亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        管狀吻合器在結(jié)腸造瘺術(shù)中的應(yīng)用分析

        2018-04-18 11:19:43宋學(xué)智
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年19期
        關(guān)鍵詞:瘺術(shù)造瘺雙腔

        宋學(xué)智

        (四川省樂(lè)山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院普外科,四川 樂(lè)山 614800)

        我國(guó)大腸癌發(fā)病率近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì),并且具有發(fā)病年輕化、病灶位置低的特點(diǎn),其中低位直腸癌占2/3[1]。近年來(lái)吻合器的使用使直腸癌患者的保肛率較以往提高,但根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)每年仍有約10萬(wàn)以上的患者需要行造瘺手術(shù),其中很大多數(shù)是低位直腸癌患者術(shù)后行的乙狀結(jié)腸單腔造口手術(shù)。

        結(jié)腸造瘺口的外觀和質(zhì)量對(duì)于患者今后的生活質(zhì)量有著直接影響,雖然造瘺術(shù)并不復(fù)雜,但因各地區(qū)、手術(shù)者水平和習(xí)慣的不同,臨床上結(jié)腸造口手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)難以控制,主要體現(xiàn)在造口大小、形狀、縫合的密度等方面,致使腸造口存在多種并發(fā)癥。

        吻合器的應(yīng)用不僅簡(jiǎn)化了胃腸外科手術(shù)的操作步驟,而且推進(jìn)了外科吻合技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,近年來(lái)應(yīng)用吻合器實(shí)施結(jié)腸造瘺手術(shù)的報(bào)道日益增多,該手術(shù)不僅能提供一個(gè)精確的圓形腹壁造口,并且造口后能顯著降低造口并發(fā)癥,比如造瘺口皮炎、狹窄、脫垂及造口旁疝[2]。

        本文回顧本院2014年6月~2016年3月使用吻合器行結(jié)腸造瘺術(shù)的病例資料,分析報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料2014年6月~2016年3月在本院普外科收治的使用吻合器行結(jié)腸造瘺術(shù)9例。9例患者當(dāng)中低位直腸癌患者5例,其中行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌手術(shù)3例(Miles手術(shù)),2例行經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))。肛管癌患者2例,行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌手術(shù)(Miles手術(shù))。以上7例均行乙狀結(jié)腸單腔造瘺。結(jié)腸癌因腫瘤晚期伴轉(zhuǎn)移、急性腸梗阻急診手術(shù)而行橫結(jié)腸雙腔造瘺手術(shù)1例。外傷性結(jié)腸破裂行結(jié)腸雙腔造瘺手術(shù)1例。其中,男6例,女3例,年齡54~82歲。

        1.2手術(shù)方法乙狀結(jié)腸造瘺者取左髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處,用埃利斯鉗提起皮膚切除直徑為約0.5cm的圓形皮膚即可,以能通過(guò)吻合器蘑菇頭中心桿為準(zhǔn)[3]。腹腔內(nèi)切開(kāi)腹膜、腹直肌后鞘,向預(yù)定造口處潛行分離,鈍性分離至皮下,并完全分離皮下脂肪組織,游離出約2~3橫指寬的間隙,隧道間隙范圍可稍大于造瘺腸管直徑。充分游離用于造瘺的腸管及其系膜,使腸管能放置于造瘺口無(wú)張力,并注意保持血循環(huán)良好,做荷包縫合,插入31.5 mm吻合器釘座,牢固結(jié)扎。將腸管經(jīng)分離好隧道拖出至皮下,將蘑菇頭中心桿穿出皮膚,與吻合器連接,確保造瘺腸管血供良好、無(wú)張力、無(wú)扭轉(zhuǎn)后,旋緊吻合器后擊發(fā),完成皮膚與腸管吻合。結(jié)腸雙腔造瘺者取適當(dāng)位置,腹腔內(nèi)縱行切開(kāi)腸管荷包縫合埋入蘑菇頭,腹壁處理同乙狀結(jié)腸造瘺腹壁處置。如造瘺腸管張力過(guò)大,可將腹膜與造瘺腸管漿膜間斷縫合。造瘺口并用可吸收線將腸壁與皮膚作間斷或連續(xù)縫合,造瘺口均一期開(kāi)放。

        2 結(jié)果

        9例患者均完成手術(shù),術(shù)中造口手術(shù)花費(fèi)時(shí)間15~20 min,術(shù)后回訪6個(gè)月~1年,術(shù)后吻合釘3~9個(gè)月左右時(shí)間逐漸脫落,造瘺口無(wú)感染、缺血、出血、疤痕狹窄、回縮等并發(fā)癥。

        3 討論

        隨著吻合器被越來(lái)越多的應(yīng)用于傳統(tǒng)的胃腸外科手術(shù),其手術(shù)方式也隨之不斷更新變革,器械的用途也越加廣泛。既往傳統(tǒng)的結(jié)腸造瘺手術(shù)由手工縫合完成,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,手術(shù)雖然簡(jiǎn)單,但易導(dǎo)致造瘺口出血、感染、壞死、內(nèi)陷、腸梗阻、和造口旁疝等并發(fā)癥,影響患者生活質(zhì)量。以往傳統(tǒng)手工行結(jié)腸雙腔造瘺手術(shù)一般需放置一根支撐棒,應(yīng)用粘貼袋時(shí)很不易貼牢,糞便外溢,給護(hù)理帶來(lái)很多困難[4]。

