文/王佑華 編輯/長歌

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是對(duì)人類危害最大的心臟病之一。給心臟供血供氧的血管叫做“冠狀動(dòng)脈”，顧名思義，“冠心病”就是指營養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈血管壁上出現(xiàn)了粥樣斑塊，斑塊使管腔變得狹窄，發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)或突然發(fā)生血凝塊剝落聚集就會(huì)引起心肌供血不足。

近年來，國外研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥是冠心病發(fā)病和死亡的重要危險(xiǎn)因素，國內(nèi)臨床研究也發(fā)現(xiàn)冠心病患者合并抑郁癥者日益增加。冠心病患者常見胸部憋悶、脹痛、心悸、氣促等臨床表現(xiàn)，而抑郁癥多出現(xiàn)悶悶不樂、悲痛欲絕、自卑抑郁、悲觀厭世等癥狀，故冠心病患者合并抑郁時(shí)容易相互影響、遷延難愈，有時(shí)甚至影響到疾病的合理診治。

既往傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下，公眾對(duì)患者軀體疾病并存的心理問題的關(guān)注度本來就較低，而冠心病患者合并存在焦慮、抑郁等心理障礙更加具有隱蔽性。由于牽涉到兩個(gè)不同學(xué)科，臨床表現(xiàn)不典型，如果缺乏心理方面的知識(shí)，極易導(dǎo)致誤診、漏診或者不恰當(dāng)診療，從而進(jìn)行各種化驗(yàn)、器械檢查，乃至冠脈造影、支架植入等無意義的檢查治療，浪費(fèi)大量醫(yī)療資源的同時(shí)，仍然不能及時(shí)解決患者的痛苦，有時(shí)甚至可能給患者帶來更多的痛苦。這是近年來“雙心醫(yī)學(xué)”模式逐漸得到越來越多關(guān)注的原因。

所謂“雙心醫(yī)學(xué)”，即為了明確診斷和針對(duì)性治療心血管疾病合并心理疾病的患者而逐漸興起的一門新的亞?？啤睦硇呐K病學(xué)，又稱精神心臟病學(xué)和行為心臟病學(xué)?！半p心醫(yī)學(xué)”提倡雙心同治，在治療患者心臟疾病的同時(shí)，注重其心理疾病的治療。

中醫(yī)古籍中并未提及“雙心病”概念，但是在論述“胸痹心痛”“心悸”等心臟病時(shí)均有提及患者精神心理方面的異常，也就是與中醫(yī)“郁證”有相交之處。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所述“心主神明”，意指心不僅有統(tǒng)帥臟腑、形體、官竅等生理活動(dòng)的功能，而且具有主導(dǎo)人的精神、意識(shí)、思維等心理活動(dòng)的功能。《內(nèi)經(jīng)》“形神合一”理論既注重身體又注重心理。此外，“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”“所以任物者謂之心”等中醫(yī)經(jīng)典論述，都與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“雙心理論”具有異曲同工之處。

中醫(yī)理論認(rèn)為人的意識(shí)、精神、思維主要體現(xiàn)在七情——喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情內(nèi)傷，五志過極，首犯于心，擾亂氣血和臟腑功能，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，進(jìn)而影響“心主血脈”“心主神明”功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展。冠心病屬于中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇，多屬本虛標(biāo)實(shí)，臨床冠心病合并抑郁患者多見心絡(luò)受損，因虛而滯，加之郁怒憂思、七情內(nèi)傷，導(dǎo)致最常見的證型是肝郁氣滯癥。該證型患者常見胸悶喜太息、脹痛、情志抑郁易怒或噯氣，甚則脅肋疼痛、太息稍舒、脈弦等癥狀。此時(shí)不妨試試柴胡疏肝散。

柴胡疏肝散為中醫(yī)著名方劑之理氣劑，具有疏肝理氣、活血止痛之功效，主要由柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍、炙甘草等組成。方中白芍養(yǎng)肝斂陰、和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；配枳實(shí)瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運(yùn)動(dòng)，與柴胡同用一升一降，加強(qiáng)疏肝理氣之功，以達(dá)郁邪；白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃；川芎行氣開郁，活血止痛。諸藥合用，辛以散結(jié)，苦以降通，治療氣滯郁結(jié)之胸痛效果良好。目前，柴胡疏肝散已廣泛應(yīng)用于原發(fā)性抑郁癥及其他疾病伴抑郁癥的中醫(yī)臨床治療中，合理應(yīng)用于冠心病患者合并抑郁癥的治療也能收到良好效果。

當(dāng)然，冠心病患者平時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，學(xué)會(huì)釋放壓力；冠心病合并抑郁患者，在正確合理的藥物治療之外，更要注意進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)。只有這樣，才能做到真正的雙心同治，身心健康。