郎伯旭,金靈青,徐文斌

頭針配合體針治療原發(fā)性不射精癥臨床觀察

郎伯旭,金靈青,徐文斌

(臺州市立醫(yī)院,臺州 318000)

觀察頭針配合體針治療原發(fā)性不射精癥的療效。將198例原發(fā)性不射精癥患者隨機分為針刺組104例、中藥組58例、西藥組36例。針刺組取頭針額旁三線、曲骨、大赫、歸來、三陰交、次髎為主,每日1次,10 d為1個療程。中藥組采用逍遙散加減,每日1劑,10 d為1個療程。西藥組采用麻黃素25 mg,每晚1次;左旋多巴250 mg,每日3次;連服10 d為1個療程。3組均治療2個療程后統(tǒng)計療效。針刺組總有效率為97.0%,中藥組為82.8%,西藥組為66.7%,3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。經(jīng)過1個療程,針刺組治愈率為87.1%,中藥組為65.5%,西藥組為44.5%,3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。頭針配合體針治療原發(fā)性不射精癥療效明顯優(yōu)于中、西藥物治療,且見效更為迅速。

不育,男性;不射精癥;針灸療法;頭針

不射精癥是指男性在正常的性刺激下陰莖能勃起進入陰道,但無性欲高潮,性生活不能以射精結(jié)束的一種性功能障礙性疾病,是男性不育的常見原因之一。其中從沒有在陰道內(nèi)射精的為原發(fā)性不射精癥,而過去有過在陰道內(nèi)射精,后因其他因素影響喪失在陰道內(nèi)射精者為繼發(fā)性不射精癥[1]。迄今為止,本病沒有統(tǒng)一而規(guī)范的治療方案,我們采用針灸治療本病,并與中、西藥物治療相比較,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例來自2009年1月至2014年12月臺州市立醫(yī)院針灸科及男性科門診患者,共觀察198例,年齡最小19歲,最大50歲;病程最短1.5個月,最長18年。用隨機數(shù)字表法將研究對象隨機分為針刺組104例,中藥組58例,西藥組36例。對各組患者年齡、職業(yè)、病程、文化水平等情況進行均衡性檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用中醫(yī)男科臨床手冊》[2]制訂。①陰莖能夠正常勃起,能成功進行性交,但達(dá)不到性高潮,無性快感及射精感覺,性交后尿液檢查無精子;②遺精或手淫時能射精;③通過了解病史、相關(guān)物理檢查和泌尿外科特殊檢查等排除器質(zhì)性病變。

表1 3組一般資料比較 (例)

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均有手淫射精或/及遺精史,體格檢查無心、肝、腎功能異常,經(jīng)專科檢查,外生殖器大小均在正常范圍,并無外生殖器先天畸形、外傷、手術(shù)損傷等。所有患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

輸精管先天性缺損、輸精管閉鎖、尿道異常、外科手術(shù)損傷神經(jīng)、脊髓損傷、糖尿病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、服用藥物等因素所致不射精癥。

2 治療方法

2.1 針刺組

取頭針額旁三線、曲骨、大赫、歸來、三陰交、次髎。偏實者加太沖、中極;偏虛者加太溪、關(guān)元;伴陽痿者點刺舉陽穴(第4骶椎棘突下旁開2寸);精神郁悶、焦慮不安者加內(nèi)關(guān);遺精頻繁加復(fù)溜。頭針用抽氣法;曲骨稍斜向會陰部刺1.5寸;大赫、歸來斜向恥骨聯(lián)合刺1.5～2寸;腹部諸穴要求針感到陰莖或會陰部;次髎穴采用強刺激點刺,深約1.5～2寸,使針感至前陰部;三陰交、太沖用較強刺激。每日治療1次,10次為1個療程。

2.2 中藥組

采用逍遙散加減,當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、炮山甲、王不留行、郁金、路路通、川芎各10 g,蜈蚣2條,偏腎陽虛者酌加巴戟天、鎖陽各10 g;偏陰虛火旺者加知母、黃柏、龜板各10 g;偏血瘀者加川牛膝、紅花、川芎各10 g;偏濕熱瘀滯者加龍膽草、山梔、黃柏各10 g。每日1劑,連服10 d為1個療程。