        近年來(lái),臨床使用管狀吻合器用于造瘺手術(shù),尤其是低位直腸癌患者行永久造瘺者,帶來(lái)了一種新的造瘺方式。既往文獻(xiàn)報(bào)道使用管狀吻合器造瘺一般用于單腔、永久性造瘺,但是目前臨床在晚期腫瘤姑息造瘺術(shù)中也較多使用,因此類患者一般腫瘤晚期,全身情況差,手術(shù)耐受差,吻合器造瘺大大減少手術(shù)時(shí)間,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。我們2例行結(jié)腸雙腔造瘺手術(shù)患者均為一般情況差、80歲以上高齡患者。而且從理論上講,幾乎所有的人工肛門都可以應(yīng)用吻合器完成[5]。

        吻合器造瘺手術(shù)與傳統(tǒng)造瘺手術(shù)相比,吻合器造瘺的優(yōu)點(diǎn)有:①外形美觀,方便護(hù)理,方便貼合肛袋,減少患者心里負(fù)擔(dān),利于患者保持樂(lè)觀心態(tài),提高生活質(zhì)量;②手術(shù)操作簡(jiǎn)單,安全可靠,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥少,很少出現(xiàn)造口腸管壞死;③創(chuàng)傷小,污染輕,感染幾率少[6];④造口狹窄發(fā)生率較低,排便通暢;⑤縮短造口及手術(shù)時(shí)間,減少住院時(shí)間,降低住院費(fèi)用[7];⑥吻合器造瘺與傳統(tǒng)造瘺手術(shù)比較并未增加造瘺口回縮發(fā)生率;⑦吻合器造口與腹壁在同一平面上,無(wú)突出皮膚受摩擦導(dǎo)致疼痛和出血的缺點(diǎn)[8]。總之,與手工縫合的結(jié)腸造口相比,利用吻合器所作的腸造口是一個(gè)高質(zhì)量的造口[9]。

        在管狀吻合器的使用上也需要一定技巧,手術(shù)當(dāng)中應(yīng)注意以下情況:①皮下隧道游離充分,不能擠壓腸管;②充分游離結(jié)腸,保證腸管拖出無(wú)張力,血循環(huán)良好;③腸管與腹壁吻合口皮膚之間無(wú)系膜、脂肪垂等組織,皮下脂肪組織切除范圍夠大,避免組織太厚,釘合不良;④吻合器與皮膚表面垂直,避免吻合后出現(xiàn)皮膚皺褶,影響術(shù)后肛袋貼合;⑤腹腔內(nèi)可將腸管間斷縫合4~6針固定于腹膜上,減少術(shù)后瘺口回縮;⑥結(jié)腸造瘺手術(shù)使用吻合器直徑大于32 mm,減少術(shù)后瘺口狹窄,以32~34mm為宜;⑦吻合口滲血可電凝或縫合止血;⑧吻合口釘合不良,可用可吸收線手工縫合補(bǔ)救。

        綜上所述,管狀吻合器在結(jié)腸造瘺術(shù)中可以減少手術(shù)時(shí)間,操作簡(jiǎn)單、形態(tài)美觀便于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)[10],在技術(shù)上安全可靠,可明顯減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

        猜你喜歡
        瘺術(shù)造瘺雙腔
        羊雙腔吸蟲(chóng)病的臨床特征、診斷與防治措施
        雙腔中心靜脈導(dǎo)管沖封管連接器的制作與臨床應(yīng)用
        超聲對(duì)規(guī)律血透患者造瘺術(shù)后吻合口血栓形成的診斷價(jià)值
        高頻彩超在行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)腎病患者中的應(yīng)用
        雙腔管插入操作者手衛(wèi)生依從性護(hù)理干預(yù)效果觀察
        末段回腸造瘺對(duì)比結(jié)腸造瘺的臨床研究
        應(yīng)用自體血管移植行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)13例
        經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺和小腸造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值
        經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合恥骨上膀胱穿刺造瘺引流治療重度前列腺增生的效果分析
        自制雙腔T管在膽道探查術(shù)后的應(yīng)用體會(huì)
        自拍偷拍 视频一区二区| 中文字幕人成人乱码亚洲| 亚洲最新中文字幕一区| 亚洲精品女同一区二区三区| 中文字字幕人妻中文| 欧美性xxxx狂欢老少配| 国产福利美女小视频| 久久精品国产亚洲av天美| 国产精品无码一区二区三区电影| 国产95在线 | 欧美| AV熟妇导航网| 亚洲视频专区一区二区三区| 丁香美女社区| 亚洲AV成人无码久久精品老人| 亚洲嫩模一区二区三区视频| 国产剧情av麻豆香蕉精品 | 亚洲色欲色欲大片www无码| 精品欧美乱子伦一区二区三区| 亚洲成人激情在线影院| 精品国产精品久久一区免费式| 激情影院内射美女| 制服丝袜视频国产一区| av大片网站在线观看| 人妻丰满熟妇aⅴ无码| 麻豆亚洲av永久无码精品久久| 免费 无码 国产精品| 激情都市亚洲一区二区| 日韩精品久久久久久免费| 亚洲人免费| 丰满人妻一区二区三区精品高清| 精品无人区无码乱码毛片国产| 欧美人与动人物姣配xxxx| 乱色视频中文字幕在线看| 婷婷久久av综合一区二区三区| 日日噜噜夜夜狠狠va视频| 国产成人免费a在线视频| 青青草是针对华人绿色超碰| 无码aⅴ精品一区二区三区浪潮| 极品熟妇大蝴蝶20p| 成人全视频在线观看免费播放| 国产精品无码一区二区三区在 |