肖茂林

膀胱癌屬于臨床發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一，其發(fā)生受遺傳和外環(huán)境等多因素影響，據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，男性和女性膀胱癌的發(fā)病率分別占全身惡性腫瘤的第7位和第10位，嚴(yán)重威脅公共健康[1-2]。浸潤性膀胱癌的治療措施很多，其中根治性膀胱切除術(shù)并同期進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)一直被視為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，是增加患者生存率、預(yù)防和減少復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的最佳方案[3]。根治性膀胱癌切除術(shù)包括LRC和ORC兩種術(shù)式，在臨床應(yīng)用中也各有利弊[4]。為了提高浸潤性膀胱癌的治療效果，本院對2010年1月～2017年1月治療的50例浸潤性膀胱癌患者分別采取開放性膀胱癌根治術(shù)和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)兩種術(shù)式進(jìn)行治療，取得了令人滿意的研究結(jié)果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 通過隨機(jī)數(shù)字表法從2010年1月～2017年1月來本院治療的浸潤性膀胱癌患者中挑選50例作為研究對象并對其進(jìn)行分組，其中接受開放性膀胱癌根治術(shù)治療的設(shè)為對照組，接受腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)治療的設(shè)為試驗(yàn)組，入組患者均為男性且具有明確的病理結(jié)果。試驗(yàn)組患者年齡50～80歲，平均年齡（60.3±6.5）歲；病理分期：膀胱尿路上皮細(xì)胞癌和膀胱腺癌各為13和12例。對照組患者中年齡49～81歲，平均年齡（60.43±6.7）歲；病理分期：膀胱尿路上皮細(xì)胞癌和膀胱腺癌各為14例和11例。試驗(yàn)組和對照組患者及家屬對此次研究表示理解并簽知情同意書。試驗(yàn)組和對照組患者在年齡、病理類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方案 對照組患者接受開放性膀胱癌根治術(shù)治療，具體為：麻醉方式選取全身麻醉，患者體位選擇仰臥位，在下腹正中做切口，進(jìn)行腹腔內(nèi)臟器探查，從髂血管分叉的上方將后腹膜切口并暴露和游離輸尿管，進(jìn)行遠(yuǎn)端結(jié)扎和切斷，在鄰近盆腔頂部中線位置將盆腔腹膜切開，膀胱臍韌帶切斷并對腹膜和膀胱進(jìn)行分離，輸精管切斷并進(jìn)行結(jié)扎，對精囊三角到前列腺尖部間進(jìn)行分離，最后實(shí)施回腸膀胱術(shù)。而試驗(yàn)組患者則接受腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)治療，具體為：麻醉方式選取全身麻醉，體位選取頭低腳高的仰臥位，常規(guī)術(shù)野消毒和鋪無菌洞巾。從臍上位置做長約10 mm的切口，放入氣腹針并建立人工氣腹，其中氣腹壓力控制在12～13 mmHg左右。臍部插入10 mm的Trocar并置入腹腔鏡。在臍下2.5 cm右側(cè)腹直肌旁置入10 mm的Trocar以及在左右髂前上棘內(nèi)上方2 cm的位置分別置入5 mm的Trocar。于髂血管分叉的位置進(jìn)行雙側(cè)輸尿管游離并達(dá)輸尿管膀胱連接部，對兩側(cè)閉孔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃并送病理。于膀胱直腸間隙將腹膜剪開，對其進(jìn)行游離達(dá)精囊處，在精囊平面將狄氏筋膜前層切開并進(jìn)行鈍性分離，直至前列腺的尖部。對恥骨后間隙進(jìn)行分離并充分顯現(xiàn)膀胱前壁和恥骨前列腺韌帶，將膀胱上動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎并借助超聲刀和Enseal對兩側(cè)的膀胱側(cè)韌帶和前列腺側(cè)韌帶進(jìn)行處理。恥骨前列腺韌帶及陰莖背深靜脈復(fù)合體進(jìn)行離斷處理并從前列腺尖部將尿道切斷，完全止血。從右側(cè)臍下兩個(gè)穿刺通道間做一切口，將標(biāo)本取出送檢，最后應(yīng)用結(jié)腸替代膀胱。術(shù)后注意切開處是否滲血，去除腹腔鏡并結(jié)束手術(shù)。女性在實(shí)施手術(shù)期間要先順著膀胱子宮陷窩將腹膜剪開，然后順子宮體、子宮頸前向下進(jìn)行游離直達(dá)陰道前壁，將膀胱切開并和前腹壁的腹膜進(jìn)行反折，對膀胱前間隙進(jìn)行游離。

1.3 評(píng)價(jià)方法 詳細(xì)記錄試驗(yàn)組和對照組患者各評(píng)估指標(biāo)（術(shù)中用時(shí)、血紅蛋白下降、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間等）以及術(shù)后半年并發(fā)癥發(fā)生率，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對照組患者各評(píng)估指標(biāo)對比 研究表明試驗(yàn)組和對照組患者都能夠取得一定的治療效果，試驗(yàn)組患者住院時(shí)間（17.02±1.60）d、血紅蛋白下降（25.36±7.80）g/L、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（3.83±0.65）d、引流管拔除時(shí)間（6.34±0.75）d；對照組住院時(shí)間（22.12±1.06）、血紅蛋白下降（44.68±9.38）g/L、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（6.01±0.66）d、引流管拔除時(shí)間（8.77±1.35）d，試驗(yàn)組相比對照組明顯占據(jù)優(yōu)勢，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 試驗(yàn)組和對照組患者術(shù)后半年并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究表明對照組患者中有1例術(shù)后出現(xiàn)排尿困難、3例腎積水以及1例輸尿管感染，并發(fā)癥概率為16%；試驗(yàn)組中有1例術(shù)后腎積水，并發(fā)癥概率為4%，對照組明顯高于試驗(yàn)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在我國，膀胱癌具有較高的發(fā)病率，屬于泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率處于全身惡性腫瘤的前10名，以男性好發(fā)，近年來隨著各項(xiàng)診療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，膀胱癌的檢出率明顯提高，而其治療措施也成為臨床討論的重點(diǎn)[5]。浸潤性膀胱癌的治療以根治性膀胱切除術(shù)并同期進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)方案，在提高患者生存率、預(yù)防和減少復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的等方面療效可靠[6]。根治性膀胱癌切除術(shù)包括LRC和ORC兩種術(shù)式，其中傳統(tǒng)開放性膀胱癌切除術(shù)雖然療效可靠，但是損傷大，術(shù)中失血量多，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，限制了其在臨床的應(yīng)用[7]。腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)不僅術(shù)中創(chuàng)傷小、失血量少，而且術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，更容易得到患者及家屬的認(rèn)可[8-10]。此次研究顯示試驗(yàn)組和對照組患者都取得治療效果的同時(shí)試驗(yàn)組患者各評(píng)估指標(biāo)（術(shù)中用時(shí)、血紅蛋白下降、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間）更占優(yōu)勢（P＜0.05），這和大多數(shù)臨床報(bào)道相一致[11-12]。總之，LRC與ORC兩種術(shù)式治療浸潤性膀胱癌都有效果，但腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)優(yōu)點(diǎn)更顯著，值得推廣和應(yīng)用。

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