依不拉音·吾買爾

（新疆阿克蘇地區(qū)庫車縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆　阿克蘇　842000）

腦出血是臨床較為常見的急性腦血管疾病，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷性大[1]，且患者本身體質(zhì)較弱，對手術(shù)的耐受力較差，術(shù)后較容易發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了其生命質(zhì)量。當(dāng)前，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)已經(jīng)成為了腦出血的主要治療手段，其有著良好的安全性，患者的接受度較高。為進(jìn)一步論證該手術(shù)的應(yīng)用價值，本研究以2016年1月～2017年1月本院接收的腦出血患者80例為研究對象，分組對比了保守治療和微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年1月～2017年1月間本院接收的腦出血患者80例，將其分為兩組。觀察組患者45例，年齡51～76歲，平均年齡（65.3±1.5）歲，女15例，男30例；對照組患者35例，年齡53～74歲，平均年齡（64.8±1.3）歲，女11例，男24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT診斷證實我院符合腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入院時患者GCS評分≥5分；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腎功能障礙者；嚴(yán)重意識障礙者；血腫＞90 ml且存在腦疝者。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對照組給予內(nèi)科保守治療，使用蛋白尿、甘露醇、速尿等脫水藥物降顱壓，使用抑酸劑保護(hù)胃黏膜[3]，使用抗生素抗感染，維持水電解質(zhì)平衡。觀察組在保守治療基礎(chǔ)上采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療，具體方法：患者保持仰臥位，以頭皮上的環(huán)形針為參照物，使用CT確定手術(shù)的穿刺點和穿刺路徑；對患者進(jìn)行局部麻醉及靜脈鎮(zhèn)靜，選擇YL-1型號[4]的顱內(nèi)血腫穿刺針，常規(guī)消毒后沿穿刺點和穿刺路徑進(jìn)針，感到有明顯突破感后，停止進(jìn)針，將金屬針芯拔出，在3 mm導(dǎo)管內(nèi)插入塑料針芯，手動進(jìn)針；導(dǎo)管尖端觸及到血腫邊緣后，將塑料針芯拔出，將導(dǎo)管側(cè)管與注射器相連接；緩慢抽吸血腫，逐步進(jìn)針，使導(dǎo)管尖端處于血腫的中央?yún)^(qū)域，首次抽吸量不可超過血腫的1/3[5]；首次引流后，在導(dǎo)管內(nèi)注射3～4萬U的尿激酶，進(jìn)行液化引流，每天復(fù)查CT，直到導(dǎo)管尖端周圍血腫基本消失。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生狀況；使用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評價，分值越低表明神經(jīng)功能越好；使用日常生活能力量表（ADL）評價患者的日常生活能力，得分區(qū)間為0～100分，60分以上為優(yōu)，40～60分為可，40分以下為差[6]。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評價預(yù)后情況，得分區(qū)間為1～5分，5分為恢復(fù)良好：患者生活可自理，有輕微缺陷但不影響工作和生活；4分為輕度殘疾：患者有殘疾情況，但可以獨立生存，生活基本可自理；3分為重度殘疾：患者有嚴(yán)重的殘疾情況，或存在清醒障礙情況[7]，需要他人照顧；2分為植物生存；1分為死亡。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能缺損評分比較觀察組患者治療前、治療后4周、治療后12周的NIHSS評分分別為（34.2±3.7）、（18.3±3.3）、（11.7±2.9）；對照組患者治療前、治療后4周、治療后12周的NIHSS評分分別為（34.4±3.8）、（29.4±3.6）、（21.8±3.4）。結(jié)果顯示，治療前兩組患者的NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組的NIHSS均下降，觀察組的下降幅度明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組日常生活能力評分比較對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，觀察組患者的ADL評分為（75.6±8.5）分，對照組的患者的ADL評分為（52.8±6.1）分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組治療效果比較觀察組中恢復(fù)良好24例（53.33%），輕度殘疾15例（33.33%），重度殘疾5例（11.11%），植物生存1例（2.22%），無死亡病例；對照組中恢復(fù)良好12例（34.29%），輕度殘疾15例（42.86%），重度殘疾4例（11.43%），植物生存2例（5.71%），死亡2例（5.71%）。結(jié)果顯示，觀察組中恢復(fù)良好及輕度殘疾的患者比例明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組住院期間共發(fā)生并發(fā)癥3例，分別為肺部感染1例，尿路感染1例，消化道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45）；對照組中共8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為肺部感染3例，尿路感染2例，消化道出血2例，靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%（8/35）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腦出血是神經(jīng)外科中較常出現(xiàn)的一種危重急癥，據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)前腦出血的發(fā)生率在我國不斷提升，其較高的致殘率和致死率已經(jīng)威脅到了我國高血壓患者的健康及生命安全。腦出血量越大，患者預(yù)后越差[8]，且血腫巨大的患者很容易發(fā)生腦疝，這又增加了其危險性。傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療方法主要指的是使用利尿、脫水藥物來減輕腦水腫，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，但是該方法無法從根本上消除水腫，無法解除腦組織的壓迫，若未能采取手術(shù)治療的方法徹底清除水腫，就會發(fā)展為腦疝，抑制患者的血管活動中樞及呼吸中樞，最終危及患者生命。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)[9]，該手術(shù)的特點在于操作簡單、安全性高、恢復(fù)速度快，可最大程度的清除血腫，解除腦組織的壓迫，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)和改善。該手術(shù)可以利用CT定位血腫區(qū)域，使用穿刺針抽吸血腫，并輔助液化劑來液化血腫，可精準(zhǔn)定位血腫位置，降低對腦組織的損傷。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，這是因為其降低了顱內(nèi)壓，可增加腦組織血氧含量，改善腦組織的壞死情況，促進(jìn)血腫吸收。同時，該手術(shù)使用CT對血腫進(jìn)行監(jiān)測，可以避免對腦組織的再次損傷，安全性較高。近年來，由于微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)水平的不斷提升，該方法已經(jīng)成為了腦出血患者的首選治療方案[10]，術(shù)前結(jié)合保守治療的相關(guān)措施，也可以起到相輔相成的效果，進(jìn)一步提高療效，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后4周、治療后12周的神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組隨訪期間的日常生活能力明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中恢復(fù)良好及輕度殘疾的患者比例明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腦出血患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)神經(jīng)功能的快速恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張宏閣.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(20):165-166.

[2]黃春明.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的臨床資料分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(2):153-154.

[3]江俊毅,黃偉豪,余育劍,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療40例腦出血的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(21):52-54.

[4]許磊.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的臨床治療分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,7(12):73-74.

[5]徐樂,曹武,陳梓桂.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(21):63-64.

[6]姚慶東.腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(16):3721-3722.

[7]李濤,李超,劉鵬超.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的臨床觀察[J].中外女性健康研究,2016,07(28):194-195.

[8]熊林,宋濤.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)在腦出血治療中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2014,33(1):68-69.

[9]白曉東.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(3):67-68.

[10]韓曉猛.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的48例臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):57-58.