丁微

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

隨著科學(xué)技術(shù)的有效應(yīng)用，在宮頸病變前就對(duì)其進(jìn)行篩查，能夠有效的防治病情進(jìn)一步發(fā)展惡化，提高患者的生命質(zhì)量[1]。因此，掌握準(zhǔn)確有效的篩查方法，對(duì)防治宮頸病變惡化以及提高患者的生存率和生活質(zhì)量有著重要的意義[2]。宮頸癌的病變發(fā)展過程相對(duì)較長(zhǎng)，將其在發(fā)展過程中檢出，給予有效的治療方式能夠控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，將病癥完全治愈，以達(dá)到預(yù)防勝于治療的目的[3]。臨床中，通常使用陰道鏡對(duì)宮頸病變進(jìn)行篩查，有一定的診斷效果，但由于該種方式的檢查結(jié)果受到多種因素的干擾，其診斷準(zhǔn)確率并不高，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診以及誤診的情況，對(duì)于治療工作的進(jìn)一步開展有一定影響。本文對(duì)高危型HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡對(duì)宮頸病變的篩查效果進(jìn)行研究分析，結(jié)果具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院從2015年1月～2016年12月在婦科門診進(jìn)行宮頸病變篩查的157例患者選取為此次研究對(duì)象，所有患者均位已婚婦女，篩查原因包括：常規(guī)體檢、陰道不規(guī)則出血等癥狀表現(xiàn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮及宮頸手術(shù)史；明確惡性腫瘤患者；免疫性疾病史；妊娠期；月經(jīng)期；子宮切除；放射性治療史；細(xì)菌性陰道炎；檢查前24小時(shí)無性生活。所有篩查對(duì)象年齡22～53歲，平均年齡（38.7±4.9）歲，進(jìn)行高危型HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡檢查，檢查結(jié)果顯示異常并懷疑病變對(duì)象，通過對(duì)宮頸中多點(diǎn)進(jìn)行病理組織進(jìn)行，并以病理檢查結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。患者在年齡、檢查原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 ①所有檢查對(duì)象行高危型HPV-DNA檢測(cè)，將HPV樣本采集刷置入檢測(cè)對(duì)象的宮頸口，將其隨時(shí)間旋轉(zhuǎn)后保持停留狀態(tài)10 s，再將采樣刷取出，將其放入留有保存液的容器中，刷柄將其折斷并將容器蓋好密封，使用雜交捕獲法對(duì)采集樣本進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)包括HR-HPV-DNA中的13種類型的水平含量。該種檢測(cè)方法是應(yīng)用化學(xué)發(fā)光的方法，將檢測(cè)對(duì)象在體外進(jìn)行核酸的雜交，并將信號(hào)增大，其檢測(cè)結(jié)果對(duì)應(yīng)的亮度與陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行的比值作為結(jié)果表示，當(dāng)比值大于1則判定為陽(yáng)性[4-5]。②所有對(duì)象再行陰道鏡進(jìn)行檢查，檢查對(duì)象去截石位，利用擴(kuò)陰器將宮頸完全暴露，將擴(kuò)陰器焦距調(diào)整為呈現(xiàn)最清晰的狀態(tài)，將宮頸以及陰道的分泌物進(jìn)行清理，對(duì)宮頸表面的光滑度、色澤等情況進(jìn)行觀察記錄，之后將陰道鏡倍數(shù)方法，并將濃度為5%的冰醋酸溶液涂在宮頸及陰道表面，兩分鐘后對(duì)其變化情況進(jìn)行觀察，若涂抹部位呈現(xiàn)血管異形、發(fā)白以及出現(xiàn)白色上皮和點(diǎn)狀血管等情況，則視為該處發(fā)生病變，之后將濃度為2%的碘溶液涂抹在剛才發(fā)生異常變化的部位，對(duì)其著色情況進(jìn)行觀察，判定其陰陽(yáng)性以及可以部位組織[6-8]。③將陰道鏡確診為有異常情況的對(duì)象進(jìn)行病理活檢，將陰道鏡下異常懷疑部位進(jìn)行活檢取樣；未顯示有異常情況的對(duì)象，將在陰道鏡下檢測(cè)組織進(jìn)行多點(diǎn)的取樣，均進(jìn)行病理活檢，以病理檢測(cè)結(jié)果作為判定診斷的標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 按照病理檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行病情程度的劃分，包括檢測(cè)無異常、發(fā)生炎癥、癌前病變以及癌癥確診。癌前病變包括子宮頸上皮非典型增生（CIN）三個(gè)等級(jí)、鱗狀癌細(xì)胞以及腺癌。子宮頸上皮非典型增生（CIN）1型及以上則判定檢測(cè)對(duì)象為陽(yáng)性，同病理檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，將其最為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)高危型HPV-DNA以及陰道鏡的檢測(cè)靈敏度和特異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過高危型HPV-DNA以及陰道鏡的檢測(cè)，結(jié)果顯示157例患者中陰性126例，占比80%，陽(yáng)性31例，占比20%，而根據(jù)病理檢查結(jié)果顯示，陰性124例，占比79%，陽(yáng)性33例，占比21%，其中子宮頸上皮非典型增生（CIN）1型18例，2型5例，3型7例，宮頸癌3例。兩種檢查方法的診斷率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明該種篩查方法的診斷準(zhǔn)確率同病理診斷差異較小，能夠在臨床診斷篩查中作為主要的檢測(cè)方法。

