古麗波斯旦·阿尤甫，熱依拉·甫拉提

(1.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，新疆 喀什　844000； 2.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院干綜科，新疆 喀什　844000)

*主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。E-mail：gu67357@163.com

急性脊髓炎是因非特異性炎癥導(dǎo)致的脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變，或因壞死引發(fā)的脊髓急性橫貫性損害[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為病損平面下方肢體癱瘓、大小便障礙及感覺障礙等[2]。靜脈給予糖皮質(zhì)激素是臨床上治療急性脊髓炎的常用方法，同時(shí)聯(lián)合丙種球蛋白靜脈滴注可達(dá)到較佳的治療效果[3]。但該治療方法存在治療后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不理想的現(xiàn)象，且易遺留認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)功能后遺癥[4]。神經(jīng)節(jié)苷脂屬于抗神經(jīng)細(xì)胞損傷類藥物，能夠修復(fù)及重建損傷的腦神經(jīng)組織[5]。本研究探討了神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲潑尼龍治療急性脊髓炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來(lái)源

選取2016年2月—2017年7月喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院收治的急性脊髓炎患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》(3版)[6]中的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦脊液淋巴細(xì)胞水平升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：有脊髓放射治療史者；對(duì)本研究藥物過敏者；磁共振成像等影像學(xué)檢查提示因外壓迫性等病因所致的脊髓炎者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組患者中，男性23例，女性19例；平均年齡(30.76±5.13)歲；雙下肢肌力分級(jí)：0級(jí)4例，1級(jí)18例，2級(jí)12例，3級(jí)8例。對(duì)照組患者中，男性22例，女性20例；平均年齡(31.21±4.86)歲；雙下肢肌力分級(jí)：0級(jí)5例，1級(jí)17例，2級(jí)11例，3級(jí)9例。兩組患者的基線資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2　方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療及護(hù)理，給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(規(guī)格：40 mg/瓶)1 000 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1日1次，連續(xù)給藥7 d后改為口服甲潑尼龍片(規(guī)格：4 mg/片)60 mg/d，再連續(xù)給藥7 d后根據(jù)患者病情變化以每周10 mg的劑量減量。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予人血丙種球蛋白(規(guī)格：300 mg/瓶)10 g+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1日1次。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉鹽注射液(規(guī)格：20 mg/支)100 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1日1次。兩組患者均以4周為1個(gè)療程。

1.3　觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定患者的臨床療效：治愈，臨床癥狀完全消失，生活能夠自理；顯效，臨床癥狀明顯改善，相應(yīng)并發(fā)癥基本得以控制，生活基本能夠自理；有效，臨床癥狀有所改善，但生活不能自理；無(wú)效，臨床癥狀未等到改善甚至加重，生活不能自理?？傆行?(治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。根據(jù)國(guó)際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)(ASIA92標(biāo)準(zhǔn))[7]評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況(感知功能及運(yùn)動(dòng)功能)，2項(xiàng)功能評(píng)分滿分均為50分，得分越高表明其功能越好。觀察治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2　兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

治療前，兩組患者感知、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述評(píng)分明顯高于治療前，且觀察組患者明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

表2　兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較分)Tab 2　Comparison of neurological recovery between

2.3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組患者均未發(fā)生肺部、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組患者發(fā)生皮疹1例，胃腸道不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組患者發(fā)生胃腸道不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且通過對(duì)癥治療后不良反應(yīng)均消失。

3　討論

急性脊髓炎的發(fā)病原因尚未明確，疫苗接種、上呼吸道感染、受涼及外傷等均會(huì)誘發(fā)該病[8]。該病起病急，患者常見的首發(fā)癥狀包括雙下肢無(wú)力且存在麻木感，脊背部疼痛明顯，隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能發(fā)生障礙，部分脊髓發(fā)生損害[9]。甲潑尼龍為中效糖皮質(zhì)激素，與患者體內(nèi)相應(yīng)激素受體結(jié)合率高、起效快，因?qū)颊呦虑鹉X-垂體-腎上腺軸的抑制作用較弱，水溶性強(qiáng)，故可用于沖擊治療，使臨床癥狀得到快速控制[10]。丙種球蛋白能夠抑制患者體內(nèi)補(bǔ)體復(fù)合物與巨噬細(xì)胞的結(jié)合，從而阻止其對(duì)自身組織造成破壞，發(fā)揮免疫替代與調(diào)節(jié)作用[11]。臨床上通常采用丙種球蛋白與甲潑尼龍聯(lián)合治療急性脊髓炎，療效較好，但對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)作用不明顯[12]。

神經(jīng)節(jié)苷脂屬于人體神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)性成分之一，可通過促進(jìn)腦神經(jīng)的生長(zhǎng)，修復(fù)及重建受損的腦神經(jīng)組織，從而改善患者腦部神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，有效促進(jìn)細(xì)胞膜處各種酶活性恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者感知、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于治療前，且觀察組患者明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與王斌[14]的研究結(jié)果一致。表明神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲潑尼龍治療急性脊髓炎療效優(yōu)于丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍，有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)?？赡苁怯捎谏窠?jīng)節(jié)苷脂為人體腦神經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)育過程中的必需物質(zhì)，可促進(jìn)患者神經(jīng)再生，并能夠有效改善神經(jīng)傳導(dǎo)和促進(jìn)其他相應(yīng)神經(jīng)電生理指標(biāo)的恢復(fù)，在急性脊髓炎的治療中，配合糖皮質(zhì)激素能夠顯著減輕患者腦神經(jīng)細(xì)胞水腫狀態(tài)及損害，促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)，從而提高療效，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)。本研究中，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義(P>0.05)，表明神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲潑尼龍治療急性脊髓炎的安全性高。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲潑尼龍治療急性脊髓炎的療效確切，有助于患者感知及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的恢復(fù)，且不良反應(yīng)少。

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