崔曉楠

（遼陽(yáng)縣中醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111200）

肺癌屬于臨床腫瘤性病癥中較為常見(jiàn)類型，且在空氣質(zhì)量降低等方面因素的作用下，該類病癥的病發(fā)率也存在有明顯增加。結(jié)合臨床實(shí)際可知，該癥在病發(fā)過(guò)程中易誘發(fā)患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，其中以骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率居高。將促使患者出現(xiàn)病理性骨折、高血鈣、疼痛等癥狀，導(dǎo)致患者日常生活遭到嚴(yán)重影響，更會(huì)直接影響到預(yù)后。溶骨性破壞屬于肺癌骨轉(zhuǎn)移最為典型臨床特點(diǎn)，在骨強(qiáng)度持續(xù)降低的情況下，很容易使得患者出現(xiàn)病理性骨折，且從臨床接診情況可知，肋骨、椎體骨折在該類患者中發(fā)生率居高[1-2]。在骨轉(zhuǎn)移長(zhǎng)時(shí)間作用下，可能促使患者出現(xiàn)局部膨脹、塌陷的情況，最終促使脊髓受到壓迫，臨床表現(xiàn)為疼痛。該類病癥若未能盡早發(fā)現(xiàn)，并給予準(zhǔn)確、有效處理，很容易對(duì)神經(jīng)造成不可逆轉(zhuǎn)損傷。近幾年，本院輔助使用青蒿鱉甲湯對(duì)該類患者進(jìn)行治療，取得較好療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究共計(jì)納入病例樣本66例（均為本院在2016年3月～2017年6月所接診病例），按照隨機(jī)抽選的方式，于組內(nèi)選取33例，按照常規(guī)方案進(jìn)行治療（即使用唑來(lái)膦酸等），視為對(duì)照組，余下33例患者，則需要輔助使用青蒿鱉甲湯實(shí)施治療，為觀察組。分析兩組患者基本資料可知，對(duì)照組男20例，女13例，年齡35～79歲，平均（48.31±1.82）歲。具體存在有小細(xì)胞癌15例，鱗癌10例，余下為腺癌。而觀察組則由男18例，女15例構(gòu)成，年齡36～77歲，平均（47.21±1.79）歲。具體存在有鱗癌14例，小細(xì)胞癌10例，腺癌9例。入院時(shí)，兩組患者均存在有不同程度疼痛感。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在本次研究中單方面結(jié)合常規(guī)療法實(shí)施治療，即從化療、放療，同時(shí)服用常規(guī)鎮(zhèn)痛類藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，使用唑來(lái)膦酸（成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060617），每次4 mg，用100 ml 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，滴注時(shí)間應(yīng)不少于15分鐘。而觀察組在本次研究中，在接受對(duì)照組相同治療方案的同時(shí)，使用青蒿鱉甲湯實(shí)施治療。該方主要由生地15 g、牡丹皮12 g、青蒿12 g、知母15 g、鱉甲20 g組成，先用500 ml飲用水浸泡30 min，再煎至300 ml服用，單次服用150 ml，于早晚各服用1次。兩組患者均持續(xù)進(jìn)行4周治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛改善情況評(píng)定[3]本次研究中，兩組患者疼痛改善情況，結(jié)合NRS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。共計(jì)為10分，0分則表示不存在有任何疼痛感。1～3分間則表明存在有輕度疼痛感，且患者尚可自行忍受，不需要使用藥物治療，不會(huì)對(duì)其日常生活、睡眠等造成影響。4～6分，則表明存在有中度疼痛感，對(duì)患者日常睡眠會(huì)造成影響，需要使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行處理；7分以上則表明存在有嚴(yán)重疼痛感，在患者耐受程度以外，需要大量鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。

