樂(lè) 明，劉舒萍

（江漢大學(xué) 校醫(yī)院口腔科，湖北 武漢 430056）

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）又稱牙科畏懼癥（dental fear，DF），或牙科恐懼癥（dental phobia），是指患者對(duì)牙科診治過(guò)程中或某些環(huán)節(jié)所持有的焦慮、緊張或害怕的心理狀態(tài)以及行為學(xué)上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性降低，甚至逃避治療的現(xiàn)象［1］。患有DF的患者往往不能配合醫(yī)生治療，對(duì)牙科疾病的防治和口腔保健工作極為不利［2］。江漢大學(xué)校醫(yī)院口腔科于2016年3月-6月對(duì)24例DA患者進(jìn)行口腔常規(guī)治療的同時(shí)輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)臨床觀察，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年3月-6月到江漢大學(xué)校醫(yī)院口腔科接受治療的大學(xué)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加調(diào)研；②符合口腔治療的適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者；②治療前一周內(nèi)服用過(guò)鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥者。隨機(jī)發(fā)放106份問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收有效問(wèn)卷100份，其中男39例，女61例，年齡18～24歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用柯氏牙科焦慮癥量表（DAS）作調(diào)查評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)。1級(jí)：無(wú)焦慮型，DAS得分＜10分；2級(jí)：輕度焦慮型，DAS得分10～11分；3級(jí)：重度焦慮型，DAS得分12～14分；4級(jí)：病態(tài)焦慮型，DAS得分15～17分。

1.2.2 測(cè)評(píng)方法 隨機(jī)發(fā)放106份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷100份，將DAS得分≥10分且需復(fù)診的49名患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組24名，對(duì)照組25名。兩組均進(jìn)行口腔常規(guī)治療，干預(yù)組輔助護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組未予護(hù)理干預(yù)。DAS量表分兩個(gè)時(shí)間填寫，分別于初診前和第二次復(fù)診治療前，患者均獨(dú)立完成填寫。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)措施 1）治療前的護(hù)理。整潔的環(huán)境、新鮮的綠植、免費(fèi)的WiFi、適宜的溫度、良好的通風(fēng)、醫(yī)護(hù)人員整潔端莊的儀表、親切微笑的面容以營(yíng)造輕松溫馨候診氛圍；在候診區(qū)墻上貼有通俗易懂的宣傳畫，另外擺放一些口腔保健、治療知識(shí)的宣傳手冊(cè)；在患者候診時(shí)，可播放舒緩的背景音樂(lè)掩蓋噪聲并營(yíng)造輕松、愉快的環(huán)境氣氛，降低患者的心理壓力［3］；做好初診、復(fù)診、急診的分類，分診叫號(hào)及時(shí)，減少候診時(shí)間，緩解患者焦躁情緒；針對(duì)不同的患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，了解初診病人的病情、不適、復(fù)診病人的治療感受等，開展口腔的預(yù)防、治療知識(shí)的宣教。

2）治療中的護(hù)理。配合醫(yī)師治療，動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確；通過(guò)與患者進(jìn)行溝通獲得信任，利用簡(jiǎn)單易懂的表述方式為患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，增加其對(duì)疾病的認(rèn)知，降低恐懼心理［4］；及時(shí)了解患者的不適，給予肢體上和心理上的安慰和鼓勵(lì)；在使用麻醉劑的同時(shí)盡量消除患者對(duì)牙科診療的擔(dān)心和誤解［5］；善待患者，學(xué)會(huì)換位思考，為病人著想，從細(xì)節(jié)上關(guān)心患者，能使之放松，緩解焦慮，配合治療，如椅位、頭托、燈具及時(shí)的調(diào)節(jié)使患者肢體放松，高度和傾斜度適合醫(yī)師治療；護(hù)士在治療前后協(xié)助患者戴取治療用圍巾；為女性患者準(zhǔn)備扎發(fā)圈以免治療過(guò)程中頭發(fā)粘染了污物；為口角處長(zhǎng)時(shí)間用器械的患者在口角處涂抹凡士林膏等。

3）治療后的護(hù)理。患者治療結(jié)束后告知其注意事項(xiàng)，了解此次治療感受，解釋應(yīng)對(duì)措施，安排復(fù)診時(shí)間；及時(shí)清理物品器械，保持診室的潔凈，給患者良好的感覺，避免帶血的污物給患者帶來(lái)視覺上和心理上的不安；及時(shí)分類總結(jié)當(dāng)天患者情況，為次日的診療工作做好準(zhǔn)備，既能保證每位醫(yī)師充分有效完成復(fù)診患者的治療任務(wù)又能保證初診患者的就診時(shí)間，減少患者候診時(shí)間，保證醫(yī)師良好的工作效率和飽滿的工作激情，共同減少牙科焦慮癥的發(fā)生。

1.2.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 按DAS評(píng)分等級(jí)評(píng)定，復(fù)診前較初診前評(píng)分等級(jí)提高1級(jí)為有效，否則視為無(wú)效。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙科焦慮癥原因的調(diào)查

