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        專項處方點評對醫(yī)院合理用藥的促進作用

        2018-04-13 01:44:24李卓偉
        大醫(yī)生 2018年10期
        關(guān)鍵詞:處方專項抗生素

        李卓偉

        (蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院藥劑科,江蘇蘇州 215000)

        合理用藥是指在保證治療效果的基礎(chǔ)上,對使用藥物的種類、時機及劑量進行嚴格控制[1]。在臨床使用藥物治療時,特別是在某些抗生素藥物的使用中,若用藥不合理,極易使患者出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),影響患者治療效果及身心健康[2]。而處方點評主要是通過整理、分析臨床用藥中存在的問題,并制定相應(yīng)改進策略,以實現(xiàn)合理用藥目的[3],保障患者健康及醫(yī)院利益,本文以本院呼吸科622 例住院患者的處方作為研究對象,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選 取2016 年1 月 至2017 年12 月 本 院 呼 吸 科622 例住院患者為研究對象,隨機分為對照組和點評組,各311 例。對照組中男性162 例,女性149 例,年齡18 ~77 歲,平均年齡(46.17±4.02)歲;點評組中男性159 例,女性152 例,年齡18 ~76 歲,平均年齡(47.06±4.13)歲,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。

        排除標準:排除妊娠期、哺乳期患者;排除18 周歲以下未成年患者。

        1.2 方法

        對兩組進行常規(guī)用藥指導(dǎo),對照組不進行專項處方點評;點評組行專項處方點評,(1)成立點評小組:通過醫(yī)院藥事管理委員會,選取醫(yī)院中藥事管理委員會,大內(nèi)科、呼吸科、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)控科等科室內(nèi)臨床經(jīng)驗豐富及專業(yè)能力出眾的醫(yī)務(wù)人員,組成專項點評小組,主要負責(zé)醫(yī)院用藥的點評工作;(2)制定點評流程:首先對本院以往用藥資料進行整理總結(jié),分析臨床用藥中存在的主要問題(如藥物種類使用不當(dāng)、藥物劑量異常等),由藥劑部門對臨床處方用藥進行調(diào)查分析,并聯(lián)合藥物點評小組進行專項處方點評,合理處方給予實施,對于不合理藥方,需分析處方存在的問題,及時制定改進措施,并將其相關(guān)信息存檔至信息科,以便后續(xù)調(diào)查研究;同時匯報醫(yī)務(wù)科,向臨床發(fā)出警示(誡勉談話),并由藥劑部門及點評小組跟蹤點評,制定詳細處罰標準及措施,直到不合理用藥現(xiàn)象大幅度減少后方可停止該專項點評;(3)專項能力培訓(xùn):通過抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)、抗菌藥物專項整治活動通知等衛(wèi)生部門文件要求,對重點科室主治醫(yī)師進行專業(yè)能力培訓(xùn),提高醫(yī)師臨床合理用藥意識;其中抗生素點評為重點工作,若不能合理、正確使用抗生素,在抗菌藥物殺死敏感病菌后,部分不敏感病菌仍會繁殖,引起“二次感染”,長期使用抗生素患者中,病死率極高,且大量不合理使用抗生素將會極大程度提高患者細菌耐藥性,導(dǎo)致部分病菌變異為耐藥菌株,形成“超級細菌”,最終將使人類面臨無藥可用的境地;因此需由點評小組進行臨床檢查,并對手術(shù)治療前后抗生素的使用情況進行登記檢查,若出現(xiàn)問題需立即與主治醫(yī)師進行溝通,加強醫(yī)師對合理用藥認識。

        1.3 觀察指標

        對兩組臨床資料進行整理分析,并從抗生素應(yīng)用、藥物種類選擇、用藥劑量及聯(lián)合用藥等方面對用藥合理性進行評價。評定標準:根據(jù)我國38 號文件規(guī)定對藥物種類進行合理選擇,藥物使用劑量需嚴格按照藥物說明書或相關(guān)規(guī)定使用。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者藥物使用合理性比較

        點評組藥物種類選擇合理251 例(80.71%),藥物劑量合理302 例(97.11%),用藥時機選擇合理275(88.42%),合理用藥271(87.14%);對照組藥物種類選擇合理216例(69.45%),藥物劑量合理221 例(71.06%),用藥時機選擇合理203 例(65.27%),合理用藥208 例(66.88%),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.665,P=0.001)。

        2.2 兩組患者抗生素及聯(lián)合用藥情況比較

        點評組抗生素應(yīng)用162 例(52.09%),聯(lián)合用藥156 例(50.16%),顯著低于對照組抗生素281 例(90.35%),聯(lián)合用藥269(86.50%),(χ21=31.250,P=0.000;χ22=37.057,P=0.000)。

        3 討論與結(jié)論

        在醫(yī)院臨床藥物治療中,普通處方點評也有所應(yīng)用,但普通處方點評通常局限在數(shù)據(jù)的分析比較中,參與藥物眾多,內(nèi)容雜亂,得到的數(shù)據(jù)信息說服力不足[4],而在專項處方點評中,將涉及藥物進行詳細分類,使得處方點評更具針對性[5]。在本次研究中,本院主要將點評對象分為(1)普通門急診處方用藥的點評;(2)心血管疾病用藥的點評;(3)麻醉藥品精神藥品的處方點評;(4)抗菌藥物的處方點評;(5)兒科用藥的處方點評;(6)抗抑郁精神疾病藥物的處方點評及圍手術(shù)期藥物、血液制品、1 類切口手術(shù)使用抗菌藥物的點評。

        在進行專項處方點評時,主要利用大數(shù)據(jù)及實際病例聯(lián)合分析的方式。其中在用藥數(shù)據(jù)分析中,主要通過藥品用量、劑量變化、同類藥物對比等方式[7];在具體病例分析時,主要采用特殊病例及抽樣調(diào)查分析方式,其中特別病例分析主要是針對部分藥費異常昂貴的病例,具體點評用藥合理性,在保證治療效果前提下,減低患者醫(yī)療費用的開支;抽樣調(diào)查分析主要是針對臨床用藥中存在的普遍問題及不良用藥習(xí)慣,通過專項處方點評可使合理用藥更具針對性[8]。此外,專項處方點評可顯著提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力水平及職業(yè)敏感度,要求醫(yī)務(wù)人員在工作中有意識關(guān)注合理用藥問題。本次研究中,對頭孢硫脒,頭孢美唑,頭孢呋辛等頭孢類抗生素的點評為護理人員發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)“二次感染”情況并伴有不同程度高熱反應(yīng),經(jīng)調(diào)查此類患者均使用過頭孢類抗生藥物進行抗感染處理,部分患者通過靜脈滴注方式用藥,為藥物用量過大所致,因此對頭孢類抗生素進行了專項點評,并給出合理用藥建議,減少藥物用量,保障患者健康。在我國由于對于抗生素管控并不嚴格,濫用抗生素現(xiàn)象嚴重,使得部分病菌抗藥性快速增強,造成“超級細菌”出現(xiàn),為臨床治療帶來極大難度,影響現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。

        綜上所述,通過專項處方點評可對醫(yī)院臨床治療的用藥現(xiàn)象進行有效監(jiān)控并給予指導(dǎo)干預(yù),可顯著促進醫(yī)院用藥合理性,切實保證患者人身健康,降低其治療費用。

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