黃群,陳君

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局部梅花針聯(lián)合藥物噴涂治療斑禿療效觀察及對預后的影響

黃群1,陳君2

(1.寧波市鄞州人民醫(yī)院,寧波 315040; 2.寧波市泌尿腎病醫(yī)院,寧波 315100)

觀察局部梅花針聯(lián)合曲安奈德和利多卡因按1:10比例配置噴涂治療斑禿患者的臨床效果及對預后的影響。將100例斑禿患者按隨機數(shù)字表法分為對照組(50例)和觀察組(50例)。對照組采用曲安奈德和利多卡因以1:10比例配置噴涂治療,觀察組在對照組基礎上采用局部梅花針治療。采用流式細胞儀測定兩組治療前后外周血T淋巴細胞水平,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定兩組治療前后炎癥因子水平,比較兩組臨床療效及對預后的影響。觀察組總有效率為96.0%,與對照組84.0%比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);觀察組治療后CD4﹢、CD8﹢、CD4﹢/CD8﹢外周血T淋巴細胞水平均高于對照組(＜0.05);觀察組治療后IFN-g、TNF-α、IL-12和IL-18水平均低于對照組(＜0.05);兩組治療后1個月復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);觀察組治療后3個月、6個月復發(fā)率低于對照組(＜0.05)。局部梅花針聯(lián)合藥物噴涂治療斑禿效果理想,有助于改善T淋巴細胞水平,改善患者預后。

梅花針療法;斑禿;T淋巴細胞;針藥并用;曲安奈德

斑禿是臨床上常見的疾病,發(fā)病相對突然,臨床上以頭發(fā)成片脫落、脫發(fā)區(qū)域皮膚光滑等為主要臨床特點,患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性,并且發(fā)病部位相對顯眼,容易增加患者心理壓力,影響患者健康及生活[1]。目前臨床上對于斑禿發(fā)病機制尚不完全知曉,普遍認為與遺傳、免疫、精神因素等有關。研究表明,斑禿與患者的體質(zhì)、居住的環(huán)境、機體內(nèi)的微量元素及感染因素等存在緊密的聯(lián)系[2]。常規(guī)方法以藥物治療、物理治療等為主,這些方法雖然能改善患者癥狀,但是遠期療效欠佳,治療后復發(fā)率較高,導致患者預后較差[3]。局部梅花針能對局部皮膚環(huán)境、毛囊功能等產(chǎn)生明顯的影響。研究表明,將局部梅花針聯(lián)合曲安奈德:利多卡因以1:10比例配置噴涂用于斑禿患者治療中效果理想[4-5],有助于改善機體免疫,改善患者預后,但是該結(jié)論有待驗證。筆者采用局部梅花針聯(lián)合曲安奈德:利多卡因以1:10比例配置噴涂治療斑禿患者50例,并與單純藥物噴涂治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2015年4月至2017年3月醫(yī)院收治的斑禿患者100例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組50例中,男23例,女27例;年齡18～65歲,平均(54±4)歲;病程1～4年,平均(2.31±0.46)年;斑禿直徑2～7 cm,平均(4.31±2.14)cm。觀察組50例中,男24例,女26例;年齡19～67歲,平均(55±4)歲;病程1～5年,平均(2.40±0.49)年;斑禿直徑2～6 cm,平均(4.37±2.19)cm。本課題在倫理委員會批準、監(jiān)督下進行,患者對治療方法等知情同意。

1.2 納入標準

①符合《臨床皮膚病學》[6]、《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年版)[7]及《中醫(yī)皮膚性病學》[8]中斑禿臨床診斷標準;②出現(xiàn)斑片狀脫發(fā),頭皮正常,皮損多為圓形或橢圓形;③中醫(yī)辨證屬于肝郁腎虛型。

1.3 排除標準

①不符合斑禿臨床診斷及納入標準者;②資料不全或難以配合治療者;③合并明顯外傷形成、梅毒、頭癬等引起的脫發(fā)者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用曲安奈德和利多卡因以1:10比例配置噴涂治療,取20 mg曲安奈德(昆明積大制藥股份有限公司,國藥準字H53021604)以1:10的比例與利多卡因(浙江康德藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20066381,規(guī)格為10 g:0.2 g)進行混合,配置成預期藥物,將配置好的藥物放入噴霧器中。治療時每次2噴,每天3～5次,連續(xù)治療30 d(1個療程)。