DAS量表得分顯示，100例大學(xué)生患者中無(wú)焦慮型占51.00%，焦慮型占49.00%，而其中輕度焦慮癥34例、重度焦慮癥12例、病態(tài)焦慮癥3例。引起牙科焦慮癥的原因是多方面的，與患者害怕疼痛、不良就診經(jīng)歷、對(duì)口腔疾病、衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知缺乏等有關(guān)，其中害怕疼痛為首要原因，詳見表1。

表1 牙科焦慮癥原因的調(diào)查Tab.1 Investigation of causes of dental anxiety

2.2 干預(yù)組與對(duì)照組有效率的對(duì)比

干預(yù)組控制DA患者的有效率為75.00%，對(duì)照組為20.00%，干預(yù)組控制DA的有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3 討論

3.1 大學(xué)生DA患病的原因

1）個(gè)體因素。包括性別、年齡、文化程度、神經(jīng)類型、痛閾的高低。有研究顯示，DA和艾森克人格的3個(gè)基本維度均具有相關(guān)性，牙科焦慮癥患者的艾森克人格3個(gè)維度的傾向?yàn)椋壕褓|(zhì)偏低、內(nèi)外傾內(nèi)向及神經(jīng)質(zhì)不穩(wěn)定［6］。

2）自身經(jīng)歷。近期研究認(rèn)為，既往牙科治療中的痛苦經(jīng)歷、對(duì)疼痛的恐懼及對(duì)侵入性操作的擔(dān)憂等，都易使病人變得焦慮［7］。

3）間接經(jīng)歷。來(lái)自于親人、朋友既往不愉快的牙科治療經(jīng)歷，消極負(fù)面的信息、暗示均可導(dǎo)致患者自身的不良情緒及心理。直接或間接牙科經(jīng)歷痛苦的病人比沒(méi)有牙科經(jīng)歷的病人DAS分值高［8］。

4）疾病本身。病種不同、疾病程度不同、治療項(xiàng)目不同、治療療程和時(shí)間長(zhǎng)短的不同等均可導(dǎo)致患者不同程度的焦慮。

3.2 針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施

本研究顯示，疼痛是引起DA的最主要的原因，這與相關(guān)研究［9］結(jié)果相似，牙科治療中的疼痛是產(chǎn)生焦慮恐懼的主因，導(dǎo)致患者依從性降低，醫(yī)患關(guān)系惡化。本研究結(jié)果提示我們，對(duì)于牙科畏懼癥患者主要的防治措施是控制疼痛，改善患者就診的各個(gè)環(huán)節(jié)，并消除其對(duì)牙科相關(guān)知識(shí)的誤解［10］。因此在口腔治療中應(yīng)用無(wú)痛技術(shù)是很重要的，能減輕疼痛，從根本上緩解患者的痛苦和焦慮。醫(yī)師采用無(wú)痛技術(shù)如吸入二氧化氮超淺麻醉、局部藥物去齲、口服鎮(zhèn)痛藥、靜脈給異丙酚等。在治療中因醫(yī)師專注于操作往往易忽視患者的心理感受，所以護(hù)士一方面配合醫(yī)師操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確、穩(wěn)定，另一方面需根據(jù)患者疼痛的程度、特點(diǎn)采取相應(yīng)止痛措施并且及時(shí)與患者溝通，了解其不適，介紹治療流程、意義、可能的不適，給予及時(shí)撫慰和心理疏導(dǎo)。

取得患者信任是治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵［11］。因此在臨床工作中針對(duì)治療前中后各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，主動(dòng)參與、配合治療。如在治療前創(chuàng)造良好溫馨的環(huán)境、耐心細(xì)致的溝通、有效的健康宣教，使患者減少陌生、畏懼的情緒；治療中與醫(yī)師配合實(shí)施有效的無(wú)痛技術(shù)、及時(shí)的溝通反饋、輕柔準(zhǔn)確的操作，提高治療效果、縮短治療時(shí)間；治療后的不適及注意事項(xiàng)的講解、復(fù)診的安排，提高患者的滿意度。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)治療逐漸轉(zhuǎn)化為一種整體的醫(yī)學(xué)治療而不是僅僅針對(duì)疾病的診治，口腔醫(yī)學(xué)也不例外［12］。本研究在口腔常規(guī)治療中輔以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，在緩解DA患者癥狀方面取得了良好的效果，適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。利用大學(xué)生群體學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、接收新興事物快、傳播正能量力量大的特點(diǎn)，在治療工作中采取各種緩解焦慮癥的措施并積極開展口腔衛(wèi)生知識(shí)的宣教，既能有利于大學(xué)生的身心健康，又能為口腔疾病的預(yù)防和治療工作做正面的宣傳，有著積極的社會(huì)影響。由于本研究樣本量較小，以致于研究結(jié)果有一定的局限性，故有待于大樣本進(jìn)一步的研究來(lái)佐證。

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