2.3 西藥組

給予麻黃素25 mg,每晚1次;左旋多巴250 mg,每日3次;連服10 d為1個療程。

以上3組均配合性知識指導(dǎo)及性心理治療,治療期間適當(dāng)禁欲。1個療程未愈者休息2 d后繼續(xù)第2個療程,治療時間均不超過2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈:性交時每次均獲得快感并射精。

有效:性交時有時能射精,有時不能射精。

無效:治療后無性高潮且不能射精。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料以百分率表示,采用卡方檢驗或非參數(shù)檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

針刺組104例中,有3例脫落,脫失率為2.9%,符合預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)(＞90%)。脫落原因有2例因懼怕針刺,1例脫落原因不明。最后納入針刺組為101例,余兩組無脫落。3組治療均不超過2個療程,未愈者2個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

3.3.1 3組臨床療效比較

經(jīng)卡方檢驗,3組兩兩比較,針刺組與中藥組相比較=0.001,針刺組與西藥組相比較=0.000。針刺組療效明顯優(yōu)于中藥組及西藥組,中藥組療效比西藥組好,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 3組臨床療效比較 [例(%)]

3.3.2 3組痊愈病例的療程比較

經(jīng)非參數(shù)檢驗,3組兩兩比較,針刺組與中藥組相比較=0.000,針刺組與西藥組相比較=0.006,中藥組與西藥組相比較=0.711＞0.005。在療程方面觀察,針刺組見效較快,優(yōu)于中藥組及西藥組,中藥組優(yōu)于西藥組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表3 3組痊愈病例的療程比較 [例(%)]

4 討論

不射精癥是男性科或不孕不育科臨床較為常見的疾病[4-6],由于患者無法在陰道內(nèi)射精,影響受孕,所以大部分患者是以治療不育癥為目的前來就診。臨床常見的不射精癥除極小部分為器質(zhì)性因素引起,約90%以上的都是功能性的[7-9],即在陰道內(nèi)不能射精,但患者會有遺精及手淫射精史。學(xué)術(shù)界把從沒有在陰道內(nèi)射精的稱為原發(fā)性不射精癥。其中在清醒狀態(tài)下從未射過精的患者系原發(fā)性絕對不射精癥,常有遺精現(xiàn)象;而在手淫等非性交刺激能射精者,稱為原發(fā)性選擇性不射精癥。本病往往無明顯器質(zhì)性病因,是男性不育的重要原因之一[10]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,射精受中樞神經(jīng)控制和調(diào)節(jié)[11],正常射精是由中樞神經(jīng)、交感和副交感神經(jīng)、性腺、內(nèi)分泌和生殖器官等多系統(tǒng)共同協(xié)調(diào)參與的復(fù)雜生理活動[12],受腦內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng)和5-羥色胺系統(tǒng)的調(diào)節(jié),并與交感神經(jīng)和a腎上腺素能受體的功能完整性密切相關(guān)[13]。當(dāng)性交達(dá)到性高潮時,射精動作從大腦射精中樞發(fā)出信號,通過神經(jīng)傳導(dǎo),經(jīng)胸、腰、骶椎神經(jīng)及陰部神經(jīng)傳導(dǎo)到附睪、精囊、膀胱作用而射精。一旦大腦皮層、丘腦下部高級中樞功能出現(xiàn)紊亂,射精中樞的興奮性降低,性交時性刺激無法達(dá)到射精反射所需要的閾值等,均可出現(xiàn)不射精癥[14]。由此可見射精通路任一環(huán)節(jié)發(fā)生器質(zhì)或功能性障礙,即可導(dǎo)致不射精癥[15]。而不論何因,久郁不舒均將加重大腦皮層對射精中樞的抑制。因此取額旁三線以興奮大腦皮層,減少它對射精中樞的抑制[16]。有研究證實針灸能通過興奮交感-腎上腺髓質(zhì)機能而使周圍血中的兒茶酚胺系統(tǒng)濃度增高[17],同時針刺對5-羥色胺系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用,因此針刺可使射精反射活動得以加強。

本病的藥物治療種類較少,并且療效在國際上尚存在爭議[18]。Kamischke A等[19]報道藥物治療不射精癥成功率不高。目前常用左旋多巴和麻黃素,左旋多巴能激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng),抑制5-羥色胺系統(tǒng)來提高射精中樞的興奮性。麻黃素對射精有促進作用,可使交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺,能增強輸精管平滑肌的收縮。但這些藥不良反應(yīng)較大,可引起血壓增高,增加心臟興奮度及由此增加心臟負(fù)擔(dān),或?qū)е录谞钕俟δ苓^度亢進[20]。