2.2 高危型HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡的檢測(cè)的33例陽(yáng)性患者，同病理檢測(cè)判斷結(jié)果進(jìn)行比較，子宮頸上皮非典型增生（CIN）1型陰性3例，陽(yáng)性13例，2型陰性0例，陽(yáng)性5例，3型陰性1例，陽(yáng)性6例，宮頸癌陽(yáng)性3例，正常126例；病理檢測(cè)結(jié)果顯示子宮頸上皮非典型增生（CIN）1型陰性3例，陽(yáng)性15例，2型陰性0例，陽(yáng)性4例，3型陰性0例，陽(yáng)性7例，宮頸癌陽(yáng)性3例，正常124例。數(shù)據(jù)表明，所有陽(yáng)性診斷中正確30例，漏檢2例，錯(cuò)檢以及高估13例。該種診斷方法的檢測(cè)靈敏度為91%，檢測(cè)特異度為80.3%。

2.3 高危型HPV-DNA以及陰道鏡兩組檢測(cè)結(jié)果同病理檢測(cè)結(jié)果比較，陰道鏡診斷結(jié)果為陽(yáng)性39例，正確診斷例數(shù)為25例，漏檢8例，錯(cuò)檢以及高估10例，其檢測(cè)靈敏度為75%，檢測(cè)特異性為77%；高危型HPV-DNA診斷結(jié)果為陽(yáng)性35例，真確診斷例數(shù)27例，漏檢6例，錯(cuò)檢及高估7例，其檢測(cè)靈敏度為81%，檢測(cè)特異性為82%。高危型HPV-DNA同陰道鏡的檢測(cè)靈敏度及特異性進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而危型HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡的檢測(cè)靈敏度與特異性同高危型HPV-DNA以及陰道鏡進(jìn)行比較，結(jié)果均優(yōu)于兩者，組間數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌是婦科臨床治療中較為常見的惡性腫瘤病變疾病，在女性生殖系統(tǒng)中惡性病變的發(fā)病率最高，對(duì)女性的正常生活以及生命安全威脅極大。隨著科學(xué)技術(shù)在醫(yī)療事業(yè)中的不斷創(chuàng)新與深入應(yīng)用，對(duì)于各項(xiàng)病癥的檢測(cè)手段也在不斷提高，其檢測(cè)的準(zhǔn)確率與檢測(cè)率都有了明顯的上升，對(duì)于疾病的早發(fā)現(xiàn)采取早治療，以免患者在疾病嚴(yán)重時(shí)才到醫(yī)院就診，當(dāng)此時(shí)往往治療效果不佳。目前，我國(guó)女性患者中宮頸癌的患病率較高，但患者往往在惡性病變后才發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院就診治療時(shí)病情往往不可控制。我國(guó)目前的宮頸癌發(fā)病率同發(fā)達(dá)國(guó)家相比，發(fā)病率相對(duì)較高，并且患者的生存率普遍較低。而發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率及生存率由于我國(guó)，主要是因?yàn)閷m頸癌篩查的普及，女性群體對(duì)于宮頸癌疾病的預(yù)防[11]。

