張路

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 475003）

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常。GDM不僅增加孕婦妊娠高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、自然流產(chǎn)及2型糖尿病等的發(fā)生率，而且增加子代巨大兒、畸形兒、宮內(nèi)缺氧、低血糖、高膽紅素血癥等發(fā)生率，對(duì)母嬰健康均有較大影響。早期診斷及干預(yù)可顯著減少GDM的母嬰并發(fā)癥，改善預(yù)后[1]。本研究采用配對(duì)資料病例對(duì)照研究，旨在探討可能與GDM發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，為臨床早期干預(yù)和管理提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

選擇2016年8月至2017年1月在我市某醫(yī)院確診的GDM患者92例作為病例組，按照1∶2匹配原則，配比年齡相近（年齡差≤3歲）、同民族（漢族）、同居住地、同期參加正常產(chǎn)檢、未發(fā)生GDM的孕婦184例作為對(duì)照組。排除心、肝、肺、腎等重要器官疾病或良性腫瘤及多胎者，研究對(duì)象知情同意。

1.2　GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用2010年IADPSG推薦的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕24～28周進(jìn)行葡萄糖口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT），診斷界值定為空腹血糖5.1 mmol/L，服糖后 1 h血糖 10.0 mmol/L、2 h血糖8.5 mmol/L，上述任意一項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到或超過界值者即可診斷為GDM[2]。

1.3　方法

調(diào)查對(duì)象的信息來源包括兩個(gè)方面：（1）問卷調(diào)查：采取面對(duì)面、一對(duì)一方式填寫妊娠期間一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括孕婦一般情況（年齡、身高、孕前體重、文化程度），家族史，既往史等，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。

（2）客觀指標(biāo)：血壓、不同孕周體重指數(shù)、孕20周前的空腹血糖值等。兩組孕婦按要求定期產(chǎn)檢、基本資料完整，并一直隨訪至分娩結(jié)束。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

篩除不合格問卷后，用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并進(jìn)行邏輯查錯(cuò)，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)果

2.1　兩組一般情況比較（見表1）

表1　Logistic回歸分析的研究指標(biāo)及賦值分層

經(jīng)過賦值分層、單因素χ2檢驗(yàn)，兩組在職業(yè)、文化程度方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2.2　兩組危險(xiǎn)因素的單因素分析

經(jīng)單因素分析獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩組在BMI、年齡、產(chǎn)次、是否喜歡吃甜食、生活習(xí)慣、情緒、肝炎史、糖尿病家族史及母親患糖尿病方面的差異具有顯著性（P＜0.05）。這些危險(xiǎn)因素可能與GDM有關(guān)（P＜0.05，見表2）。

表2　兩組危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.3　多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，所有變量作為自變量，以便去除混雜因素，以患GDM作為應(yīng)變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，篩選出以下4個(gè)危險(xiǎn)因素，年齡≥35歲、喜歡吃甜食、不良情緒和糖尿病家族史，將其納入回歸模型發(fā)現(xiàn)，其與GDM有關(guān)，見表3。

表3　GDM危險(xiǎn)因素的多因素分析

3　討論

近年來，我國(guó)GDM發(fā)生率較以往報(bào)道明顯升高，GDM患者產(chǎn)后糖耐量異常的發(fā)生率也較高。本研究采用1∶2病例對(duì)照研究，進(jìn)行單因素和多因素條件Logistic回歸分析，找出影響GDM發(fā)生的因素。

（1）孕婦年齡與GDM。孕婦年齡是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的GDM高危因素，本研究進(jìn)一步證明該結(jié)論。Makgoba等[3]報(bào)道，歐洲白人超過30歲，非洲黑人超過25歲，南亞人超過20歲，GDM發(fā)病率顯著升高。張惠芳等[4]研究顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體代謝能力下降，糖篩值會(huì)逐漸增大。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化水平的提高和人們生育觀念的改變，婦女生育年齡明顯推遲，這可能是近年來我國(guó)GDM發(fā)生率逐年上升的原因之一[5]。對(duì)于高齡孕婦，特別是35歲以上的孕婦，圍產(chǎn)期保健過程中，要告知其高齡是GDM的危險(xiǎn)因素之一，督促其進(jìn)行血糖篩查，以免漏診。

