熊輝

（襄州區(qū)人民醫(yī)院普外二科，湖北　襄陽　441000）

自發(fā)性氣胸是臨床常見胸外科疾病之一，也是威脅人類身體健康的重要疾病類型。有研究顯示，自發(fā)性氣胸的病機是胸膜腔壓力增高異常，致使患體發(fā)生靜脈回心血流受阻、肺部受壓等病理上的改變。在這種情況出現(xiàn)后，會導致患者胸膜腔內(nèi)部的內(nèi)壓力出現(xiàn)明顯升高，甚至可能會讓負壓變成正壓，最終導致肺部受到壓縮。而靜脈回流受阻等諸多的生理解剖學改變會導致患者出現(xiàn)心肺等重要臟器功能出現(xiàn)障礙，并對患者的身體健康造成巨大影響。病情嚴重的患者可能發(fā)生心肺等器臟功能障礙，對病人生活質(zhì)量影響大，甚至威脅生命安全。目前隨著醫(yī)療水平的整體上升，關于氣胸范疇疾病的研究也在不斷深入，目前治療該疾病的常用手段有手術(shù)法、局部穿刺閉式引流法、微創(chuàng)胸腔鏡術(shù)法等[1]。而隨著材料工程和微創(chuàng)治療理念的不斷普及，當前在對自發(fā)性氣胸患者實施臨床治療時，微創(chuàng)治療方法開始得到了諸多關注。而中心靜脈導管組織相容性較好，能夠長期留置，其療效也較為確切，損傷較好，不會對患者造成較大痛苦，傷口和瘢痕均較小，因此在對自發(fā)性氣胸患者的治療過程中開始得到了諸多關注，并能夠取得較好的臨床療效。本文重在探討經(jīng)皮胸腔置入細導管負壓吸引對自發(fā)性氣胸的治療效果，選取2015年3月～2016年9月期間入我院治療的82例自發(fā)性氣胸患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年3月～2016年9月期間本院收治的82例自發(fā)性氣胸患者，其中男51例，女31例，年齡31～70歲，平均（50.50±8.46）歲。所有患者均符合《實用內(nèi)科學》里面有關自發(fā)性氣胸的診斷標準，治療前經(jīng)臨床癥狀（呼吸障礙、胸悶胸痛等）、X線（或CT）等檢查確診，所有病例均對研究之情，并自愿參與其中應用研究對應治療方法治療，本研究已經(jīng)獲得本院倫理委員會批準。根據(jù)臨床不同治療方式將納入病例分為實驗組（42例）、對照組（40例），兩組患者臨床癥狀、性別、年齡等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法對照組應用傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療，實驗組應用經(jīng)皮胸腔置入細導管負壓吸引治療。經(jīng)皮胸腔置入細導管負壓吸引治療。

1.2.1治療前準備治療前做好一切應用物品上的準備及護理，并對患者進行CT等系列檢查，準確評估穿刺點。同時需對患者及其家屬講明經(jīng)皮胸腔置入細導管負壓吸引治療的方法、目的以及能夠取得的效果，從而消除患者及其家屬出現(xiàn)的恐懼和焦慮等心理，得到患者本人及其家屬的理解和配合。尤其是需要告知其替代治療和經(jīng)皮胸腔置入細導管負壓吸引的風險性，讓其簽署知情同意書。本文中使用ARROW公司生產(chǎn)的抗感染配套盤對患者治療。同時需在治療前準備好利多卡因、敷貼、吉爾碘等物品，并做好搶救相關準備，選擇合適的穿刺點。在整個操作過程中需嚴格做好無菌操作準則，保證到在治療過程中不會出現(xiàn)感染等情況。1.2.2經(jīng)皮胸腔置入細導管負壓吸引治療方法在經(jīng)皮胸腔置入細導管負壓吸引治療過程中，需要在治療室中進行。可使用中心靜脈導管代替細導管。對患者穿刺時醫(yī)生嚴格按照醫(yī)院無菌操作流程進行，病人取平臥位，一般在第二肋間與鎖骨中線交接位置行穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，實施局部浸潤麻醉，麻藥選擇2%利多卡因，穿刺后針至壁層胸膜后一邊進針一邊回抽，有氣體冒出時，注射器尾部穿上導絲“J”端，導絲進入20 cm后固定，再退出穿刺針，隨后沿著導絲將細導管（中心靜脈導管）置入12～15 cm，取出導絲、夾閉、固定細導管，再應用透明貼膜將置管處覆蓋、固定。置管成功后，將負壓引流管圈成直徑大小為10 cm的環(huán)，管里注入2 ml吉爾碘，管兩端接上靜脈置管尾端和負壓吸引裝置，將碘伏注波動情況（5次/min）視為吸引壓力控制參考。之后，每天保證置管口處皮膚干燥清潔，隔天進行透明貼膜更換、消毒等處理，觀察患者肺復張時間[2]。治療完成后需拔出導絲，并對引流管進行加閉處理，對中心靜脈導管進行固定，使用透明貼覆蓋在置管位置，讓穿刺孔周圍直徑5 cm的位置均處于密閉無菌的狀態(tài)，并對對引流管進行妥善固定，避免其脫出。在第2天，可使用吉爾碘消毒液對置管位置的導管和皮膚進行消毒處理，對透明膜進行更換，保證到患者皮膚隨時保持無菌和干燥。

