孫曉琳

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

腦梗死，又稱缺血性腦卒中是臨床最常見的腦卒中類型[1]。本病存在極高的發(fā)病率、致殘率及腦神經(jīng)損傷，近80%的患者留有后遺癥，其生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2-3]。本病屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“偏枯”“薄厥”等范疇，病性為本虛標(biāo)實，病機為脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪內(nèi)侵，脈絡(luò)受阻，陰虛風(fēng)動，痰濁瘀滯[4]。眼針作為一種常用的針刺療法，直接作用于眼部，刺激局部氣血，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)達(dá)到治療作用。眼針療法醫(yī)治局部病癥的同時，亦可調(diào)節(jié)臟腑功能，療效全面[5-6]。本次研究對患者進(jìn)行眼針聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理治療，因人施治，從根本上消除病因，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月－2016年12月，收入我院的腦梗死急性期患者68例，隨機分為試驗組和對照組，各34例。試驗組，男13例，女21例，平均年齡（47.45±9.08）歲；對照組，男15例，女19例，平均年齡（48.98±10.56）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點》[7]。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[8]。

1.3 治療護(hù)理方法

1.3.1 對照組 采取西醫(yī)常規(guī)治療，發(fā)病3～4 h內(nèi)患者給予溶栓治療，超過6 h給予抗血小板聚集、抗凝、降壓等治療；護(hù)理內(nèi)容包括飲食、生活、情志、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容，康復(fù)應(yīng)用國際常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，飲食以清淡為主，忌食辛辣；生活中應(yīng)保證環(huán)境衛(wèi)生，且減少活動量，外出時須家屬陪同；情志上，醫(yī)護(hù)人員多與患者及家屬交流，使其了解病情，減輕心理負(fù)擔(dān)。治療護(hù)理20 d。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上加以眼針療法。眼針治療：針刺前患者仰臥位，進(jìn)行眼周消毒并囑其自然閉目，選用1寸針平刺或斜刺進(jìn)針，進(jìn)針后可施捻轉(zhuǎn)手法使患者感到酸、麻、脹、重以達(dá)到得氣。進(jìn)針和出針時均緩慢，用干棉球按壓出針防止出血。選取穴位：主穴取上焦區(qū)、下焦區(qū)；風(fēng)痰瘀阻型加肝區(qū)、脾區(qū)；肝陽暴亢型和陰虛風(fēng)動型加肝區(qū)、腎區(qū)；氣虛血瘀型加心區(qū)、脾區(qū)痰熱腑實加胃區(qū)。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，從飲食規(guī)范、調(diào)暢情志、針灸推拿等方面進(jìn)行干預(yù)。飲食干預(yù)方面應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)制定方案；調(diào)暢情志則需經(jīng)常與患者及家屬溝通，及時疏通患者的不良情緒；對于言語蹇澀或有局部疼痛者，給予局部針刺，對于出現(xiàn)運動障礙者進(jìn)行推拿按摩。1次/d，治療護(hù)理20 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）神經(jīng)功能缺損評分。根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[9]：輕度缺損0～15分；中度缺損16～30分；重度缺損31～45分。2）中醫(yī)證候積分。半身不遂、吞咽困難、言語不利等癥狀分別計0～4分，以患者敘述為標(biāo)準(zhǔn)，主訴內(nèi)容記4分，癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn)記3分，癥狀重而間斷出現(xiàn)記2分，癥狀輕或偶爾出現(xiàn)記1分，無癥狀記0分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[9]。基本治愈：頭痛眩暈等癥狀恢復(fù)正常，神經(jīng)功能缺損評分減少＞90%；顯著進(jìn)步：頭痛眩暈等癥狀明顯恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損評分減少＞50%；進(jìn)步：頭痛眩暈等癥狀部分恢復(fù)正常，神經(jīng)功能缺損評分減少＞20%；無效：頭痛眩暈等癥狀無改善，神經(jīng)功能缺損評分減少≤20%。記錄分析總有效率，總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用單因素方差法，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床證候療效比較 見表1。

表1 2組臨床證候療效比較（n = 34） 例

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（x ± s ，n =34） 分

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，n =34）分

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，n =34）分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△ P＜0.05

組 別 吞咽困難 言語不利 半身不遂試驗組 治療前 3.69±1.21 3.32±0.42 3.21±0.33治療后 0.78±0.22#△ 1.13±0.39#△ 0.98±0.33#△對照組 治療前 3.78±1.34 3.24±0.28 3.26±0.42治療后 1.34±0.26# 2.33±0.36# 1.56±0.22#

3 討論

本病病因復(fù)雜，但不外乎風(fēng)、火、痰、瘀等因素，頭為諸陽之會，全身經(jīng)氣上輸頭部灌注于腦，維持腦部正常功能，當(dāng)頭部經(jīng)氣運行受到影響時發(fā)為本病[10-13]。臨床以頭痛眩暈，偏身感覺異常，甚則卒然昏倒等為表現(xiàn)，病后因發(fā)病機制不同而導(dǎo)致不同的后遺癥，對此臨床可應(yīng)用針灸聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行系統(tǒng)治療。