不射精癥屬于中醫(yī)學(xué)“精閉”范疇[21-22]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝主疏泄,腎主藏精。肝氣不舒,氣機阻滯,精淤不出,導(dǎo)致不射精癥發(fā)生[23-24]。因此肝失疏泄與發(fā)生精閉的關(guān)系十分密切[25],有研究認(rèn)為治療不射精癥“疏肝是大法,各型均要兼顧”[26],因此本文選取逍遙散加減作為中藥組,期望通過疏肝氣、解郁結(jié)而使精竅得通。由于本病與肝腎關(guān)系密切,因此體針取足三陰經(jīng)與任脈經(jīng)穴為主,因為這些經(jīng)脈循行均經(jīng)陰器;其中中極、關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈之會,三陰交為足三陰經(jīng)之交會,均為調(diào)精宮之要穴[27-29];大赫、歸來歷來是治療男女生殖系統(tǒng)的要穴,在此可通精關(guān),針足少陰之原穴太溪可益腎填精,使之有精可射;太沖為足厥陰之原穴,可疏肝條達(dá),使精竅得通?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為曲骨穴可直接刺激髂腹下神經(jīng),興奮輸精管壺腹部、前列腺、精囊平滑肌,促使精液進入后尿道[14]。次髎穴調(diào)理下焦氣機,可直接刺激陰部內(nèi)神經(jīng),促使球狀海綿體及坐骨海綿體肌產(chǎn)生有節(jié)律的陣攣性收縮,促使精液的射出[30]。諸穴相配可達(dá)疏肝益腎、通調(diào)精宮之功。

有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),本病發(fā)生群體以農(nóng)民等文化程度低下的群體為主,占80%以上[31],而精神及心理因素與本病的發(fā)生有著密不可分的關(guān)系。可見性知識的缺乏及性交技巧的缺失是導(dǎo)致不射精癥發(fā)病的一個重要的原因。近些年來,隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,性衛(wèi)生知識與某些性交技巧得到了廣泛的普及,使本病的發(fā)生率呈下降趨勢。因此本病的治療,配合性知識指導(dǎo)及性心理治療有著重要的意義[32]。

綜上所述,本文采用頭針配合體針治療取得很好的療效,從療效比較中可知針刺組療效明顯優(yōu)于中藥組及西藥組,且針刺組較中藥組及西藥組見效更為迅速,因此針刺治療本病的療效是顯著而肯定的。

[1] 高立廷,譚欣,郭偉榮,等.功能性不射精44例臨床分析[J].中華男科學(xué)雜志,2006,12(12):1132-1134.

[2] 陳和亮.實用中醫(yī)男科臨床手冊[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2006:78.

[3] 王志勇,韓玉芬,王瑜,等.辨證加減治療不射精癥[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(4):74,89.

[4] 于月書,王久源.王久源教授從臟腑論治男性不育經(jīng)驗[J].河南中醫(yī),2011,31(3):224-225.

[5] 徐基齊.疏肝補腎法治療男性不育癥68例體會[J].中國基層醫(yī)藥,1996,3(1):62-62.

[6] 張和平.功能性不射精34例治療體會[J].實用中醫(yī)藥雜志,1989,(3):11-12.

[7] 王益鑫.男性不育癥診斷與治療[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,1998:179-180.

[8] 陳棟,鐘鍵,陳恕,等.針挑治療功能性不射精癥療效及其對性激素水平的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,29(11):1026-1028.

[9] 陳其華.桂枝茯苓丸加減治療功能性不射精癥42例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(5):580-581.

[10] 劉建國,魏文娟,金保方.金保方教授射精功能障礙辨治驗案舉隅[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(9):1850- 1852.

[11] 杜杰.針刺治療不射精癥116例[J].河北中醫(yī),2007, 29(4):338.

[12] 張迅,梁季鴻,梁世坤,等.疏肝通精湯治療功能性不射精癥的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(12): 5373-5375.

[13] 史時芬,楊松森.射精生理和射精障礙[J].中華泌尿外科雜志,1983,4(3):186-190.

[14] 蔣平,余欣慧.針灸中藥結(jié)合治療不射精癥的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2016,8(1):31-32.

