易小莉　余秋影　甄新現(xiàn)

【摘要】 目的：探討經(jīng)支氣管鏡對(duì)局部病灶行支氣管肺泡灌洗加全身抗感染治療重癥肺部感染患者的療效。方法：選取本院2015年7月-2017年7月收治的48例重癥肺部感染患者，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各24例。對(duì)照組采取全身抗感染治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，采取經(jīng)支氣管鏡對(duì)局部病灶行支氣管肺泡灌洗治療。觀察對(duì)比兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)（SpO2、PaCO2、PaO2）變化、住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間以及臨床療效。結(jié)果：治療后觀察組SpO2、PaCO2、PaO2等指標(biāo)與對(duì)照組相比改善顯著，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間等明顯短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率為95.83%（23/24）明顯高于對(duì)照組的79.17%（19/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)重癥肺部感染患者采取經(jīng)支氣管鏡對(duì)局部病灶行支氣管肺泡灌洗加全身抗感染治療的效果非常顯著，既能顯著改善患者各種癥狀，又能縮短其住院時(shí)間，加速其病情恢復(fù)，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺部感染； 支氣管鏡； 支氣管肺泡灌洗； 全身抗感染

Bronchoscopic Local Bronchial Alveolar Lavage Plus Systemic Anti-infection Treatment of Severe Pulmonary Infection in Patients with the Efficacy/YI Xiaoli，YU Qiuying，ZHEN Xinxian.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：111-114

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy of bronchoscopies for the treatment of patients with severe pulmonary infection by bronchoalveolar lavage plus systemic anti-infection.Method：48 patients with severe pulmonary infection admitted from July 2015 to July 2017 in our hospital were divided into control group and observation group according to the different treatment methods，24 cases in each group.The control group was treated with systemic anti-infective therapy，on this base，the observation group was treated with bronchoalveolar lavage through bronchoscopy.The changes of blood gas analysis indexes （SpO2，PaCO2，PaO2），length of hospital stay，the time of symptom disappearance and the clinical efficacy of two groups were observed and compared before and after treatment.Result：After treatment， SpO2， PaCO2， PaO2 and others in the observation group improved significantly compared with the control group，the difference was statistically significience（P<0.05）.The observation group hospitalization time and other symptoms disappeared significantly shorter compared with the control group，the differences were statistically significience（P<0.05）.The effective rate in observation group was 95.83% significantly higher than 79.17% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of severe pulmonary infection by bronchoscopy for local lesions with bronchoalveolar lavage plus systemic anti-infective therapy is very significant，both significantly improve the symptoms of patients，but also shorten their hospital stay and accelerate the recovery of their condition，it is worth to promote clinical application.

【Key words】 Severe pulmonary infection； Bronchoscopy； Bronchoalveolar lavage； Systemic anti-infective

First-authors address：Hospital of Traditional Chinese Medicine of Taishan City，Taishan 529200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.031

近些年，由于環(huán)境污染的加劇以及人們生活節(jié)奏的加快，臨床上發(fā)生肺部感染的患者逐漸增多，肺部感染是目前呼吸科肺內(nèi)炎癥的主要病癥，是臨床常見的感染。由于抗生素的廣泛應(yīng)用及濫用，病原菌的變異耐藥，因而導(dǎo)致重癥肺部感染發(fā)病率增加，特別是老年群體，由于其機(jī)體功能逐漸衰退，因而發(fā)生重癥肺部感染率更大[1-3]。肺部感染逐漸成為呼吸科醫(yī)師棘手的問題，該病癥以咳嗽、痰多、咯痰無力為主要表現(xiàn)，伴有發(fā)熱等呼吸道癥狀，且多伴有呼吸不暢，部分患者合并有急性呼吸衰竭，因而病情控制難度較大[4-7]。而在臨床治療此類患者的過程中，常用治療方法為全身抗感染治療，解痙、平喘、化痰、霧化吸入、營養(yǎng)等治療，但治愈率較低。已有研究顯示，針對(duì)重癥肺部感染采用纖支鏡肺泡灌洗能達(dá)到理想療效，且其創(chuàng)傷小、安全性高、可操作性強(qiáng)，所以在臨床上的應(yīng)用十分廣泛[8-9]。因此本文即對(duì)支氣管肺泡灌洗加全身抗感染治療重癥肺部感染患者的療效做了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月-2017年7月收治的48例重癥肺部感染患者，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各24例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴發(fā)熱。（2）部分患者出現(xiàn)呼吸急促，可見呼吸三凹征。（3）肺實(shí)變體征或聞及濕性啰音。（4）血常規(guī)白細(xì)胞升高或降低，伴有血小板壓積（血PCT）升高，部分患者血?dú)夥治鯯pO2、PaO2下降，出現(xiàn)Ⅰ型呼叫衰竭。（5）胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。