1.2.3經(jīng)皮胸腔置入細導管負壓吸引治療后處理方法觀察組在實施經(jīng)皮胸腔置入細導管負壓吸引治療完成后，需將負壓吸引管彎成直徑為10 cm的環(huán)狀，內(nèi)部需注入2 ml的吉爾碘，保持其隨時呈現(xiàn)出垂直狀態(tài)，可較好的觀察其中水波動的速度。負壓吸引管的另一端需接入負壓吸引裝置，即水封瓶中。另一端需接靜脈置管尾端，將其進行妥善固定。根據(jù)碘伏柱的波動幅度控制吸引壓力的大小，通過壓力大小情況對引流速度進行控制。水柱的波動速度需設置為5次/min。

1.3療效判定標準治愈：臨床氣促、胸痛胸悶等癥狀完全消失，肺部得以復張；有效：肺復張明顯改善，臨床癥狀有所緩解；無效：自發(fā)性氣胸仍然存在，臨床癥狀及肺復張狀況均無改善，對比兩組患者治愈率。此外觀察對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和肺復張所需時間。同時需對兩組患者的預后情況進行評價，使用貝克焦慮量表對其治療后的焦慮情況進行收集和分析。同時需統(tǒng)計兩組患者的住院時間以及住院費用。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用“”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較實驗組治愈39例（92.8%），有效3例（7.2%）；對照組治愈36例（90.0%），有效4例（10.0%），兩組治療有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.214，P=0.643）。

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較實驗組發(fā)生皮下水腫1例、穿刺部位感染1例，復張性肺水腫0例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%；對照組發(fā)生皮下水腫2例、穿刺部位感染5例，復張性肺水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組（χ2=4.442，P=0.035）。

2.3兩組患者肺復張時間比較實驗組患者肺復張平均時間為（2.8±1.4）d，對照組為（9.8±1.9）d，實驗組患者肺復張時間明顯短于對照組（t=12.056，P=0.000）。

2.4兩組患者預后情況比較實驗組患者的貝克焦慮量表評分為（35.69±3.58）分，明顯低于對照組患者的貝克焦慮量表評分（62.36±25.47）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.878，P=0.000）。實驗組患者住院時間（3.23±1.25）d明顯低于對照組住院時間(12.65±3.58)d，差異具有統(tǒng)計學意義（t=16.060，P=0.000）。實驗組住院費用（956.36±124.75）元明顯低于對照組住院費用（1 269.62±351.75）元，差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.426，P=0.000）。

3　討論

自發(fā)性氣胸是臨床常見病癥，發(fā)病率高，其疾病人群主要為機體功能逐漸下降的中老年人，它對患者生活質(zhì)量乃至生命安全都構(gòu)成了極大威脅。而氣胸發(fā)生的前提是胸膜受損，由于封閉的胸腔環(huán)境改變，致使空氣進入肺部后發(fā)生了氣胸，屬呼吸科多見急癥，這時胸膜腔壓力異常提升，導致肺部受壓、靜脈血液回流受阻，多種原因致使氣胸癥發(fā)生，里面又包含自發(fā)性、非自發(fā)性氣胸兩種，自發(fā)性又分為開放性、閉合性及張力性氣胸三種[3-4]。

由于自發(fā)性氣胸的特點，患者在臨床發(fā)病過程中也會導致其出現(xiàn)較多并發(fā)癥，例如肺結(jié)核和慢性阻塞性肺疾病。在實際的發(fā)病過程中，極有可能會導致患者出現(xiàn)肺局部同期障礙，也會導致諸多病理生理改變，最終出現(xiàn)肺大皰，從而導致肺大皰出現(xiàn)劇烈變化和破裂。即使有部分患者可使用保守治療治愈，但仍有部分患者在使用保守治療后的效果并不佳。在這樣的前提下，需對其實施更加有效的處理，例如可對其胸腔進行減壓排氣治療，從而取得較好治療效果[5]。在當前的研究中顯示，通使用肺復張的方式，促進胸膜腔破口能夠得到愈合，最終減少漏氣是對自發(fā)性氣胸患者的有效治療方式，并能夠取得較好的治療效果。

