肖 坤

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

隨著老齡化社會的到來和中風類疾病的年輕化發(fā)展，對中風患者康復期護理提出了更高的要求[1-2]。我院開展了早期綜合康復訓練護理聯(lián)合藥物治療，對患者各項功能恢復效果較為明顯，并通過臨床試驗驗證其有效性[3]。經(jīng)筋理論是中醫(yī)針灸傳統(tǒng)理論，正逐步應用于運動康復臨床實踐中，筆者采用經(jīng)筋辨證的肌肉拉伸鍛煉與相關(guān)的護理工作對康復期患者的肌肉肌力提升和肌肉功能恢復等方面進行護理，取得了較為理想的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月－2017年1月我院急診科、康復科中風患者100例，依據(jù)就診編號隨機分為普通護理組（對照組）和中醫(yī)護理組（觀察組），每組50例。觀察組男12例，女38例，平均年齡（58.30±5.82）歲，平均病程（15.30±12.55）月；對照組男16例，女34例，平均年齡（57.16±7.91）歲，平均病程（18.66±16.24）月。2組年齡、性別、病程、合并癥情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 參照1995年第四屆全國腦血管學術(shù)會議診斷標準[4]。納入標準：1）年齡40～70歲；2）首次發(fā)病，經(jīng)CT或MRI檢查證實為急性腦卒中；3）患者或其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理方案。包括保持病房環(huán)境安靜、整潔，溫度適中、空氣新鮮，保持患者充足的睡眠時間，急性期制動、臥床，飲食方面保持清淡、易消化、低鹽、低脂，保持營養(yǎng)均衡。于病情穩(wěn)定3～5 d后進行康復訓練，1次/d，認真記錄患者各項生命體征和癥狀變化情況，并隨時向主治醫(yī)師報告。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理方案基礎上，遵醫(yī)囑在患者病情穩(wěn)定后開始執(zhí)行經(jīng)筋康復和護理工作。主要包括經(jīng)筋觸診檢查、經(jīng)筋推拿、康復訓練、飲食宣教等。1）經(jīng)筋推拿：早期經(jīng)筋推拿主要在病床旁完成，上肢推拿沿經(jīng)脈經(jīng)筋循行方向依次進行，先健側(cè)后患側(cè)，從肩前、上肢前側(cè)肱二頭肌處到前臂手腕，再沿手臂背側(cè)向上推拿至肩背部，手法以按壓為主，力量以患者感受到疼痛，各部位按壓堅持3～5 s為宜。當患者可以明確指出疼痛部位時，沿上肢經(jīng)筋循行部位尋找壓痛點，并重點推拿按壓其壓痛點部位。下肢推拿依照經(jīng)筋走向分前、外、后、內(nèi)4個部分進行。前部沿腹股溝向下經(jīng)髕骨到腳背，外側(cè)從髖關(guān)節(jié)外緣向下，依次刺激股骨大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、踝關(guān)節(jié)外側(cè)等部位。后部患者俯臥位，從L4、L5腰椎旁開始治療，沿臀大肌、臀中肌、梨狀肌和大腿后肌肉群進行推拿，并輕柔而穩(wěn)定的按壓小腿肚處肌肉，點揉足底，內(nèi)側(cè)從內(nèi)踝開始，沿內(nèi)三陰交、血海等部位回到腹股溝下，各部位沿經(jīng)筋進行按壓刺激，肌肉較豐厚處手法稍重。2）康復訓練：主要包括主動運動與被動運動和活動能力訓練。被動運動采用定時變換體位、按摩與牽拉癱瘓肢體、活動大小關(guān)節(jié)為主，從遠端到近端輕柔緩慢、揉捏癱瘓肌肉，并活動大小關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進緩慢進行，2～3次/d，直到主動運動恢復。主動運動待患者肢體肌肉肌力有所恢復即可開始進行。早期在床上進行翻身、轉(zhuǎn)移，關(guān)節(jié)運動等活動，先從健側(cè)開始，嘗試在人輔助下臥位坐起，先健側(cè)后患側(cè)，然后嘗試自行雙腿下垂，坐在床邊練習坐位平衡。待下肢肌力恢復后進行下地站位平衡、行走、下蹲等訓練?；顒幽芰τ柧氠槍Ω鞣N動作要求進行作業(yè)康復，從初級活動到精細活動，循序漸進。逐漸恢復患者的語言、穿衣、進食等活動作業(yè)能力。