1.2 方法 對(duì)照組采取經(jīng)驗(yàn)性全身抗感染治療或根據(jù)病原學(xué)檢查選擇有效抗生素，糾正水、電解質(zhì)平衡、解痙、平喘、化痰、霧化吸入、行鼻導(dǎo)管吸氧等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取經(jīng)支氣管鏡對(duì)局部病灶行支氣管肺泡灌洗治療，經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗術(shù)前需要常規(guī)完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖、術(shù)前傳染病相關(guān)檢查、胸部CT，與患者及家屬簽署同意書。操作過程中心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)患者生命體征。常規(guī)2%利多卡因局部麻醉，經(jīng)鼻入鏡或經(jīng)氣管插管套管入鏡，行支氣管鏡常規(guī)檢查，根據(jù)支氣管鏡檢查結(jié)果，肉眼所見，結(jié)合胸部CT判斷感染病變的肺葉或肺段部位，直視下吸入支氣管內(nèi)病灶部位分泌物，采集的分泌物送檢行細(xì)菌培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞學(xué)檢查，之后采用37 ℃生理鹽水注射至病變部位進(jìn)行灌洗并吸出，25 mL/次，持續(xù)3～4次，1～2次/周。持續(xù)治療2周，必要時(shí)局部可選擇有效抗生素灌洗，加強(qiáng)局部抗感染治療，提高藥物的局部濃度。還可以局部使用鹽酸氨溴索灌洗稀釋痰液，化痰治療加強(qiáng)痰液引流。根據(jù)藥敏結(jié)果，選擇抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)（如SpO2、PaCO2、PaO2）變化、住院時(shí)間、癥狀（肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱）消失時(shí)間以及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者CT或胸X線片顯示病灶消失，血?dú)夥治稣＃靼Y狀完全消失；有效：患者血?dú)夥治?、各癥狀改善明顯，且病灶部分減?。粺o效：患者上述指標(biāo)均無變化，甚至加重[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對(duì)照組男13例，女11例；年齡40～78歲，平均（54.3±10.7）歲。觀察組男14例，女10例；年齡40～78歲，平均（53.6±10.8）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 兩組治療前SpO2、PaCO2、PaO2等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后觀察組SpO2、PaCO2、PaO2等與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組住院時(shí)間及癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組住院時(shí)間、肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間等與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療有效率為95.83%（23/24）明顯高于對(duì)照組的79.17%（19/24），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

以往針對(duì)肺部感染患者，傳統(tǒng)治療方法為全身抗感染治療，但此種方法針對(duì)重癥肺部感染療效較差，原因在于抗生素的廣泛應(yīng)用、濫用、病原菌的變異耐藥，患者支氣管內(nèi)具有過多分泌物堵塞氣管引流不暢。如部分慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等結(jié)構(gòu)性肺病患者，肺部血運(yùn)不好，缺血缺氧。全身使用抗生素治療時(shí)，病變部位抗生素濃度低，藥物難以發(fā)揮抗菌作用，因而僅采取抗生素治療效果不顯著[11-14]。治療重癥肺部感染的關(guān)鍵在保持呼吸道通暢，提高局部藥物的濃度。而在全身抗感染治療的基礎(chǔ)上，通過采用支氣管鏡對(duì)局部病灶行支氣管肺泡灌洗，在清洗分泌物、痰液的同時(shí)，還能將局部病灶的藥物濃度增加，從而顯著提升抗生素的功效[15-17]。灌洗期間還能對(duì)肺泡黏膜產(chǎn)生刺激，并引起咳嗽反射，從而加速排除痰液。同時(shí)在灌洗的整個(gè)過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意嚴(yán)格控制灌洗液的溫度，一般保持在37 ℃左右。另外還需對(duì)患者的心率、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以確保治療的有效性和安全性[18]。本研究中，治療后觀察組SpO2、PaCO2、PaO2等指標(biāo)與對(duì)照組相比改善顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[19]報(bào)道一致，這表明采用支氣管肺泡灌洗重癥肺部感染患者可顯著改善其血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)。觀察組住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間等與對(duì)照組相比顯著較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率為95.83%明顯高于對(duì)照組的79.17%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[20]報(bào)道一致，這表明采用支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染患者可快速緩解患者各種臨床癥狀，并能顯著提升其療效，從而促使其疾病更快康復(fù)。因此，針對(duì)重癥肺部感染患者采取經(jīng)支氣管鏡對(duì)局部病灶行支氣管肺泡灌洗加全身抗感染治療具有十分重要的價(jià)值和意義。

綜上所述，針對(duì)重癥肺部感染患者采取經(jīng)支氣管鏡對(duì)局部病灶行支氣管肺泡灌洗加全身抗感染治療的效果非常顯著，既能顯著改善患者各種癥狀，又能縮短其住院時(shí)間，加速其病情恢復(fù)，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-12-22） （本文編輯：周亞杰）