè)置原則。

在我國從出生到14周歲的兒童和青少年時期的健康與衛(wèi)生問題都屬于兒科范圍。兒科疾病范圍與內(nèi)科相似，小兒疾病臨床表現(xiàn)與成人差別較大，先天性、遺傳性、感染性疾病多見。由于兒童的生理心理智力行為等方面的特異性，調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力均差，病情變化快，在診斷治療上需要更多的照護(hù)。故將其獨(dú)立于內(nèi)科，作為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。相應(yīng)的，需要手術(shù)治療的疾病可以在小兒外科，也可以到對應(yīng)的?？评缙胀ㄍ饪?、泌尿外科、神經(jīng)外科等去治療。

腫瘤科一般指腫瘤內(nèi)科，多是為不能或不愿手術(shù)的腫瘤患者進(jìn)行化療、放療。醫(yī)院的科室命名還是比較委婉，這里的腫瘤指的是惡性腫瘤。如果是可以手術(shù)治療的腫瘤患者還是要到相應(yīng)的外科就診。很多人懼怕化療、放療，實(shí)際上，隨著化療藥物和放療設(shè)備的發(fā)明和發(fā)展，副作用越來越輕，治療效果也越來越好，可以長期控制，甚至治愈某些癌癥。

整形外科主要以手術(shù)的方法，采用自體組織移植、異體組織或組織代用品來修復(fù)各種原因所造成的組織缺損或畸形，來改善或恢復(fù)生理功能和外貌。

有些科室可以望文知義，如中醫(yī)科、康復(fù)科。有些醫(yī)院專業(yè)更加細(xì)化，分出了乳腺外科、甲狀腺外科、疝外科、肛腸科、風(fēng)濕免疫科、疼痛科、傳染病科、高壓氧科等，專門處理相應(yīng)的疾病。這些科室，有的目標(biāo)人群明確，患者可以很容易掛號就診；有的比較專業(yè)，患者可能需要在其他科室篩查后轉(zhuǎn)科治療。

需要特別指出的是，人體疾病的癥狀很多時候是復(fù)雜的、有交集的、變化的，需要做一些檢查，才能確診屬于哪種疾病。如嘔吐可以是胃腸道疾病，也可能是顱腦疾??；咯血可能是由肺炎引起的，也可能是由肺癌引起的；水腫可能是腎源性的，也可能是心源性、肝源性或營養(yǎng)不良性的，或者是內(nèi)分泌疾病引起的，還有少數(shù)是與體位有關(guān)的；無痛性血尿，可能是腎小球腎炎引起的，也可能是膀胱腫瘤引起的；發(fā)熱可能是由上呼吸道感染、肺炎、闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎、腎盂腎炎等疾病引起的，白血病、淋巴瘤、自身免疫性疾病等也可以導(dǎo)致發(fā)熱；凡此種種，需要根據(jù)患者不同的癥狀、體征及檢查方法，進(jìn)一步鑒別，需要多學(xué)科的協(xié)作和會診。

人體疾病千萬種，一篇短文所及難免掛一漏萬，耗神總結(jié)，希望能對讀者有所幫助。