文| 謝春宇

引言

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)療改革也進(jìn)入到了關(guān)鍵發(fā)展時(shí)期，全面預(yù)算管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，能夠有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的合理性。全面預(yù)算管理需要重點(diǎn)突出“全面”的理念，因此全面預(yù)算管理所涉及的范圍也非常廣泛，包括預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行、調(diào)整、決算等，并在各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中設(shè)置預(yù)算管理指標(biāo)，包括預(yù)算收入執(zhí)行率、支出執(zhí)行率等，從而反映出醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的狀況。

在戰(zhàn)略導(dǎo)向下，醫(yī)院全面管理必須要能夠結(jié)合醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，利用數(shù)字化技術(shù)對(duì)各個(gè)部門的資金預(yù)算進(jìn)行全面控制，從而降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為，在戰(zhàn)略導(dǎo)向下全面預(yù)算管理要從以下幾點(diǎn)出發(fā)。

融入長(zhǎng)期戰(zhàn)略思想，為實(shí)現(xiàn)最終戰(zhàn)略奠定基礎(chǔ)

全面預(yù)算管理工作所涉及的內(nèi)容非常多，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略中進(jìn)行一系列的管理過(guò)程中，從而為實(shí)現(xiàn)最終的戰(zhàn)略奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)作為醫(yī)院開(kāi)展全面預(yù)算管理的重要機(jī)構(gòu)，通常是由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部門實(shí)施的實(shí)行、職能部門參與的形式。將醫(yī)院的各個(gè)部門收支全部融入到預(yù)算管理當(dāng)中。通過(guò)對(duì)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、考核等各個(gè)環(huán)境進(jìn)行全過(guò)程管理，貫徹“分片管理、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)”的預(yù)算管理形式。

預(yù)算編制

預(yù)算編制作為開(kāi)展全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)性工作，也是以數(shù)量化的形式展現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，在進(jìn)行預(yù)算編制過(guò)程中，需要重點(diǎn)結(jié)合醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，做好以下幾點(diǎn)工作：

第一，內(nèi)外部環(huán)境。內(nèi)部環(huán)境包括財(cái)務(wù)狀況、人員編制、科室設(shè)置、設(shè)備狀況等；外部環(huán)境主要是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、國(guó)家政策、社會(huì)人群收入狀況、區(qū)域居民分布等。

第二，制定收支目標(biāo)。為了能夠保障全面預(yù)算管理質(zhì)量，要求財(cái)務(wù)部門必須要能夠進(jìn)一步核算門診人次、床位編制、醫(yī)院工作人員數(shù)量等。醫(yī)療成本作為預(yù)算管理中的重要一項(xiàng)，需要將其規(guī)劃到年度預(yù)算計(jì)劃當(dāng)中，包括基礎(chǔ)醫(yī)療藥品開(kāi)銷、設(shè)備采購(gòu)、工資開(kāi)銷等。其中，購(gòu)置設(shè)備和擴(kuò)建是醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)，這就需要能夠結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略需求，并附上可行性論證和預(yù)算明細(xì)進(jìn)行效益、成本計(jì)算。

第三，分解管理目標(biāo)。將人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備采購(gòu)與維修、工程修剪、物資等環(huán)節(jié)進(jìn)行分解，并在寧都預(yù)算目標(biāo)基礎(chǔ)上，保障預(yù)算信息的公開(kāi)性，加強(qiáng)上級(jí)和下級(jí)之間的溝通，保障各個(gè)部門的財(cái)務(wù)預(yù)算足夠清晰，采用自上而下、自下而上的控制機(jī)制，對(duì)人員結(jié)構(gòu)、配套政策、職能科室進(jìn)行調(diào)整和劃分，根據(jù)定項(xiàng)、定額來(lái)確定支出量。

審批、下達(dá)、執(zhí)行階段

待到上級(jí)對(duì)預(yù)算報(bào)表審核完畢并通過(guò)之后，需要由于主管部門對(duì)財(cái)務(wù)部門的審核進(jìn)行復(fù)審。這樣即可保障預(yù)算內(nèi)容的合理性與科學(xué)性，通過(guò)構(gòu)建全面預(yù)算管理委員會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)院人員對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，從而提高預(yù)算工作的權(quán)威性。并制定完善的預(yù)算管理制度，要求各個(gè)部門提出預(yù)算目標(biāo)，并將預(yù)算執(zhí)行情況實(shí)時(shí)的發(fā)送到各個(gè)業(yè)務(wù)科室，分析預(yù)算進(jìn)度和時(shí)間進(jìn)度。對(duì)于已經(jīng)下達(dá)的預(yù)算通常不得調(diào)整，如果是內(nèi)部資源、戰(zhàn)略目標(biāo)出現(xiàn)變化需要進(jìn)行一定的變更，及時(shí)找出預(yù)算編制當(dāng)中的缺陷問(wèn)題。

分析與考核

為了能夠保障各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)能夠按照標(biāo)準(zhǔn)完成，需要定期對(duì)預(yù)算情況進(jìn)行分析，通過(guò)全員會(huì)議形式，根據(jù)財(cái)務(wù)部門報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況，分期收支計(jì)劃的完成度。根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和下達(dá)的任務(wù)制定考核制度，進(jìn)行績(jī)效考核工作，績(jī)效考核內(nèi)容與利益、發(fā)展空間、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)相掛鉤，這樣即可激發(fā)工作人員的積極性，這樣才能夠全面提高全面預(yù)算管理質(zhì)量。

戰(zhàn)略導(dǎo)向下醫(yī)院全面預(yù)算管理的具體做法

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院作為一個(gè)公益性機(jī)構(gòu)，一切活動(dòng)都要能夠落實(shí)到社會(huì)群眾身上，這就需要做到以下方面內(nèi)容。

第一，在預(yù)算編制當(dāng)中必須要求穩(wěn)，通過(guò)預(yù)算來(lái)加強(qiáng)員工福利，增設(shè)員工季度、年度培訓(xùn)計(jì)劃，保障新增醫(yī)療資源能夠順利上線。

第二，強(qiáng)化醫(yī)院的科研工作，為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展和提高醫(yī)療水平提供技術(shù)支持。

第三，在保障醫(yī)療質(zhì)量、安全的前提下，調(diào)整收支結(jié)構(gòu)，突出醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)療資源倍增的資助重點(diǎn)，如提高對(duì)科研平臺(tái)的投入，加強(qiáng)科研和臨床的結(jié)合及構(gòu)建臨床技術(shù)培訓(xùn)等，這樣才能夠?yàn)槿骖A(yù)算管理指明了發(fā)展方向，貫徹長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略理念。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療事業(yè)關(guān)乎著民生問(wèn)題。全面預(yù)算管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心內(nèi)容，加強(qiáng)全面預(yù)算管理的研究有著重要意義。這就需要我們能夠?qū)︻A(yù)算編制、審批、下達(dá)、執(zhí)行、分析、核算等進(jìn)行針對(duì)性管理，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)。

[1]王舜娟,李春.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理模式探析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,3105:84-86.

[2]鄭大喜.新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2012,1003:1-4.