目前，發(fā)展中國(guó)家對(duì)于宮頸病變的篩查技術(shù)尚不完善，再加上對(duì)于該類病癥的健康教育宣傳工作不到位，導(dǎo)致絕大部分群體對(duì)于宮頸癌的篩查預(yù)防治療意識(shí)不足，往往在惡性病變后再就診治療，導(dǎo)致錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)期，從而降低了生存率。對(duì)于宮頸病變前的篩查是預(yù)防宮頸癌以及相關(guān)病變的主要方法，能夠有效地降低宮頸癌的發(fā)生率，在病變初期就采取有效的治療措施，對(duì)病情進(jìn)行控制，完全可以將疾病治愈從而提高患者的生命質(zhì)量。陰道鏡是臨床宮頸檢查中的常用方法，利用醋酸以及光學(xué)放大技術(shù)，將病變組織進(jìn)行明確，能有起到有效的診斷作用，并對(duì)病變的程度以及類型進(jìn)行區(qū)分，但由于宮頸內(nèi)部的病變組織并不完全暴露，陰道鏡的檢測(cè)范圍有限，并且對(duì)患者進(jìn)行活檢取樣會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，導(dǎo)致其診斷的準(zhǔn)確率以及診斷效果并不被認(rèn)可，利用該種方法進(jìn)行病情的診斷分析對(duì)于臨床主治醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)要求也相對(duì)較高。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，宮頸癌的病變過程是由于HR-HPV的反復(fù)持續(xù)感染造成的，也是其病變發(fā)展的必須條件，過程中都與HR-HPV有緊密的聯(lián)系。因此，使用高危型HPV-DNA也能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效的診斷，同陰道鏡相比較，它具有更高的敏感度以及特異性，診斷的準(zhǔn)確率也更加可靠。此次研究中將高危型HPV-DNA與陰道鏡聯(lián)合使用，對(duì)157例對(duì)象進(jìn)行宮頸病變篩查，結(jié)果顯示同病理診斷的結(jié)果差異不大，準(zhǔn)確率以及診斷的敏感度及特異性都相對(duì)較高，與病理檢測(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)，高危型HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡的檢測(cè)靈敏度與特異度同單獨(dú)使用陰道鏡以及高危型HPV-DNA檢查比較更高，數(shù)據(jù)比較結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，利用兩種方法聯(lián)合檢查能夠有效的對(duì)宮頸病變進(jìn)行篩查和診斷，其檢測(cè)的結(jié)果具有準(zhǔn)確性以及可靠性，能夠有效地預(yù)防宮頸病變發(fā)展，及時(shí)的診斷采取治療措施，降低了患者的死亡率，是一種可靠的篩查方法。

綜上所述，使用高危型HPV-DNA檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡進(jìn)行宮頸病變篩查，其診斷準(zhǔn)確率同病理診斷比較，診斷結(jié)果差異不大，能夠?qū)⑵渥鳛閷m頸病變的主要篩查方法，高危型HPVDNA對(duì)于宮頸病變的篩查靈敏度與特異度均較高，聯(lián)合陰道鏡進(jìn)行檢查能夠進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率，避免誤診以及漏診情況發(fā)生，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用，對(duì)于預(yù)防宮頸癌及其他生殖系統(tǒng)組織惡性腫瘤病癥有著重要的應(yīng)用價(jià)值。

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