1.3.2 活動(dòng)能力改善情況評(píng)定[4-5]綜合觀察兩組患者恢復(fù)情況，針對(duì)恢復(fù)效果進(jìn)行綜合性評(píng)定。若治療后，患者能正常進(jìn)行活動(dòng)，未存在有任何不適感，則評(píng)定為0級(jí)；若日?；顒?dòng)存在有一定影響，但患者能實(shí)現(xiàn)生活自理，則評(píng)定為Ⅰ級(jí)；若日?；顒?dòng)受到嚴(yán)重限制，需要護(hù)理人員或者家屬幫助，則為Ⅱ級(jí)；若活動(dòng)完全受到限制，需要臥床治療，則為Ⅲ級(jí)。1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)定[6]本次研究中對(duì)于兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估借助KPS評(píng)分量表進(jìn)行。與治療前相比，評(píng)分增加量在20分以上，則評(píng)定為顯效；增加量在10～20分間，則評(píng)定為有效；增加量在10分以下，則評(píng)定為穩(wěn)定；若該評(píng)分未增加，甚至降低，則評(píng)定為無(wú)效。

1.4 觀察指標(biāo)[7]側(cè)重針對(duì)兩組患者疼痛改善情況、活動(dòng)能力改善情況以及生活質(zhì)量、不良反應(yīng)情況加以統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛改善情況比較 結(jié)合統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，觀察組在本次研究中，疼痛改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組中13例無(wú)疼痛感；13例患者為輕度疼痛；7例為中度疼痛，無(wú)嚴(yán)重疼痛患者；而對(duì)照組中則7例無(wú)疼痛感，10例為輕度疼痛；8例為中度疼痛，余下8例患者為重度疼痛；綜合對(duì)比可知，觀察組疼痛改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=11.537，P＜0.05）。

2.2 活動(dòng)能力改善情況比較 結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)，在活動(dòng)能力改善方面觀察組同樣存在有明顯優(yōu)勢(shì)。觀察組中0級(jí)患者為10例，Ⅰ級(jí)患者為8例，Ⅱ級(jí)患者為12例，僅3例患者表現(xiàn)為Ⅲ級(jí)；而對(duì)照組中，O級(jí)患者為7例，Ⅰ級(jí)患者為8例，Ⅱ級(jí)患者為10例，8例患者表現(xiàn)為Ⅲ級(jí)（χ2=13.952，P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量改善情況比較 綜合觀察可知，觀察組在生活質(zhì)量改善方面同樣存在有優(yōu)勢(shì)，其中15例患者表現(xiàn)為顯效，17例患者表現(xiàn)為有效，1例患者表現(xiàn)為無(wú)效，而對(duì)照組中10例患者表現(xiàn)為顯效，15例表現(xiàn)為有效，余下8例患者為無(wú)效。在整體有效率上，觀察組為96.97%（32/33），對(duì)照組為75.76%（25/33）（χ2=8.018，P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)情況比較 治療中，觀察組僅2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（具體1例患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐，另1例患者表現(xiàn)為腹部不適），而對(duì)照組則涉及到8例患者（其中4例患者表現(xiàn)為嘔吐、惡心、余下4例腹部不適），在發(fā)生率上觀察組明顯較低（χ2=7.985，P＜0.05）。