在對自發(fā)性氣胸患者實施肺復張的治療過程中，經(jīng)典治療方法為粗管持續(xù)閉式引流，并且這種治療方法也能夠取得一定的治療效果，對患者可起到較好治療效果。但仍需注意的是，目前臨床常采用排氣治療法來治療自發(fā)性氣胸，傳統(tǒng)方式用到的置管較粗，為胸腔穿刺閉式引流治療，雖能取得一定的療效，但創(chuàng)傷性更大，給患者帶來了不小的心理、身體傷害，且治療后并發(fā)癥較多，不利于疾病早日康復。尤其是粗管持續(xù)閉式引流仍可能會導致患者出現(xiàn)一定損傷，導致其身體受到更大影響，也不容易被其接受。因此更加安全和有效的治療方法開始得到了諸多關注。在近些年來，經(jīng)皮胸腔置入細導管負壓吸引這一全新的治療方法開始得到了諸多關注。

相比傳統(tǒng)的粗管持續(xù)閉式引流，經(jīng)皮胸腔置入細導管負壓吸引有著更大優(yōu)勢。在實際的實施經(jīng)皮胸腔置入細導管負壓吸引治療時，其管腔相對較細，能夠?qū)颊咂鸬捷^好的保護效果。例如經(jīng)皮胸腔置入細導管負壓吸引治療法使用細導管，創(chuàng)傷性更小，醫(yī)生操作時間短、簡單易行，且具有重復性特點，因為細導管組織兼容性更強，可留置時間變長；也可根據(jù)患者病情需要酌情調(diào)整導管進入深度；此外還十分便于引流，整體來說患者治療依從性也較高，當前在呼吸科應用范圍已經(jīng)越來越廣[6-8]。本次研究結(jié)果顯示，實驗組、對照組療效差異無統(tǒng)計學意義，而實驗組患者肺復張時間更短、治療后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。

但仍需注意的是，經(jīng)皮胸腔置入細導管負壓吸引仍然有其缺陷。例如在實際的治療過程中，會因為管腔較細的因素，導致患者胸腔內(nèi)分泌物對引流管進行堵塞。從而在治療時會出現(xiàn)較大麻煩。尤其是可能會導致患者出現(xiàn)皮下氣腫的情況。而針對這些情況，當前可使用中心靜脈導管胸腔內(nèi)中心靜脈置管聯(lián)合持續(xù)負壓吸引治療氣胸的方式治療。通過這種手段治療，也能夠取得較好療效，也可避免經(jīng)皮胸腔置入細導管負壓吸引在治療時出現(xiàn)的各類缺陷，從而可取得更加安全和有效的治療效果，對患者有著更加重要的意義。

綜上，經(jīng)皮胸腔置入細導管負壓吸引治療自發(fā)性氣胸能促進肺復張，且術(shù)后并發(fā)癥少，也能夠明顯改善患者在治療后的預后情況，能夠更好的改善自發(fā)性氣胸患者的臨床癥狀，對其臨床癥狀的好轉(zhuǎn)和預后改善有著重要意義，相比常規(guī)的治療方法有療效良好的特點，值得推廣。

[1]何鵬,王銳安.經(jīng)皮胸腔置入細導管持續(xù)負壓吸引治療氣胸的效果觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2014,20(8):1091-1093.

[2]尚耀民,張慶憲,許愛國,等.經(jīng)皮胸腔置入細導管負壓吸引治療氣胸臨床療效分析[J].河南醫(yī)學研究,2011,20(2):184-187.

[3]周金山.經(jīng)皮胸腔置入細導管持續(xù)負壓吸引治療自發(fā)性氣胸效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(29):11-12.

[4]周貴龍.改良式中心靜脈導管治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(1):81-82.

[5]吳躍武,胡斌,過小冬,等.肺大皰切除+胸膜內(nèi)固定術(shù)治療自發(fā)性氣胸對炎癥細胞因子及復發(fā)率的影響[J].當代醫(yī)學,2017,23(22):10-12.

[6]郭勇.自發(fā)性氣胸應用電視胸腔鏡手術(shù)治療效果價值研究[J].當代醫(yī)學,2017,23(6):69-71.

[7]崔美霞,賈瑋,李月川,等.胸腔閉式引流術(shù)對原發(fā)性自發(fā)性氣胸破口閉合的影響[J].天津醫(yī)藥,2015,(6):659-662.

[8]劉彥國,何博,姜冠潮,等.家族性自發(fā)性氣胸臨床特點分析[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(2):93-95.