1.3.3 治療療程 2組均7 d為1個療法，治療2個療程。

1.4 觀察指標 由康復醫(yī)師參照標準進行臨床評定，于治療前和2個療程后分別觀察各組運動功能指標、神經(jīng)功能指標以及相應的肌力變化。1）運動功能指標FMA（簡式Fugl-Meyer評分）：簡式FMA包括上肢和下肢2個部位[5]。分別依據(jù)患者的動作表現(xiàn)進行評分，活動困難或病癥嚴重評0分，活動輕松或無病態(tài)癥狀評2分。上肢評分滿分66分，下肢評分滿分34分。2）神經(jīng)功能評價GCS評分：有睜眼反應、語言反應和肢體運動3個方面[6]。其3個方面的分數(shù)總和即為昏迷指數(shù)。正常人的昏迷指數(shù)是滿分15分，昏迷程度越重者其昏迷指數(shù)分越低。3）四肢肌力變化：檢查時令患者作肢體伸縮動作，檢查者從相反方向給予阻力，測試患者對阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。根據(jù)肌力的情況，將肌力分為以下0～5級，共6個級別。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料如符合正態(tài)性分布采用t檢驗，如不符合采用秩和檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。假設檢驗水平α = 0.05

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后FMA評分比較 見表1。

表1 2組治療前后FMA評分情況比較（，n = 50） 分

表1 2組治療前后FMA評分情況比較（，n = 50） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05，與對照組比較，△P＜0.05

組 別 上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 17.92±6.3347.48±6.83#△ 15.68±3.72 23.20±3.72#△對照組 17.64±6.0844.50±6.79# 15.66±3.74 20.88±4.02#

2.2 2組神經(jīng)功能GCS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后GCS評分統(tǒng)計比較（，n =50） 分

表2 2組治療前后GCS評分統(tǒng)計比較（，n =50） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05

組 別 治療前 治療7 d 治療14 d觀察組 13.76±0.89 13.86±0.90 14.22±0.71#對照組 13.74±0.90 13.82±0.92 14.16±0.82#

2.3 2組上下肢肌力變化比較 治療前后患者主動肌力改善明顯，結(jié)果見表3。觀察組上肢肌力恢復明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），而下肢肌力2組間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表3 2組上下肢肌力變化比較（，n =50） 分

表3 2組上下肢肌力變化比較（，n =50） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05，與對照組比較， △P＜0.05

組 別 上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3.62±0.85 4.56±0.64#△ 3.60±0.83 3.84±0.96#對照組 3.56±0.79 4.12±0.77# 3.58±0.81 3.70±0.86#

3 討論

經(jīng)筋理論是中醫(yī)傳統(tǒng)理論重要組成部分，經(jīng)筋屬于經(jīng)絡系統(tǒng)，是臟腑經(jīng)絡連接四肢百骸的重要樞紐[7-13]。中風病患者久臥病床，內(nèi)臟空虛，外筋拘攣，勢必會在身體各處形成諸多條索、結(jié)節(jié)，這些條索、結(jié)節(jié)嚴重阻礙了患者的身體各處的氣血運行，使病情加重。并且，中風后遺癥患者多是由于肝腎、氣血虛弱而致脈絡瘀阻，也必會導致經(jīng)脈的氣血凝滯，而經(jīng)筋與經(jīng)脈并行，經(jīng)筋雖不入臟腑，卻可與臟腑通過經(jīng)脈相互聯(lián)系[14]，故通過疏通經(jīng)筋上的結(jié)筋病灶點，不僅可以“解開”局部筋結(jié)，疏通局部氣血，還可以解除其對經(jīng)脈的束縛，促進經(jīng)脈氣血運行通暢，進而恢復肝脾腎等的功能，從根本上促進中風后遺癥患者的癥狀改善。此外，經(jīng)筋循行較為表淺，其所病變的結(jié)節(jié)、條索能夠再體表被觸及，便于推拿和按摩，而使氣血通暢，局部疼痛可以得到顯著的緩解[15]。所以通過推拿“解結(jié)”的方法能夠疏通經(jīng)筋、經(jīng)脈，促進其氣血運行，而使患者恢復健康。最后，中風偏癱患者肌肉萎廢不用，同樣也會傷及經(jīng)脈、經(jīng)筋，正如《素問·生氣通天論》說：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。”[16]《靈樞·經(jīng)筋》說：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則弛縱不收，陰痿不用，陽急則反折，陰急則俯不伸”[17]，都說明當臟腑虛弱或外邪侵襲時，

都會損及經(jīng)筋，而產(chǎn)生相應的癥狀。故而根據(jù)經(jīng)筋的循行特點及病理特性來指導推拿及康復治療，必然會起到事半功倍的療效。

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