賴曉華

（上饒市中心血站，江西　上饒　334000）

品管圈主要是目的一致，工作場所相近、工作性質(zhì)相近，且自愿參與的人們聚在一起組成的團(tuán)體，針對(duì)一定的活動(dòng)主題，開展頭腦風(fēng)暴，集思廣益，確定活動(dòng)計(jì)劃及流程，反復(fù)確認(rèn)，保證無紕漏、具有一定合理性、科學(xué)性，多用來解決團(tuán)體內(nèi)部所面臨的問題，通過對(duì)員工主動(dòng)性的積極開發(fā)，可促使內(nèi)部合作更具默契，進(jìn)而不斷優(yōu)化工作流程，促使工作高效化、流程合理化[1-2]。將品管圈應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常工作中，不僅有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還有利于服務(wù)品牌，具有良好的管理意義。本次研究將品管圈作為本院管控預(yù)防血液成分制備環(huán)節(jié)出現(xiàn)血液報(bào)廢的干預(yù)管理措施，以2016年1月～2016年12月作為品管圈施行階段，隨機(jī)選擇院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員30例作為調(diào)查對(duì)象，分析其對(duì)血液成分制備環(huán)節(jié)血漿報(bào)廢相關(guān)知識(shí)掌握情況，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2016年1月～2016年12月作為血液成分制備環(huán)節(jié)血漿報(bào)廢管理情況研究階段，將品管圈管理方法引入其中，將2014年1月～2014年12月作為未實(shí)施階段。兩個(gè)階段內(nèi)共涉及醫(yī)務(wù)人員35例，所有醫(yī)務(wù)工作者均未發(fā)生任何生活變動(dòng)。

1.2方法

1.2.1立品管圈管理小組，確定品管圈活動(dòng)主題院內(nèi)成立品管圈管理小組，組內(nèi)成員為院內(nèi)自愿參與品管圈活動(dòng)的工作人員，總共17人。每周召開1次例會(huì)，集思廣益，確定我血液中心亟待解決的問題，結(jié)合查閱資料，通過多次會(huì)議討論，對(duì)問題及會(huì)議記錄進(jìn)行綜合性判斷后，確定本次品管圈活動(dòng)主題為“制定合理干預(yù)方案，降低血液成分制備環(huán)節(jié)血漿報(bào)廢率”，并按照本次活動(dòng)主題，按照時(shí)間及責(zé)任人員制定活動(dòng)方案，促使組內(nèi)成員對(duì)自身職責(zé)，活動(dòng)細(xì)節(jié)以及時(shí)間安排做到心里有數(shù)，促使活動(dòng)各型項(xiàng)目執(zhí)行難度降低。

1.2.2培訓(xùn)及問卷調(diào)查

（1）增強(qiáng)圈員強(qiáng)化血液成分制備環(huán)節(jié)血漿報(bào)廢相關(guān)知識(shí)了解程度由圈長組織，圈員參與，利用交接班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)間，提高醫(yī)務(wù)工作人員專業(yè)素養(yǎng)，了解血液成分制備環(huán)節(jié)血漿報(bào)廢相關(guān)知識(shí)，比如從街頭無償獻(xiàn)血、采集血液、統(tǒng)一運(yùn)送、獻(xiàn)血者體格檢查、血液成品儲(chǔ)存條件及環(huán)境、成分制備、發(fā)放血液，以及采血袋質(zhì)量等，同時(shí)規(guī)定在采血、輸送、儲(chǔ)存以及使用過程中血袋異常情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并仔細(xì)查找原因，其中異常情況主要包括脂肪血、血液過期報(bào)廢、溶血及凝塊、血袋破裂滲漏、纖維蛋白析出、血液中包含不規(guī)則抗體、收回血液，以及費(fèi)標(biāo)示量等[3-4]；以及避免血液成分制備環(huán)節(jié)血漿報(bào)廢的干預(yù)措施，主要包括以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格把握獻(xiàn)血者體質(zhì)的篩查，尤其是30歲以上男性獻(xiàn)血者，需警惕其血液中的血脂含量，避免出現(xiàn)脂肪血，而且此類男性ALT多異常，需引起足夠的重視；②使用質(zhì)量過硬產(chǎn)品，避免因血袋破裂滲漏等原因?qū)е卵撼煞种苽洵h(huán)節(jié)血漿報(bào)廢；嚴(yán)格控制血液儲(chǔ)存計(jì)劃，避免血液過期報(bào)廢；③醫(yī)務(wù)人員在使用血液過程中，加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)方面的管理，比如很多獻(xiàn)血者存在暈針、恐懼、緊張以及獻(xiàn)血者自身血管過細(xì)，導(dǎo)致血管穿刺障礙、采血超時(shí)等，而且以初次獻(xiàn)血情況多見，需通過語言溝通、音樂放松等方式改善獻(xiàn)血者的緊張情況[5-6]；④血站研究室對(duì)不規(guī)則抗體的檢測情況，需完善實(shí)驗(yàn)室檢測設(shè)備，提升檢驗(yàn)人員相應(yīng)的專業(yè)素養(yǎng)。