眼針是著名教授彭靜山在眼診的基礎(chǔ)上發(fā)明的針刺技術(shù)，通過劃分診斷針刺眼球經(jīng)區(qū)以治療疾病[14-15]。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》中也提到：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其經(jīng)陽氣上走于目而為睛”，故各臟腑經(jīng)絡(luò)疾病皆可從眼治[16-17]。名醫(yī)華佗曾提出“觀眼識病”的學(xué)術(shù)思想及五輪八廓學(xué)說，認(rèn)為眼與五臟六腑、十四經(jīng)脈、氣血陰陽關(guān)系密切。本病根本在于肝、脾、腎三臟虧虛，兼有風(fēng)、火、痰、瘀等致病因素，故取上焦區(qū)，下焦區(qū)，“命門為相火之原”，命門屬上焦，心腦失養(yǎng)，頭部氣血阻滯，形成血栓，故刺激上焦區(qū)可助命門相火恢復(fù)，針刺心區(qū)可促進(jìn)氣血流動，本病病發(fā)后可出現(xiàn)肢體活動失常的癥狀，故取上焦區(qū)和下焦區(qū)穴[18-19]。風(fēng)痰瘀阻型加肝區(qū)、脾區(qū)；肝陽暴亢型和陰虛風(fēng)動型加肝區(qū)、腎區(qū)；氣虛血瘀型加心區(qū)、脾區(qū)；痰熱腑實加胃區(qū)?，F(xiàn)代研究表明，眼針治療可興奮大腦皮質(zhì)，改善腦組織病灶缺氧缺血情況，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，最大限度地挽救缺血半暗帶，有效促進(jìn)并恢復(fù)神經(jīng)元細(xì)胞功能[20-21]。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合辨證論治，對患者進(jìn)行飲食、情志等方面護(hù)理[22]。飲食干預(yù)方面根據(jù)患者體質(zhì)制定，如瘀血阻滯型患者，可口服三七粉起到活血化瘀的作用；痰蒙上擾型患者，可食薏苡仁粥，健脾化濕排痰。調(diào)暢情志需常與患者及家屬溝通，及時疏通患者的不良情緒，避免患者情志失調(diào)，加重病情；對于言語蹇澀或有局部疼痛者，可給予局部針刺緩解癥狀，對于出現(xiàn)運動障礙的患者可進(jìn)行推拿按摩，促進(jìn)血液流通。1次/d，治療護(hù)理20 d。

綜上所述，眼針治療可改善腦梗死急性期患者局部血液循環(huán)，刺激腦組織病變部位再生，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量等。

參考文獻(xiàn)：

[1]闞保紅.基于腦梗死中醫(yī)全程適時干預(yù)方案的實施過程評價研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

[2]吳永貴. 腦梗死急性期中醫(yī)辨證分型與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系探討[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

[3]才霞,陳惠卿.中風(fēng)后遺癥患者的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)急癥, 2010, 19(1):155-156.

[4]代高燕.中醫(yī)康復(fù)治療中風(fēng)后遺癥的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(9):169-170.

[5]彭靜山.眼針療法[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 1990.

[6]田維柱.中華眼針[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 1999.

[7]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

[8]中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會.中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國醫(yī)藥學(xué)報, 1986, 1(2):56-57.

[9]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6):62-64.

[10]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:32-33.

[11]劉紅星,趙亞男,馮家云. 針刺治療腦梗死急性期 45 例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 16(10):923.

[12]倪浩斌,張萃藝,王華政.化痰通絡(luò)法聯(lián)合針灸醒腦開竅法治療急性期腦梗死的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016(4):707-708.

[13]余群,成偉華,劉曉妮,等.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦梗死偏癱患者肢體運動功能恢復(fù)的影響[J].中外女性健康:下半月, 2013(8):14.

[14]劉紅星,趙亞男,馮家云. 針刺治療腦梗死急性期 45 例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 16(10):923 -924.

[15]林慧,王曉紅,付斌.針刺療法配合功能訓(xùn)練治療腦梗死后偏癱[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 21(2):47-48.

[16]蒙樹煜,程守強,張輝,等.醒腦開竅針法治療腦梗死療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2006, 13(5):306.

[17]倪麗偉,申鵬飛,張智龍,等.醒腦開竅與非經(jīng)非穴針刺對腦梗塞急性期神經(jīng)功能影響的多中心隨機對照研究[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2011, 26(5):894-897.

[18]熊杰,李亞東,張緯,等.醒腦開竅針刺法對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損改變的動態(tài)觀察[J].山西中醫(yī), 2006,22(2):33-35.

[19]任彥景,艾炳蔚.針灸治療急性腦梗死臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥, 2011, 31(1):49-50.

[20]曹銀香,白煒瑋,馮金萍,等.眼針治療腦梗死半身不遂156例臨床觀察[J].河北中醫(yī), 2008, 30(3):286-287.

[21]黃春元.眼針治療腦梗死后偏癱[J].吉林中醫(yī)藥, 2015,35(3):309-311.

[22]李志,王健.眼針療法治療急性腦梗死并發(fā)吞咽困難療效觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2009, 23(9):89-90.