李峻輝，羅志紅，夏 偉， 左國營， 楊璐璐，張 華，李富強(qiáng)，寧亞功

（1.昆明總醫(yī)院附屬中醫(yī)院，昆明 650032；2.昆明總醫(yī)院藥劑科，昆明 650032）

在高原條件下進(jìn)行軍事訓(xùn)練，因環(huán)境特殊，極易造成腰部損傷，其主要特點(diǎn)是損傷后較平原地區(qū)恢復(fù)慢，由于海拔高、空氣稀薄，對機(jī)體代謝和功能的影響十分明顯，軟組織損傷恢復(fù)期超過3周，肌腱韌帶傷恢復(fù)期超過4周[1-2]，必然會對受傷官兵的身心健康、部隊訓(xùn)練及戰(zhàn)斗力造成一定影響。因此，積極做好高原下軍事訓(xùn)練傷的防治，使傷病員很快恢復(fù)并投入訓(xùn)練并減少訓(xùn)練傷的發(fā)生是部隊順利完成衛(wèi)勤訓(xùn)練任務(wù)的必然要求[3]。云南昆明地處邊疆，海拔1 800 m，屬高原地區(qū)，活血定痛酊濕巾為我科自主研制，安全有效、毒副作用小，并且操作、攜帶方便，配合腰背肌功能鍛煉治療高原條件下腰部訓(xùn)練傷在臨床運(yùn)用中取得很好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2013年 6月－2016年6月在我院接受治療患者300例，男286例，女14例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組150例，年齡18～42歲，平均（22.8±3.4）歲，病程5 h～1年，其中，急性腰扭傷42例，腰椎間盤突出癥28例，急性腰肌勞損45例，腰肌勞損例35例；對照組150例，年齡18～40歲，平均（21.2±2.6）歲，病程2 h～10月，其中，急性腰扭傷56例，腰椎間盤突出癥30例，急性腰肌勞損38例，腰肌勞損例26例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國人民解放軍軍事訓(xùn)練傷診斷分類標(biāo)準(zhǔn)》，將急性腰肌勞損、腰肌勞損，急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥患者納入臨床觀察病例。排除腰椎骨折以及合并有馬尾神經(jīng)癥狀患者。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療 觀察組采用活血定痛酊濕巾（昆明總醫(yī)院自制，藥物組成：草烏、川烏、川芎、骨碎補(bǔ)、馬錢子、乳香、沒藥等）貼敷患處， 15 min/次， 2次/d。對照組采用鎮(zhèn)痛活絡(luò)酊（上海景峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040069，生產(chǎn)批號20130501、20150305），將藥液噴于墊片上，根據(jù)說明書注明的最大應(yīng)用時間，固定貼敷15 min/次，2次/d。2組治療2周后觀察其療效及不良反應(yīng)。

1.3.2 腰背肌功能鍛煉 2組均于疼痛癥狀減輕（治療1周后，VAS評分約3～4分）且病情相對穩(wěn)定時開始并堅持進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)。腰背肌功能鍛煉為等長收縮及等張收縮訓(xùn)練相結(jié)合，早期采用腰背肌等長收縮訓(xùn)練（患者仰臥于床上，腰不離床面，用力使腰背部肌肉收縮，中晚期采用腰背肌等張收縮訓(xùn)練，仰臥位行“五點(diǎn)支撐法”訓(xùn)練，2次/d，5～10 min/次）。1、2、6月后分別進(jìn)行堅持腰背肌功能鍛煉的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 治療2周后參照標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)改良后擬定為：1）臨床治愈：腰痛癥狀緩解，腰部活動自如，能夠參加正常的日常生活和軍事訓(xùn)練；2）顯效：腰痛癥狀明顯減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)，能夠參加日常生活及輕負(fù)荷的軍事訓(xùn)練；3）有效：腰痛減輕，腰部活動輕度受限，基本能夠參加日常生活和輕負(fù)荷的軍事訓(xùn)練；4）無效：癥狀未改善。

1.5 疼痛評分（VAS）及腰椎的活動度評分（ROM） ROM評分：患者能彎腰手指觸地為0分，彎腰能手觸及膝蓋為1分，彎腰小于70°為2分，患者能勉強(qiáng)彎腰為3分，患者不能彎腰為4分，腰部不能后伸為5分。治療2周后分別觀察對比2組治療前后的疼痛評分以及腰椎的活動度評分[5-6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較（，n = 150） 分

