李錦熙

（遼寧省大連市兒童醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116000）

小兒病毒性腦炎的MRI影像診斷和鑒別診斷分析

李錦熙

（遼寧省大連市兒童醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116000）

目的 探討對(duì)小兒病毒性腦炎患兒采用MRI影像診斷和鑒別的應(yīng)用價(jià)值。方法 本次研究共選擇30例小兒病毒性腦炎患兒作為研究資料，對(duì)所有入選患兒的基本資料及MRI影像診斷資料進(jìn)行回顧分析，探討MRI影像診斷價(jià)值和鑒別診斷價(jià)值。結(jié)果 30例患兒在經(jīng)過(guò)MRI診斷后，陽(yáng)性率為83.33%（25/30）。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)病變共10例，雙側(cè)顳葉病變共4例，雙側(cè)丘腦病變患兒共4例，雙側(cè)大腦腳及橋腦患兒共3例，內(nèi)囊和外囊受累共3例，左側(cè)顳葉及額葉病變患兒共1例。大部分患兒MRI影像病變表現(xiàn)為斑片狀、大片狀或腦回狀；T1WI低信號(hào)，T2WI FLAIR呈現(xiàn)高信號(hào)，DWI明顯高信號(hào)。結(jié)論 將MRI影像診斷應(yīng)用在小兒病毒性腦炎患兒診斷中具有較高的準(zhǔn)確性，但仍然需要依據(jù)患兒臨床資料、血?dú)夥制诩澳X脊液試驗(yàn)指標(biāo)等，進(jìn)一步進(jìn)行確診，MRI影像具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

小兒病毒性腦炎；MRI影像；診斷價(jià)值；鑒別價(jià)值

小兒病毒性腦炎屬于常見(jiàn)的感染性疾病，主要發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不同程度患兒表現(xiàn)不同的特征，一般為發(fā)熱癥狀、嘔吐癥狀及意識(shí)障礙等，但沒(méi)有特殊的癥狀表現(xiàn)，因此診斷難度較大，因此一定的誤診率[1]。為了確保實(shí)現(xiàn)小兒病毒性腦炎患兒的盡早確診和治療，如今影像學(xué)診斷手段在臨床上應(yīng)用比較廣泛，如MRI影像診斷措施，對(duì)明確病變位置、大小及數(shù)量等均具有較高的參考價(jià)值[2]。為了進(jìn)一步明確MRI影像診斷價(jià)值，本次研究就對(duì)小兒病毒性腦炎患兒采用MRI影像診斷和鑒別的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，并選擇42例小兒病毒性腦炎患兒作為研究資料，取得了一定的成績(jī)，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月～2016年期間在本院接受治療小兒病毒性腦炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)選擇30例患兒進(jìn)行研究分析。30例患兒年齡3～10歲，平均年齡為（5.42±0.84）歲，男17例，女13例。所有入選患兒均確診為病毒性腦炎，包含發(fā)熱癥狀患兒17例，頭痛癥狀患兒8例，嘔吐癥狀患兒14例，驚厥癥狀患兒23例，意識(shí)障礙患兒15例，

昏迷患兒6例，肢體癱瘓患兒11例，巴彬斯基征陽(yáng)性患兒4例。經(jīng)腦脊液檢查，細(xì)胞數(shù)低于10×106/L患兒共18例，細(xì)胞數(shù)多于10×106/L但少于30×106/L患兒共4例，細(xì)胞數(shù)多于30×106/L患兒共8例；蛋白低于0.4 g/L患兒共20例，蛋白高于0.4 g/L患兒共10例，其中2例患兒未進(jìn)行腦脊液檢查。其中18例經(jīng)腦電圖檢查，結(jié)果顯示腦電圖正?；純?例，輕度異?；純?1例，中度及以上異?；純?例；18例經(jīng)腦地形圖檢查，結(jié)果顯示腦地形圖正?；純?例，異?；純?5例；20例經(jīng)CT檢查，結(jié)果正常12例，炎性改變5例，其他3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患兒均滿足下列標(biāo)準(zhǔn)[3]：①急性或亞急性起病，伴隨發(fā)熱癥狀、感染征象；②含有神經(jīng)系統(tǒng)體征；③上述腦脊液檢查結(jié)果、腦電圖檢查結(jié)果及CT檢查結(jié)果其中一項(xiàng)出現(xiàn)異常；④排除化膿性腦炎患兒、結(jié)核性腦炎患兒、腦部腫瘤患兒、中毒性腦病患兒及其他腦疾病患兒。

1.3 MRI診斷方法（GE-1.5T） 30例患兒均采用SiemensVerio-1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行診斷，為8通道頭部相控陣線圈，且選擇自旋回波T1WI、快速自旋回波T2WI、反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列FLAIR、彌散加權(quán)成像DWI，自旋回波T1WI設(shè)置為：TR 220 ms,TE 9.0 ms，矩陣 320×228，F(xiàn)OV 180 mm，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm；快速自旋回波T2WI設(shè)置為：TR 3 500 ms,TE 117 ms，矩陣320×256，F(xiàn)OV 180 mm，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm；反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列FLAIR設(shè)置為：TR 5 200 ms,TE 96 ms，矩陣178×172，F(xiàn)OV 180 mm，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm；彌散加權(quán)成像DWI設(shè)置為：TR 8 500 ms,TE 94 ms，矩陣192×192，F(xiàn)OV 180 mm，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm。所有患兒均采用干擾素、病毒唑、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等進(jìn)行抗病毒處理，并利用激素、胞二磷膽堿、腦活素、脫水劑等進(jìn)行綜合治療。