（2）問卷調(diào)查參與研究的圈員均為醫(yī)務(wù)人員，共35例，在培訓(xùn)前后分別接受血液成分制備環(huán)節(jié)血漿質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)理論及技術(shù)操作熟練度知識(shí)的掌握程度，總分100分，約束越高，提示分?jǐn)?shù)越高，說明圈員對(duì)血液成分制備環(huán)節(jié)血漿質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)掌握程度更高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察階段共制備血液8 593袋，報(bào)廢65袋（0.76%），對(duì)照階段共制備血液8 764袋，報(bào)廢99袋（1.13%）；觀察階段血液報(bào)廢率顯著低于對(duì)照階段（P＜0.05）；觀察階段醫(yī)務(wù)人員對(duì)血液成分制備環(huán)節(jié)血漿報(bào)廢相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分（91.02±3.74）分顯著高于對(duì)照階段的（82.44±3.85）分（P＜0.05）。

3　討論

品管圈管理方法作為提高諸多單位或團(tuán)體內(nèi)部工作效率，全面優(yōu)化工作效率，積極提高單位或團(tuán)體內(nèi)部工作人員主動(dòng)工作積極性的重要管理工具，現(xiàn)已擴(kuò)展至醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，血小板等成分血的需求量逐年上升，這對(duì)本院血液成分制備工作提出了挑戰(zhàn)，意味著工作人員需提高自身專業(yè)素養(yǎng)，引進(jìn)品管圈等先進(jìn)工作管理方法，在加大成分血相關(guān)宣傳力度的同時(shí)，加大對(duì)血液成分制備質(zhì)量的重視程度，同時(shí)針對(duì)血液報(bào)廢情況，從采血到發(fā)放全過程中查找報(bào)廢原因，結(jié)合實(shí)際情況，給予針對(duì)性防控措施，盡可能將血液報(bào)廢風(fēng)險(xiǎn)降至最低，有助于節(jié)約血液資源、減少不足量血發(fā)生率、改善臨床血液供需矛盾，而且還有利于無償獻(xiàn)血工作的順利開展[7-8]。

通常情況，在成分血制備過程中造成血液報(bào)廢的原因主要包括脂肪血、采血量不足、ALT檢測不合格等，這說明在獻(xiàn)血前，對(duì)于獻(xiàn)血者的篩查是非常必要的，而且對(duì)于臨床實(shí)際需求而言，成分獻(xiàn)血比獻(xiàn)全血后分離成分的效果更好，這也能從某個(gè)側(cè)面降低血液報(bào)廢率。除篩查獻(xiàn)血者以外，為降低血液成分制備環(huán)節(jié)血漿報(bào)廢率，還需完善血液檢測及制備設(shè)備，并更新初篩檢測方法，比如ALT初篩更改為速率法，而采血后利用全自動(dòng)血生化分析儀對(duì)血液樣本進(jìn)行分析，并加大對(duì)采血人員、血液成分制備環(huán)節(jié)工作人員的培訓(xùn)工作，改善績效制度，定期對(duì)檢驗(yàn)儀器進(jìn)行保養(yǎng)、校準(zhǔn)及更新，保證ALT篩查的準(zhǔn)確性[9-10]。

總之，血液報(bào)廢率是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是采血機(jī)構(gòu)加強(qiáng)血液管理的重要檢測指標(biāo)之一，提示在獻(xiàn)血前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行ALT、肝炎病毒以及梅毒的初篩，有助于提高血液質(zhì)量，提高服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而降低血液報(bào)廢率。不僅如此，在獻(xiàn)血前加強(qiáng)對(duì)成分獻(xiàn)血的宣傳，告知獻(xiàn)血者成分獻(xiàn)血對(duì)人體影響較小，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，并采取針對(duì)性措施，從采血開始，到血液成分制備、速凍血液，再到冰凍等多個(gè)制備環(huán)節(jié)，進(jìn)行質(zhì)量管理控制，有助于降低血液報(bào)廢風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)務(wù)人員工作率。

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