表1 2組治療前后VAS評分比較（，n = 150） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后觀察組 6.87±1.12 1.86±0.32#△對照組 7.32±0.86 3.35±0.56#

2.2 2組治療前后ROM評分比較 見表2。

表2 2組治療前后ROM評分比較 （，n = 150） 分

表2 2組治療前后ROM評分比較 （，n = 150） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后觀察組 3.96±0.48 0.85±0.15#△對照組 3.64±0.65 1.75±0.12#

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 150） 例（%）

2.4 不良反應(yīng) 觀察組3例、對照組2例出現(xiàn)皮疹、紅斑、水泡，停藥后逐漸消退，其余病例未見不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)率為2%。

2.5 隨訪堅持與未堅持功能鍛煉復(fù)發(fā)率比較 見表4。

表4 隨訪堅持與未堅持功能鍛煉復(fù)發(fā)率比較 例（%）

3 討論

在高原特殊環(huán)境下進(jìn)行軍事訓(xùn)練，常會受到身體、心理等主觀以及氣候、環(huán)境、訓(xùn)練的安排、準(zhǔn)備、場地條件等客觀因素影響，容易發(fā)生軟組織損傷，高原下腰部訓(xùn)練傷具有發(fā)病率高、恢復(fù)周期長等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著官兵的身心健康及戰(zhàn)斗力，容易造成訓(xùn)練缺勤，甚至傷殘，導(dǎo)致非戰(zhàn)斗性減員[7-10]。因此，防治高原條件下腰部訓(xùn)練傷尤為重要[11]。

腰部訓(xùn)練傷屬中醫(yī)“筋傷”“腰痛”“痹癥”范疇。筋肉、脈絡(luò)受損，血溢脈外，氣滯血瘀導(dǎo)致局部疼痛、腫脹、活動受限[12]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰“氣傷痛，形傷腫”，根據(jù)其病因病機(jī)治以活血化瘀、通絡(luò)止痛[13-14]?；钛ㄍ呆鸀槲铱蒲兄?，該制劑制備工藝、質(zhì)量控制穩(wěn)定，使用安全[15-16]，主要由草烏、川烏、川芎、骨碎補(bǔ)、馬錢子、乳香、沒藥等藥物組成，方中草烏、川烏為君藥，散寒、止痛、消腫，其主要有效成分是烏頭堿，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用；川芎為臣藥，活血行氣、祛風(fēng)止痛，主要成分是阿魏酸，具有改善微循環(huán)、止痛作用；骨碎補(bǔ)活血散瘀，消腫止痛；馬錢子散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛；乳香、沒藥行氣止痛、消腫生?。恢T藥合用共奏活血化瘀、除濕消腫、通絡(luò)止痛的功效。活血定痛酊濕巾是以濕巾為載體的外用中藥制劑，使用時直接將濕巾敷于患處，主要機(jī)理在于抗?jié)B出、改善血液瘀滯狀態(tài)，糾正缺氧，改善肌肉疲勞，通過提高機(jī)體的痛閾、抑制組織炎性滲出、浸潤，調(diào)節(jié)其炎性介質(zhì)合成與釋放從而達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)組織修復(fù)的目的。腰部功能鍛煉可提高腰部軟組織的伸展性及柔韌性，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，減輕腰部損傷的程度，從而有效預(yù)防腰部訓(xùn)練傷復(fù)發(fā)[17]。

研究結(jié)果顯示：活血定痛酊濕巾貼敷配合腰背肌功能鍛煉治療高原條件下腰部訓(xùn)練傷，在緩解腰部疼痛的同時，改善并明顯恢復(fù)腰椎活動度，傷病員在1～2周后可以很快恢復(fù)并投入訓(xùn)練，有效縮短了恢復(fù)周期，在臨床上取得了較好療效，而且隨訪結(jié)果顯示堅持腰背肌功能鍛煉明顯降低了腰部訓(xùn)練傷的復(fù)發(fā)率，具有安全有效，操作簡便（貼敷及功能鍛煉），費(fèi)用低廉的特點(diǎn)，值得在軍地推廣應(yīng)用。

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