王立斌 龐劍

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是肺部的一種氣流性栓塞，主要是由肺氣腫或者慢性支氣管炎等疾病引起，并且會隨時間逐漸加重，表現(xiàn)在支氣管水腫，腺體功能失常等，呼吸道內(nèi)的纖毛運動能力下降，分泌物增多，肺功能受到嚴(yán)重威脅，生活質(zhì)量受到直接的影響，所以要及時清除呼吸道的分泌物等影響呼吸的物質(zhì)，維持呼吸順暢[1]。2016年1月—2017年1月間，我院采用震動排痰儀輔助治療慢阻肺，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月—2017年1月我院收治的慢阻肺患者72例，全部患者均符合臨床關(guān)于慢阻肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男42例、女30例；年齡32～72歲，平均(52.1±15.2)歲。全部患者均自愿參與本研究，本研究已履行充分告知義務(wù)并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)組表法，將入組患者分為觀察組和對照組各36例。兩組年齡、性別等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用傳統(tǒng)的手工叩擊方法。醫(yī)護(hù)人員將雙手拇指并攏，使手掌弓部呈杯子狀，精準(zhǔn)地使用手腕力量從肺底部逐漸向上，從內(nèi)逐漸向外有規(guī)律地叩擊。頻率一般需要保持在35～40次/min，力度要根據(jù)患者的疼痛忍耐程度及時調(diào)整，盡量在患者耐受情況下保證均勻的自主呼吸。通常一個階段需要持續(xù)20 min，整個叩擊過程不能間斷，1～2次/d[2]。觀察組采用震動排痰儀?；颊呷“肱P位、側(cè)臥位或者仰臥位，將治療巾置于患者前胸及其后背處。接通震動排痰儀電源，調(diào)節(jié)定時器，每個階段20 min，速度在35～40次/s。選擇合適的叩擊頭并且接通叩擊接合器，置于患者前胸部位。施加的壓力約為1 kg，初始頻率成人20 CPS、兒童15 CPS。將叩擊頭的罩子從內(nèi)向外、從下向上進(jìn)行震動，持續(xù)30 s后移動位置。過程要布滿整個胸廓，1～2次/d進(jìn)行治療。震動的同時還要讓患者進(jìn)行階段性的咳嗽，進(jìn)行自主排痰[3]。兩組患者均治療14 d后評價療效。比較兩組治療后的主要血氣分析指標(biāo)和肺功能指標(biāo)[4]。

1.3統(tǒng)計分析 采用S PSS 18.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，全部結(jié)果均為計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血氣分析指標(biāo)比較 觀察組治療后主要血氣分析指標(biāo)PaO2、PaCO2、SaO2、pH值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2肺功能指標(biāo)比較 觀察組治療后主要肺功能指標(biāo)PEF、RV/TLC、FEV1、FVC均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3　討論

慢阻肺一般由慢性氣管、支氣管炎等反復(fù)發(fā)作造成，導(dǎo)致氣流流通受阻，氣管清除能力下降，痰液等廢物無法順利排出體外。同時，患者得不到充足氧氣供應(yīng)，二氧化碳不能及時排出，慢慢變成呼吸衰竭，所以有效排痰對于慢阻肺的治療來說意義重大[5]。傳統(tǒng)的叩擊的排痰治療只是作用于體表，由于人工操作無法保證頻率一致和力度到位，節(jié)奏和幅度很難把握。然而，震動排痰儀屬于機(jī)械操作，有合理的物理叩擊原理作為依據(jù)，可以維持相對恒定的頻率和穩(wěn)定的力度，更有利于排除支氣管內(nèi)的黏液，舒張支氣管的平滑肌，增強(qiáng)患者自主呼吸能力。除了以上特點，震動排痰儀還能刺激患者進(jìn)行自主排痰、自主咳嗽，有利于提高患者的治療體驗[6]。此外，震動排痰儀易于被患者及其家屬接受，減輕了護(hù)理人員的工作壓力[7]。

表1　兩組患者血氣分析指標(biāo)比較

表2　兩組患者各項呼吸指標(biāo)比較

本研究收集了72例慢阻肺病例，分為觀察組和對照組各36例，比較傳統(tǒng)手工扣背排痰和震動排痰儀的效果。結(jié)果顯示，采用震動排痰儀的觀察組無論是血氣分析結(jié)果還是肺功能檢查結(jié)果，均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，震動排痰儀可以清除慢阻肺患者肺臟小支氣管等狹區(qū)域中的黏液，舒張支氣管平滑肌，增強(qiáng)患者自主呼吸功能，可以較為高效地取代人工叩擊排痰方法，值得臨床推廣使用。

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