蘇曉琳

（大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116012）

癲癇是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，1歲以內(nèi)的小兒發(fā)病率最高，它以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，會(huì)對(duì)患兒的正常發(fā)育和成長(zhǎng)造成不利的影響。癲癇疾病不僅會(huì)讓患者自身承受較大的痛苦，也會(huì)讓患者的家庭承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。因此，采取有效藥物為癲癇患者展開治療十分必要，丙戊酸鈉和左乙拉西坦都是臨床中治療兒童癲癇的常見藥物，文中進(jìn)一步將這兩種藥物的臨床治療效果進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)這兩種藥物在治療效率和安全性方面均呈現(xiàn)出良好的均衡性，詳情可見下文敘述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選對(duì)象共80例，均來(lái)源于2016年1月～2017年1月。40例患者使用丙戊酸鈉進(jìn)行治療，歸為A組：男22例、女18例；平均年齡（5.5±3.2）歲；平均病程（16.5±8.3）個(gè)月；40例患者使用左乙拉西坦進(jìn)行治療，歸為B組：男24例、女16例；平均年齡（5.8±3.5）歲；平均病程（17.2±8.6）個(gè)月。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：入選患兒均符合癲癇疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；典型癲癇發(fā)作超過(guò)2次；頭顱磁共振檢查結(jié)果正常；其他各項(xiàng)身體檢查均表現(xiàn)為正常；家屬同意治療并簽署知情同意書。本組研究排除了合并存在其他疾病患者以及非自愿參與研究的患者。

1.2 治療方法 A組患兒使用丙戊酸鈉進(jìn)行治療，藥物選擇德巴金丙戊酸鈉緩釋片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010595]，用藥劑量根據(jù)患兒的體重和年齡適當(dāng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，11.5～60 mg/（kg·d）。首次用藥劑量：若患兒低于10歲，則為10 mg/（kg·d）；若患兒超過(guò)10歲，則為300 mg/d。用藥方式為口服，每天分為3次給藥。若治療7 d內(nèi)患兒的病情并未見好轉(zhuǎn)，需要適當(dāng)增加用藥劑量5～10 mg/（kg·d）。如果增加用藥劑量后仍然不能夠取得良好的治療效果，需要考慮為患兒使用其他癲癇治療藥物。

B組患兒使用左乙拉西坦藥物進(jìn)行治療，藥物選擇開浦蘭左乙拉西坦片（UCB Pharma S.A.；批準(zhǔn)文號(hào)H20110410），用藥方式為口服，初始用藥劑量為10 mg/kg，治療7 d后逐漸增加用藥劑量至20～40 mg/kg,每天分為2次用藥。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組兒童用藥后的不良反應(yīng)、用藥有效率。治療效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①無(wú)效：患兒癲癇的發(fā)作頻率降低不到50%；②有效：患兒癲癇發(fā)作的頻率改善情況超過(guò)50%；③顯著：患兒癲癇發(fā)作頻率改善100%。治療有效率=（有效+顯著）/總?cè)藬?shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)統(tǒng)計(jì)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組治療有效率為87.5%（35/40），包括治療有效24例（60%）、治療效果顯著11例（27.5%）；B組治療有效率為82.5%（33/40），包括治療有效26例（65%）、治療效果顯著7例（17.5%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.392，P=0.531）。

A組患者用藥后不良反應(yīng)率為27.5%（11/40），其中有2例患兒表示感覺異常、4例患兒出現(xiàn)了惡心嘔吐的現(xiàn)象、3例患兒嗜睡、2例患兒出現(xiàn)了頭痛的癥狀；B組患者用藥后不良反應(yīng)率為25%（10/40），其中有3例患兒表示感覺異常、3例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀、4例患兒表現(xiàn)為嗜睡，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.064，P=0.799）。

3 討論

本組研究入選患者均為兒童，正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，他們的身體機(jī)能尚未發(fā)育成熟，與成人存在著較大的差別，在為患兒使用藥物進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)藥物的安全性和有效性存在著更加嚴(yán)格的要求。使用藥物為兒童治療癲癇一般會(huì)以低劑量開始，之后根據(jù)患兒的病情發(fā)展或是控制情況逐漸增加用藥劑量，以盡量保證用藥的安全性[3-4]。

在本組研究中，就丙戊酸鈉和左乙拉西坦治療兒童癲癇的臨床療效展開對(duì)比分析。丙戊酸鈉是臨床中常用的廣譜抗癲癇藥物，不含氮。實(shí)驗(yàn)證明，丙戊酸鈉能夠增加高抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的合成并將降低這種成分的降解，從而增加了這種成分的濃度，從而對(duì)神經(jīng)元興奮性產(chǎn)生了抑制作用[5]。左乙拉西坦是臨床中一種新型的抗癲癇藥物，是吡絡(luò)烷酮類衍生藥物，其優(yōu)勢(shì)在于廣譜、顯效快速，具有良好的抗癲癇活性。左乙拉西坦會(huì)作用于中樞神經(jīng)的突出囊泡蛋白SV2A。這種蛋白對(duì)于患者癲癇并發(fā)具有重要的影響作用[6]。左乙拉西坦直接作用于該種成分，從而有效降低了患兒發(fā)生癲癇的頻率。從本組治療結(jié)果中可以看出，A、B兩組分別使用丙戊酸鈉和左乙拉西坦進(jìn)行治療，有效率均超過(guò)了80%，治療效果良好，但是尚未達(dá)到完全讓人滿意的程度。因此，如何更加有效治療兒童癲癇是今后臨床中需要繼續(xù)研究的問(wèn)題。

丙戊酸鈉被證實(shí)能夠抑制Na+通道，可能會(huì)對(duì)患者的肝臟產(chǎn)生損害，在本組研究中，特意排除了肝功能異常的患兒，目的在于盡量保證用藥安全[7]。在本組研究中，A組患兒中有27.5%（11/40）發(fā)生了不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)后續(xù)的處理和治療患兒的不良反應(yīng)逐漸消失，并沒(méi)有產(chǎn)生更加嚴(yán)重的影響[8-9]?？傮w來(lái)看丙戊酸鈉治療兒童癲癇具有比較安全的治療效果，是值得在臨床中應(yīng)用的藥物。左乙拉西坦的藥物代謝動(dòng)力學(xué)具有理想的持續(xù)性，且不會(huì)參與肝P450酶系統(tǒng)的代謝過(guò)程，也不容易與其他的藥物發(fā)生相互反應(yīng)，用藥效果比較安全[10]。在本組研究中，B組患兒發(fā)生不良反應(yīng)幾率為25（10/40），且患兒的不良反應(yīng)表現(xiàn)比較輕，今后后續(xù)處理全部好轉(zhuǎn)，與A組比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明兩種用藥方式均具有良好的治療安全性。

綜上所述，丙戊酸鈉和左乙拉西坦治療兒童癲癇均具有良好療效和安全性，值得在臨床中應(yīng)用。

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