[15] 金保方,張華俊,張新東,等.養(yǎng)精膠囊聯(lián)合小劑量他達(dá)拉非治療功能性不射精臨床觀察[J].中華男科學(xué)雜志, 2012,18(12):1140-1142.

[16] 郎伯旭,葉印生,盧偉.頭針為主治療功能性不射精臨床觀察[J].中國針灸,2000,20(5):281-282.

[17] 湯德安.實驗針灸入門[M].天津:天津科技出版社, 1986:176,181.

[18] 孟祥虎,樊龍昌,王濤,等.不射精癥的診治[J].中國男科學(xué)雜志,2010,24(12):56-58.

[19] Kamischke A, Nieschlag E. Update on medical treatment of ejaculatory disorders[J]., 2002,25(6): 333-344.

[20] 陳棟,鐘鍵,陳恕仁,等.針挑治療功能性不射精癥療效及其對性激素水平的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009,29(11):1026-1028.

[21] 韓福謙.通精活血湯治療功能性不射精癥32例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2012,(10):103-104.

[22] 高三德.辨證治療功能性不射精癥37例[J].江西中醫(yī)藥,2011,(12):52-53.

[23] 王寶琴.中醫(yī)治療功能性不射精癥近況[J].職業(yè)與健康,2002,18(6):145-146.

[24] 董入奈.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性不射精[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,9(2):155-156.

[25] 李云君,王飛,李旭.王久源運用“肝主疏泄”理論辨治男子不射精癥[J].中藥與臨床,2013,4(5):36-38.

[26] 吳秀全,王福.郭軍治療功能性不射精癥的經(jīng)驗[J].國醫(yī)論壇,2017,32(4):16-17.

[27] 管小虎,常海倉.針灸合用自擬荔核丸治療慢性附睪炎32例[J].陜西中醫(yī),2007,28(9):1226-1227.

[28] 劉喆.運用針刺治神法治療陽萎62例[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,1993,(4):31.

[29] 陳兵.針灸治驗?zāi)锌?則[J].上海針灸雜志,1996, 15(S1):430-431.

[30] Retzloff MG, Hornstein MD. Is intracytoplasmic sperm injection safe?[J]., 2003,80(4):851-859.

[31] 錢必忠,程良偉.針灸治療不射精癥療效對比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(11):1419-1420.

[32] 陳利生,唐慶來,吉正國,等.射精障礙所致男性不育的診治[J].中國性科學(xué),2005,14(2):7-9.

Clinical Observation of Body Acupuncture plus Scalp Acupuncture for Primary Anejaculation

-,-,-.

,318000,

To observe the therapeutic efficacy of body acupuncture plus scalp acupuncture in treating primary anejaculation.A total of 198 patients with primary anejaculation were randomized into an acupuncture group of 104 cases, a Chinese medication group of 58 cases and a Western medication group of 36 cases. The acupuncture group was majorly intervened by acupuncture at scalp acupoint, i.e. Lateral Line 3 of Forehead (MS4), plus Qugu (CV2), Dahe (KI12), Guilai (ST29), Sanyinjiao (SP6) and Ciliao (BL32), once a day, 10 d as a course of treatment. The Chinese medication group was intervened by modifiedpowder, one dose a day, 10 d as a course of treatment. The Western medication group was treated by Ephedrine at 25 mg once every night and levodopa at 250 mg three times a day, successive 10 d as a treatment course. Three cases dropped out in the acupuncture group, and the therapeutic efficacies of the three groups were evaluated after 2 treatment courses.The total effective rate was 97.0% in the acupuncture group, versus 82.8% in the Chinese medication group and 66.7% in the Western medication group, and the inter-group differences were statistically significant (＜0.05). After 1 course, the recovery rate was 87.1% in the acupuncture group, versus 65.5% in the Chinese medication group and 44.5% in the Western medication group, and the inter-group differences were statistically significant (＜0.05).Combination of scalp and body acupuncture can produce more significant efficacy and rapid onset than Chinese and Western medications in treating primary anejaculation.

Infertility, Male; Anejaculation; Acupuncture-moxibustion; Scalp acupuncture

R246.1

A

1005-0957(2018)04-0395-04

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0395

浙江省中醫(yī)藥重點學(xué)科建設(shè)計劃項目(2012-XK-D20)

郎伯旭(1966—),男,主任醫(yī)師,研究方向為針刺治療男科、兒科疾病,Email:tsylbx@126.com

2017-08-26