2 結(jié)果

30例患兒在經(jīng)過(guò)MRI診斷后，陽(yáng)性率為83.33%（25/30），其余5例患兒未發(fā)現(xiàn)明顯異常信號(hào)。具體診斷結(jié)果為：①病變位置：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)病變共10例，雙側(cè)顳葉病變共4例，雙側(cè)丘腦病變患兒共4例，雙側(cè)大腦腳及橋腦患兒共3例，內(nèi)囊和外囊受累共3例，左側(cè)顳葉及額葉病變患兒共1例。②病變形態(tài)：大部分患兒MRI影像病變表現(xiàn)為斑片狀、大片狀或腦回狀，一般范圍較大，能夠觀察到明顯的腦回腫脹。③病變信號(hào)：所有患兒病灶經(jīng)自旋回波T1WI檢查呈現(xiàn)低信號(hào)，經(jīng)快速自旋回波T2WI檢查呈現(xiàn)高信號(hào)，經(jīng)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列FLAIR檢查呈現(xiàn)高信號(hào)，經(jīng)彌散加權(quán)成像DWI呈現(xiàn)明顯高信號(hào)。在進(jìn)行MRI平掃后，發(fā)現(xiàn)4例雙側(cè)基底節(jié)區(qū)病變患兒重有1例可以觀察到點(diǎn)狀短T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，認(rèn)為該1例患兒伴隨滲血。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示30例患兒在經(jīng)過(guò)MRI診斷后，陽(yáng)性率為83.33%（25/30）。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)病變共10例，雙側(cè)顳葉病變共4例，雙側(cè)丘腦病變患兒共4例，雙側(cè)大腦腳及橋腦患兒共3例，內(nèi)囊和外囊受累共3例，左側(cè)顳葉及額葉病變患兒共1例。大部分患兒MRI影像病變表現(xiàn)為斑片狀、大片狀或腦回狀；T1WI低信號(hào)，T2WI、FLAIR呈現(xiàn)高信號(hào)，DWI明顯高信號(hào)。表明MRI影像診斷方法應(yīng)用在小兒病毒性腦炎診斷中具有較高的診斷價(jià)值，準(zhǔn)確率較高，而且能夠明確不同患兒的病變部位，結(jié)合不同檢查參數(shù)設(shè)置，獲得不同的信號(hào)，以提高診斷準(zhǔn)確率，為后期治療提供有效的依據(jù)。

