張娜 豐嘉敏 劉雨佳

近年來，慢性腎臟疾病的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈增長趨勢，作為終末期腎病的尿毒癥的發(fā)病率也隨之增加，腎移植成為首選的治療方法[1]。延續(xù)性護(hù)理是一種通過綜合的護(hù)理干預(yù)使住院護(hù)理服務(wù)得以延伸的護(hù)理模式，腎移植患者出院后進(jìn)行自我管理有利于及早發(fā)現(xiàn)異常，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。自我管理是指應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，為減少疾病對個體的情感、社會功能、社會交往影響，而做出生活方式改變的行為[3]。文章旨在探討延續(xù)性護(hù)理在腎移植患者自我管理能力中的應(yīng)用效果，以期為醫(yī)院更好地開展延續(xù)性護(hù)理模式提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月—2017年12月在我院初次接受腎移植手術(shù)的患者50例為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組各25例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者住院期間均接受常規(guī)護(hù)理，出院后對照組常規(guī)復(fù)查，觀察組實施延續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理由主治醫(yī)師、護(hù)士長、主管護(hù)師和研究者共同完成，主要內(nèi)容包括以下幾點。①認(rèn)知干預(yù)：出院時發(fā)放小組編制的《腎移植患者術(shù)后自我管理知識手冊》，由主管護(hù)師根據(jù)患者的具體情況一對一的對手冊內(nèi)容進(jìn)行解釋說明及指導(dǎo)。②隨訪護(hù)理：主要采用電話隨訪、家庭訪視及門診復(fù)診的方式，包括建立微信公眾號、微信群及QQ群等，隨時了解患者的基本狀況，如心理狀況、生理狀況、社會適應(yīng)能力、服藥依從性、飲食與運動等。在患者出院后1個月、3個月時分別進(jìn)行一次家庭訪視，關(guān)注患者的情緒變化并給予相應(yīng)的情緒疏導(dǎo)。③健康教育：由器官移植科專家授課，每兩周舉辦一次健康教育講座，鼓勵患者及家屬積極參與，進(jìn)行小組討論。講座內(nèi)容包括合理營養(yǎng)、平衡膳食、適度鍛煉以及疾病相關(guān)癥狀的自我監(jiān)測。每月舉辦一次病友交流會，通過榜樣教育、親友支持等方式增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3個月后，對兩組患者進(jìn)行自我管理能力評價。

1.3觀察指標(biāo) 包括患者的一般資料問卷和腎移植受者自我管理能力專用量表。兩組患者分別于出院前和出院后3個月發(fā)放慢性病自我效能量表和腎移植受者自我管理能力專用量表。

1.3.1一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計，包括社會人口學(xué)資料和一般臨床資料。

1.3.2腎移植受者自我管理能力專用量表 本量表為自評量表，Cronbachs α系數(shù)為0.899，具有較好的信效度[4]。包括飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理4個維度，共28個條目。每個條目回答包括“不注意”“不太注意”“比較注意”“非常注意”4個等級，分別對應(yīng)1、2、3、4分。得分范圍為28～112分，＜68分為差，68～90分為中等，＞90分為良好。分?jǐn)?shù)越高，表明受者的自我管理越好。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1出院時兩組腎移植患者自我管理得分比較 出院時兩組腎移植患者自我管理能力水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?；颊叱鲈簳r在飲食管理和治療管理兩個維度中的得分較高；在軀體活動管理和社會心理管理兩個維度中的得分較低。見表1。

2.2出院3個月后兩組腎移植患者自我管理得分比較 兩組腎移植患者在出院3個月后進(jìn)行比較，觀察組自我管理總分及各個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3　討論

延續(xù)性護(hù)理通過對患者采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠滿足患者出院后的保健需求，促進(jìn)疾病的康復(fù)。兩組患者在出院時的自我管理能力水平普遍偏低，在飲食和治療兩個維度中得分較高，可能與住院期間加強飲食和治療方面的健康教育有關(guān)；在軀體活動管理和社會心理管理兩個維度中的得分較低，可能與大手術(shù)后創(chuàng)傷尚未得到及時修復(fù)、維系自身健康信心不足等因素有關(guān)。通過延續(xù)性護(hù)理，觀察組患者在出院3個月后的自我管理能力總得分及在飲食管理、治療管理、軀體活動管理及社會心理管理4個維度中的得分均高于對照組，表明延續(xù)性護(hù)理可以提高腎移植術(shù)后患者的自我管理能力水平，與相關(guān)報道中的研究結(jié)果一致[5-6]。此外， 觀察組患者在出院3個月后的自我管理總分及各個維度的得分均高于自身出院時的水平，進(jìn)一步證實了持續(xù)護(hù)理在改善患者自我管理能力方面的作用。

表1　兩組患者出院時腎移植受者自我管理得分比較 (分)

表2　兩組患者出院3個月后腎移植受者自我管理得分比較 (分)

延續(xù)性護(hù)理理念關(guān)注患者從醫(yī)療場所過度到家庭過程中存在的一些不可避免的問題[7-8]。本研究中，針對腎移植患者的特殊性，通過對患者的健康教育、活動干預(yù)、定期隨訪及微信平臺支持等，隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的疾病相關(guān)問題，并進(jìn)行解決。與文獻(xiàn)報道的出院后健康教育可影響患者的健康態(tài)度和行為，有助于改善自我管理水平和提高自我護(hù)理能力的情況基本相符，提示了延續(xù)性護(hù)理的重要性[9]。

綜上所述，腎移植術(shù)后患者出院后依然有很高的護(hù)理要求，需要持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是一種有效的護(hù)理方案，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 崔立文，徐金升，白亞玲，等．維持性血液透析患者流行病學(xué)特征分析[J]．河北醫(yī)藥，2010，32(17)：2429-2430．

[2] 唐萌．延續(xù)護(hù)理在腎移植術(shù)后出院病人自我管理中的應(yīng)用[J]．全科護(hù)理，2005，13(22)：2226-2227．

[3] 張麗麗，董建群．慢性病患者自我管理研究進(jìn)展[J]．中國慢性病預(yù)防與控制，2010，18(4)：207-211．

[4] 莊桂敏．腎移植出院受者自我管理現(xiàn)狀及影響因素的研究[D]．福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2007．

[5] 宋元麗．個體化延續(xù)護(hù)理對改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果[J]．大家健康(下旬版)，2014，8(4)：343．

[6] 楊淑萍．延續(xù)護(hù)理對糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19(3)：416-418．

[7] NAYLOR M, KEATING SA. Transitional Care[J]. Am J Nurs, 2008, 108(9 Suppl): 58-63.

[8] COLEMAN EA, SMITH JD, FRANK JC, et al. Preparing patients and caregivers to participate in care delivered across settings: the Care Transitions Intervention. J Am Geriatr Soc, 2004, 52(11): 1817-1825.

[9] 楊明珠，方芳，魏鴻蕾，等．出院后繼續(xù)教育與生活指導(dǎo)課程對慢性心力衰竭患者的影響[J]．護(hù)理研究，2010，24(10)：2572-2575．