2.2 觀察組

在對照組基礎上采用局部梅花針(華佗牌皮膚針)治療。治療前醫(yī)生佩戴手套、口罩,斑禿局部進行消毒,采用梅花針對準治療部位,腕關節(jié)用力叩刺斑禿區(qū),并且從脫發(fā)外圍區(qū)域逐漸向中心區(qū)域叩刺,治療時主要保持叩刺力度一致,以患者耐受或局部皮膚發(fā)紅、出血等為宜;以相同的力度分別對肝俞、腎俞、百會、風池穴等穴位進行叩刺。待結(jié)痂后進行下一次治療。每次治療后用水對梅花針進行沖刷、清洗、浸泡,并采用濃度為75%乙醇進行消毒,連續(xù)治療30 d(1個療程)。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前完善患者相關檢查,了解患者斑禿產(chǎn)生的原因、斑禿的大小等。

3.1.1 外周血T淋巴細胞水平

兩組治療前、治療后次日早晨空腹抽取3 mL靜脈血,離心10 min,速度為4000 rpm,采用流式細胞儀測定兩組CD4﹢、CD8﹢、CD4﹢/CD8﹢外周血T淋巴細胞水平[9]。

3.1.2 炎癥因子水平

兩組治療前、治療后次日早晨空腹抽取3 mL靜脈血,離心10 min,速度為4000 rpm,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定兩組IFN-g、TNF-α、IL-12和IL-18水平,有關操作嚴格遵循試劑盒、儀器操作步驟完成[10-11]。

3.1.3 預后

對兩組進行6個月隨訪,觀察兩組治療后1個月、3個月及6個月復發(fā)率情況。

3.2 療效標準[12]

顯效:癥狀、體征消失,毛發(fā)全部長出。

好轉(zhuǎn):癥狀、體征改善,毛發(fā)長出超過50%。

無效:治療方案無效或需要調(diào)整方案。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件處理,計數(shù)資料采用卡方檢驗,用[例(%)]表示;計量資料采用檢驗,用均數(shù)±標準差表示。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為96.0%,與對照組84.0%比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后外周血T淋巴細胞水平比較

兩組治療前外周血T淋巴細胞CD4﹢、CD8﹢、CD4﹢/CD8﹢水平比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);觀察組與對照組治療后CD4﹢、CD8﹢、CD4﹢/CD8﹢外周血T淋巴細胞水平,均高于治療前(＜0.05);觀察組治療后外周血T淋巴細胞CD4﹢、CD8﹢、CD4﹢/CD8﹢水平均高于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

表2 兩組治療前后外周血T淋巴細胞水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

兩組治療前炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);觀察組治療后IFN-g、TNF-α、IL-12和IL-18水平均低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 (±s,ng/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.5 兩組治療后復發(fā)率比較

兩組治療后1個月復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);觀察組治療后3個月、6個月復發(fā)率低于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療后復發(fā)率比較 [例(%)]

4 討論

斑禿是臨床上常見的疾病,屬于皮膚附屬器官疾病,發(fā)病相對急促,發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性,臨床表現(xiàn)為局限性斑片狀脫發(fā)、脫發(fā)區(qū)域皮膚光滑等,容易給患者帶來嚴重的心理壓力,影響患者健康及生活[13]。從中醫(yī)學角度來說,斑禿屬于“油風”“鬼剃頭”“發(fā)墜”等范疇,多與遺傳、機體免疫等因素有關,由于血瘀等引起血絡阻塞,引起新血不能養(yǎng)發(fā),再加上患者情志失調(diào)等因素,形成一種惡性循環(huán),從而加劇疾病的發(fā)展。