（2）喜愛甜食與GDM。范巖峰等[6，7]研究發(fā)現(xiàn)，過量食用糖類、蛋白質(zhì)、水果的孕婦更容易出現(xiàn)血糖升高，導(dǎo)致糖代謝異常，引發(fā)妊娠期糖尿病。本研究發(fā)現(xiàn)，喜歡吃甜食是GDM的危險(xiǎn)因素。甜食多為高脂肪、高熱量物質(zhì)并含有大量飽和脂肪酸，過量攝入會(huì)導(dǎo)致肥胖，降低糖耐量，增強(qiáng)胰島素抵抗能力，應(yīng)通過宣傳教育使孕婦控制水果進(jìn)食量，少食含高脂肪、高熱量食物，降低GDM發(fā)生率[5，8]。積極開展健康教育，指導(dǎo)孕婦合理選擇食物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，注意膳食平衡，可在一定程度上防止妊娠期糖尿病的發(fā)生，保障母嬰健康[9]。

（3）不良情緒與GDM。近年來心理因素與妊娠期抑郁癥、產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系逐漸受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視，但心理因素與GDM的相關(guān)性卻較少被報(bào)道。研究顯示，懷孕期間受生活、工作、家庭影響產(chǎn)生不良情緒的孕婦是無不良情緒者GDM患病率的9.524倍，故推測(cè)心理因素可能是GDM的重要影響因素。

（4）糖尿病家族史與GDM。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，糖尿病家族史是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有糖尿病家族史者患GDM的幾率是無糖尿病家族史者的2.672倍。由此可見，妊娠期糖尿病與遺傳因素密切相關(guān)，但大多數(shù)GDM患者早期并無癥狀，只有出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才會(huì)就診。因此，對(duì)有糖尿病家族史者，應(yīng)定期測(cè)血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治。

GDM的病因是多源性的，是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。研究顯示，不同地區(qū)GDM的危險(xiǎn)因素存在差異，可能與患者特點(diǎn)、生活水平、飲食習(xí)慣等有關(guān)。對(duì)于其中的某些可變因素，如飲食、運(yùn)動(dòng)、肥胖和心理應(yīng)激等，可以采取針對(duì)性預(yù)防措施，最大限度減少GDM的發(fā)生和危害，提高孕婦及其下一代的近期和遠(yuǎn)期健康水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]Thangaratinam S，Rogozinska E，Jolly K，et al.Effects of interventions in pregnancy on maternal weight and obstetric outcomes：meta-analysis of randomised evidence[J].BMJ，2012，344（11）：2088-2095.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes[J].Diabetes Care，2011，34（1）：11-61.

[3]Makgoba M，Savvidou M D，Steer P J，et al.An analysis of the interrelationship between maternal age，body mass index and racial origin in the development of gestational diabetes mellitus[J].BJOG，2012，119（3）：276-282.

[4]張惠芳，胡淑麗，趙松枝.影響妊娠期糖尿病篩查結(jié)果的因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（25）：3968-3969.

[5]張蕾，顧平，吳金鳳，等.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸模型初探[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，23（5）：373-377.

[6]范巖峰，黃秋云，蔡李倩，等．分娩巨大兒影響因素和妊娠期糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療效果的干預(yù)研究[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（19）：3246-3250．

[7]杜麗雅，范巖峰，蔡李倩，等．妊娠期糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（31）：5334-5336.

[8]Gobl C S，Bozkurt L，YarragudiR，et al.Is early postpartum HbA1c an appropriate risk predictor after pregnancy with gestational diabetes mellitus？[J].ActaDiabetol，2014，51（5）：715-722.

[9]吳紅媛，劉春燕．妊娠期糖代謝異常相關(guān)因素調(diào)查分析[J]．中國(guó)婦幼健康研究，2014，25（3）：404-407．