小兒病毒性腦炎在臨床上比較常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱癥狀、頭痛癥狀、嘔吐癥狀及意識(shí)障礙癥狀等，病變涉及部位包含腦葉、基地核區(qū)、丘腦、腦干等，屬于感染性疾病，主要是因?yàn)槟c道病毒、蟲(chóng)媒病毒、皰疹病毒等所引起，但目前能夠查出致病病毒的病例仍然只占少數(shù)部分[4]。患兒病理改變主要是由于腸道病毒、蟲(chóng)媒病毒、皰疹病毒等各類病毒對(duì)患兒腦組織神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生感染，促使出現(xiàn)細(xì)胞溶解，致使發(fā)生局部性神經(jīng)元喪失、彌漫性神經(jīng)喪失及白質(zhì)脫髓鞘改變等，同時(shí)白質(zhì)、灰質(zhì)及周圍血管也會(huì)發(fā)生病例改變[5]。目前確診小兒病毒性腦炎的有效方法為病毒學(xué)及免疫學(xué)檢查，但由于患兒臨床表現(xiàn)特征不明確，且不能開(kāi)展腦活檢和腦脊液病毒培養(yǎng)，因此在確診之前一般采用臨床分析、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及病毒治療等進(jìn)行診斷[6]。由于小兒病毒性腦炎具有起病急、發(fā)展快、預(yù)后差、病死率高、致殘率高等特征，嚴(yán)重危害小兒病毒性腦炎患兒的生命安全，而想要確保治療效果，就必須實(shí)現(xiàn)對(duì)小兒病毒性腦炎的盡早診斷，而影像學(xué)檢查方法屬于操作比較簡(jiǎn)單、診斷準(zhǔn)確率較高的檢查方式[7]。CT屬于應(yīng)用比較普遍的影像學(xué)檢查方法之一，對(duì)患兒進(jìn)行檢查后在成像上表現(xiàn)為腦組織低密度病灶，包含單發(fā)和多發(fā)，在具有出血癥狀時(shí)，會(huì)表現(xiàn)混雜密度灶，但若單純只采用CT診斷，則會(huì)與腦梗死、腦白質(zhì)病、一氧化碳中毒等病變進(jìn)行鑒別，即單純采用CT診斷容易與其他疾病混淆[8-9]。而對(duì)患者采用MRI影像學(xué)診斷，則具有較高的診斷價(jià)值，根據(jù)相關(guān)研究可知，小兒病毒性腦炎病變位置處于基底節(jié)區(qū)、丘腦和腦干，一般表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性，而對(duì)于大腦皮層位置病變則表現(xiàn)不對(duì)稱性[10]。此外若灰白質(zhì)受累，則表現(xiàn)出T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR，DWI為高信號(hào)。部分研究表現(xiàn)，對(duì)于早期小病灶采用反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列FLAIR、彌散加權(quán)成像DWI效果很好。由于小兒病毒性腦炎與肝豆?fàn)詈俗冃浴喖毙詨乃滥X病、維生素B1缺乏性腦病及一氧化碳中毒性腦病相近，因此在利用MRI影像診斷時(shí)，需要注意上述疾病進(jìn)行鑒別。其中肝豆?fàn)詈俗冃阅X補(bǔ)主要是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)銅的沉積，導(dǎo)致海綿狀變性和膠質(zhì)增生，其中表現(xiàn)最明顯為豆?fàn)詈?，而尾狀核、丘腦、腦干、大腦皮層等位置均會(huì)受到累及，且病變以雙側(cè)對(duì)稱性分布為主，而利用MRI影像診斷，主要表現(xiàn)為T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈現(xiàn)高信號(hào)，DWI為略高信號(hào)，與小兒病毒性腦炎MRI診斷能夠鑒別[11]。亞急性壞死腦病作為線粒體腦病，基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干神經(jīng)核等位置均會(huì)受到累及，偶時(shí)候小腦位置也會(huì)受到波及，病變呈現(xiàn)對(duì)稱性分布，如果單純進(jìn)行MRI診斷進(jìn)行鑒別，存在一定的難度，但可以通過(guò)發(fā)病位置進(jìn)行區(qū)別，同時(shí)輔助檢查乳酸、丙酮酸水平等，亞急性壞死腦病病灶為多發(fā)，且乳酸、丙酮酸水平會(huì)明顯增高。維生素B1缺乏性腦病主要是由于患兒缺乏維生素B1所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害疾病，主要表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)缺乏，尤其以1歲及以下幼兒表常見(jiàn)，即患兒維生素B1血濃度低于99.7 nmol/L為營(yíng)養(yǎng)缺乏，以雙側(cè)基底節(jié)區(qū)為主，三、四腦室旁、中腦導(dǎo)水管周圍、乳頭體、下丘腦、四疊體、丘腦等位置均會(huì)受到累及，但不會(huì)累及到白質(zhì)，對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療后能夠迅速緩解。一氧化碳中毒性腦病早期主要表現(xiàn)為灰質(zhì)變化，會(huì)累及中腦，表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室周圍異常型號(hào)、半卵圓中心大片狀云霧狀異常信號(hào)等，一般需要結(jié)合臨床病史和血?dú)夥治鲞M(jìn)行確診，其MRI影像診斷表現(xiàn)為T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈現(xiàn)高信號(hào)。當(dāng)患兒在經(jīng)過(guò)各項(xiàng)診斷確診為病腦后，需要對(duì)患兒及時(shí)進(jìn)行對(duì)陣治療，包含降溫處理、降低顱內(nèi)壓和改善腦微循環(huán)，作為呼吸搶救，避免患兒發(fā)生循環(huán)衰竭。對(duì)于處于急性期患兒，必要時(shí)可以采用地塞米松靜脈滴注治療，同時(shí)注重加強(qiáng)抗病毒治療，常選擇三氮唑核苷，而對(duì)于瘧疾病毒性腦炎則可以阿糖腺音、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷。此外通過(guò)對(duì)患兒輸注營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，能夠有效促進(jìn)腦功能恢復(fù)。由于小兒身體免疫力較弱，很容易受到病毒的侵襲，引發(fā)病毒性腦炎疾病，因此加強(qiáng)對(duì)病毒性腦炎預(yù)防措施的宣教具有必要性，如蚊蟲(chóng)作為傳染根源之一，做好滅蚊處理是基本方法，尤其在疾病流行期間，避免減少兒童外出時(shí)間，同時(shí)滿足年齡要求的兒童還接受相關(guān)疫苗注射。由于小兒病毒性腦炎發(fā)展較快，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不良癥狀后，需要積極配合醫(yī)生的治療，即使治療過(guò)程比較痛苦，如腰椎穿刺輸液，醫(yī)護(hù)人員需要做好對(duì)家長(zhǎng)及患兒的心理疏導(dǎo)，避免因?yàn)榧议L(zhǎng)不配合延誤最佳治療時(shí)間。

綜上所述，對(duì)小兒病毒性腦炎患兒采用MRI影像檢查具有較高的診斷價(jià)值，且能夠與其他疾病有效鑒別，但仍然需要注重聯(lián)合臨床分析、實(shí)驗(yàn)室檢查等，確保提高診斷率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.026