近年來,局部梅花針聯(lián)合曲安奈德與利多卡因以1:10比例配置噴涂在斑禿患者中得到應用,且效果理想。本研究中,觀察組總有效率為96.0%,與對照組84.0%比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果提示,局部梅花針聯(lián)合曲安奈德、利多卡因噴涂有助于提高臨床療效。曲安奈德是臨床上常用的治療藥物,藥物能抑制毛囊周圍的炎癥反應,從而有助于改善局部微循環(huán),促進毛發(fā)的再生。此外,曲安奈德使用后4～5 d藥物能被機體完全吸收,并不會產(chǎn)生藥物的蓄積。利多卡因?qū)儆诼樽硭幬锏囊环N,治療時能暫時破壞斑禿處功能紊亂的局部末梢神經(jīng),并且藥物有助于擴張毛細血管作用,從而能增加病變部位血液循環(huán),有助于促進患者恢復。曲安奈德和利多卡因以1:10比例配置噴涂使用時能發(fā)揮兩種藥物優(yōu)勢,有助于改善患者癥狀,提高機體免疫,促進患者早期恢復。本研究中,兩組治療前外周血T淋巴細胞CD4﹢、CD8﹢、CD4﹢/CD8﹢水平比較差異無統(tǒng)計學意義;觀察組治療后外周血T淋巴細胞CD4﹢、CD8﹢、CD4﹢/CD8﹢水平均高于對照組。結(jié)果提示,曲安奈德和利多卡因以1:10比例配置噴涂有助于調(diào)節(jié)機體免疫功能,提高臨床效果。局部梅花針叩刺屬于中醫(yī)學治療范疇,該方法以經(jīng)絡學說理論為依據(jù),通過局部梅花針叩刺能刺激皮部和脈絡,從而發(fā)揮臨床治療效果[14]。本研究中,兩組治療前炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義;觀察組治療后IFN-g、TNF-α、IL-12和IL-18水平均低于對照組。結(jié)果提示,局部梅花針聯(lián)合曲安奈德、利多卡因噴涂治療斑禿患者,有助于降低炎癥因子水平。此外,局部梅花針輕叩能發(fā)揮疏通經(jīng)絡,調(diào)節(jié)機體微循環(huán),從而能提高局部血量,更加有助于毛發(fā)再生。臨床上,局部梅花針聯(lián)合曲安奈德和利多卡因以1:10比例配置噴涂治療斑禿患者效果理想,能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢,有助于改善患者預后,促進患者早期恢復[15]。本研究中,兩組治療后1個月復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義;觀察組治療后3個月、6個月復發(fā)率低于對照組。結(jié)果提示,不同治療方案的使用能提高患者預后,降低治療后復發(fā)率,使得患者的治療更具針對性。

綜上所述,將局部梅花針聯(lián)合曲安奈德和利多卡因以1:10比例配置噴涂用于斑禿患者治療效果理想,有助于改善T淋巴細胞水平,改善患者預后。

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Therapeutic Observation of Topical Treatment with Plum Blossom Needle plus Medicinal Spray for Alopecia Areata and Its Effect on Prognosis

1,2.

1.’,315040,; 2.,315100,

To observe the clinical efficacy of topical treatment with plum blossom needle plus medicinal spray consisting of Triamcinolone acetonide and Lidocaine mixed at 1:10 in treating alopecia areata and its effect on the prognosis.One hundred alopecia areata patients were divided into a control group (50 cases) and an observation group (50 cases) by the random number table. The control group was intervened by spray consisting of Triamcinolone acetonide and Lidocaine mixed at 1:10, while the observation group was additionally treated with plum blossom needle in the topical area. Before and after the treatment, the level of T lymphocyte in peripheral blood was determined by flow cytometer, and the levels of inflammatory cytokines were measured by enzyme- linked immunosorbent assay (ELISA). The clinical efficacies and prognosis of the two groups were compared.The total effective rate was 96.0% in the observation group versus 84.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05); after the treatment, the levels of CD4﹢, CD8﹢and CD4﹢/CD8﹢of peripheral blood T lymphocyte in the observation group were higher than those in the control group (＜0.05); thirty days after the treatment, the levels of interferon (IFN)-g, tumor necrosis factor (TNF)-α, interleukin (IL)-12 and IL-18 in the observation group were lower than those in the control group (＜0.05); one month after the treatment, there was no significant difference in the relapse rate between the two groups (＞0.05); the relapse rate of the observation group was lower than that of the control group 3 months and 6 months after the treatment (＜0.05).Topical treatment with plum blossom needle and medicinal spray can produce a satisfactory efficacy in treating alopecia areata, and it can improve the level of T lymphocyte and prognosis.

Plum blossom needle therapy; Triamcinolone acetonide; Alopecia areata; T lymphocyte; Acupuncture medication combined

R246.7

A

1005-0957(2018)04-0440-04

黃群(1978—),女,主治醫(yī)師

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0440

2017-05-20