3 討論

在肺癌患病率持續(xù)增加的情況下，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者數(shù)量也在一定程度上得到增加。在中醫(yī)理論中，該癥需要?dú)w屬于“骨瘤”的范圍內(nèi)[8]。早在《靈樞·刺節(jié)真邪》中已存在有對(duì)應(yīng)記載，表示邪氣在骨內(nèi)淤積而無(wú)法得到消散屬于為誘發(fā)骨瘤的主要因素。疼痛為該癥最為主要臨床表現(xiàn)，從臟腑的角度來(lái)講，骨轉(zhuǎn)移與患者腎臟存在有必然聯(lián)系[9]。《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》中早已經(jīng)指出，腎與骨存在有必然聯(lián)系[10]。為此，在對(duì)骨轉(zhuǎn)移依照常規(guī)抗腫瘤藥物進(jìn)行治療同時(shí)，更需要注重對(duì)患者腎臟功能的調(diào)整。中醫(yī)認(rèn)為，腎臟存在有主骨生髓的作用。而腎臟功能又與患者肺存在有必然聯(lián)系。肺癌患者因骨氣血受阻，長(zhǎng)時(shí)間淤積而無(wú)法得到消散，最終演變成為瘤。在接受常規(guī)化療治療后，其骨髓空虛，將直接使得骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率增加?？偟膩?lái)講，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者因臟腑功能受到損傷，且體內(nèi)痰毒無(wú)法及時(shí)排出體外，表現(xiàn)出氣陰兩虛的特點(diǎn)[11]。為此，按照中醫(yī)理念出發(fā)，在對(duì)其實(shí)施常規(guī)抗腫瘤治療的同時(shí)，更需要注重滋陰補(bǔ)腎。青蒿鱉甲湯在滋陰補(bǔ)腎方面的功效也被臨床所公認(rèn)，其中，鱉甲能起到直入陰分的作用，起到滋陰的效果，幫助患者虛熱癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到消退。而青蒿則存在有清熱解毒的作用。將上述兩種藥物聯(lián)合進(jìn)行運(yùn)用，則能達(dá)到滋陰的功效。此外，藥方中生地同樣具備有滋陰的效果，而知母則存在有苦寒滋潤(rùn)的功效，可使得鱉甲藥物作用進(jìn)一步發(fā)揮出來(lái)。丹皮則具備有涼血退熱的功效。結(jié)合該藥方的臨床使用情況可知，青蒿鱉甲湯在清熱解毒方面存在有顯著臨床功效[12-13]。該湯劑作用于患者后，可直接起到抑制生物自體免疫的功效，實(shí)現(xiàn)對(duì)變態(tài)反應(yīng)炎癥的有效控制，且其抑制作用對(duì)于實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎同樣存在有顯著功效。早在張妮等[14]報(bào)道中已經(jīng)指出，該方可針對(duì)人體內(nèi)血漿內(nèi)皮質(zhì)醇濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效避免腎上腺出現(xiàn)萎縮的情況同時(shí)，該方存在有鎮(zhèn)定、解除痙攣的作用。能針對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛癥狀進(jìn)行有效緩解[15-17]。

在本次研究中，本院就將青蒿鱉甲湯運(yùn)用于33例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的治療過(guò)程中。通過(guò)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)西醫(yī)抗癌治療相比，在中醫(yī)輔助治療的幫助下，可針對(duì)該部分患者疼痛癥狀進(jìn)行有效改善。且在患者日常活動(dòng)能力改善方面，輔助使用青蒿鱉甲湯治療的觀察組同樣存在有明顯優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步證明該方在治療肺癌骨轉(zhuǎn)移患者中的綜合療效，與何嶸[18]臨床報(bào)道基本相符，對(duì)于提升治療期間患者生活質(zhì)量有著極為重要意義。同時(shí)，在不良反應(yīng)方面，中醫(yī)治療自古以來(lái)就存在有較高的安全性，本組對(duì)比治療中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組進(jìn)一步表明該方在處理該癥中的安全性。

總的來(lái)講，肺癌骨轉(zhuǎn)移屬于腫瘤內(nèi)科最為常見(jiàn)病癥類型。因該部分患者存在有不同程度疼痛感，將促使其日常生活質(zhì)量持續(xù)降低。為有效保障臨床對(duì)于該部分患者治療的綜合效果，在常規(guī)抗腫瘤治療的基礎(chǔ)上，更需要從中醫(yī)理論出發(fā)，針對(duì)患者各方面功能進(jìn)行改善?；谇噍秣M甲湯在治療該癥中顯著優(yōu)勢(shì)，值得將其推廣。

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