山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華
許多患有糖尿病的孕婦在懷孕期間對(duì)自身病情比較重視,分娩以后則往往容易放松警惕,其實(shí)這是不對(duì)的。產(chǎn)后的“糖媽媽”,無(wú)論是飲食、用藥、血糖監(jiān)測(cè)及復(fù)診,樣樣都不能放松。否則的話(huà),健康很容易出現(xiàn)問(wèn)題。那么,“糖媽媽”產(chǎn)后該注意哪些細(xì)節(jié)呢?
懷孕前就患有糖尿病的“糖媽媽”(即糖尿病合并妊娠者),產(chǎn)后仍應(yīng)繼續(xù)維持降糖治療。而懷孕后才出現(xiàn)血糖升高的“糖媽媽”(即妊娠期糖尿病患者),隨著產(chǎn)后體內(nèi)升糖激素水平的下降,除了少部分人外,大多數(shù)人在產(chǎn)后6周內(nèi)血糖即可恢復(fù)到正常水平。因此,所有妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)在產(chǎn)后6~12周重新評(píng)估糖代謝情況,其診斷標(biāo)準(zhǔn)與普通糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。如果達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),可確診為永久性糖尿病,需繼續(xù)治療;即便葡萄糖耐量試驗(yàn)正常,但由于有妊娠糖尿病史的女性屬于糖尿病高危人群,她們此后也應(yīng)至少每3年篩查一次,觀察是否已發(fā)展為糖尿病前期或糖尿病。
妊娠糖尿病產(chǎn)婦較非糖尿病產(chǎn)婦的繼發(fā)感染率高,且產(chǎn)后感染程度較為嚴(yán)重,這是因?yàn)楦哐墙档土水a(chǎn)婦的抵抗力和免疫力,所以,妊娠糖尿病產(chǎn)婦首先要加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生,勤整理床鋪,并要注意定期開(kāi)窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣流通,但要保暖,防止感冒。產(chǎn)婦還要確保產(chǎn)后得到充分休息,多喝水,適度加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),產(chǎn)后10天內(nèi)不要洗澡,以防止傷口感染。
由于受到糖尿病的負(fù)面影視,子宮收縮力差,所以妊娠糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血往往比正常產(chǎn)婦多。孕婦產(chǎn)后應(yīng)與新生兒早接觸,這樣能夠反射性引起子宮收縮,有利于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。一旦產(chǎn)后出血較多,要盡早報(bào)告醫(yī)生。
母乳喂養(yǎng)對(duì)孩子的好處自不用多說(shuō),然而許多“糖媽媽”在能否哺乳這個(gè)問(wèn)題上拿不準(zhǔn)。
可以肯定地回答,“糖媽媽”分娩后可以放心哺乳,即便是用胰島素治療的糖尿病患者,也不影響正常哺乳。胰島素作為一種提取或人工合成的蛋白質(zhì),對(duì)乳汁質(zhì)量沒(méi)有影響,并且,即使母乳中含有胰島素,也會(huì)在消化道里被分解掉,所以“糖媽媽”可以放心進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
需要注意的是,哺乳期“糖媽媽”口服降糖藥的應(yīng)格外小心。服用磺脲類(lèi)藥物很可能導(dǎo)致幼兒胰島B細(xì)胞增生,使幼兒容易發(fā)生低血糖。此外,磺脲類(lèi)藥物也會(huì)影響幼兒的發(fā)育。因此建議,哺乳期女性最好用胰島素而不用口服降糖藥控制血糖。
哺乳是需要消耗能量的,因此,母乳喂養(yǎng)的“糖媽媽”需要適當(dāng)增加熱量的攝入。但要注意:不要?jiǎng)偵陮殞毦痛罅窟M(jìn)補(bǔ),否則攝入熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于機(jī)體需要,會(huì)促使體重超標(biāo),得不償失。
盡管妊娠糖尿病女性分娩以后血糖大多可以恢復(fù)正常,但其日后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高得多,因此,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免肥胖,對(duì)降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)非常重要。糖尿病女性宜在分娩后一個(gè)月開(kāi)始鍛煉,在一年內(nèi)把體重降至孕前水平。