周慧卉

（天津城建大學(xué) 建筑學(xué)院，天津 300384）

自改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平有了顯著提高，然而在長(zhǎng)期的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響下，相較于城市居民來(lái)說(shuō)，農(nóng)村居民的生活水平依然相對(duì)落后，城鄉(xiāng)之間的差距較大.衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)作為社會(huì)公共服務(wù)的重要組成部分，有其明顯的代表作用，分析衛(wèi)生公共服務(wù)設(shè)施的空間分布，對(duì)評(píng)估整體的社會(huì)公共服務(wù)設(shè)施有積極的意義.

國(guó)外學(xué)者Love和Lindquist[1]對(duì)美國(guó)伊利諾斯州老年人口的就醫(yī)可達(dá)性程度進(jìn)行研究：近八成的老年人口在7.7 km內(nèi)可以找到一個(gè)就醫(yī)點(diǎn)，在18.7 km內(nèi)可以找到兩個(gè)就醫(yī)點(diǎn)；Gobalet等[2]對(duì)居民乳腺癌與就醫(yī)情況進(jìn)行了探究，將所選的研究對(duì)象按街區(qū)進(jìn)行單元?jiǎng)澐郑y(tǒng)計(jì)就醫(yī)點(diǎn)與家庭所在區(qū)位的距離數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)居民乳腺癌的發(fā)病幾率與女性醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)數(shù)量以及自身的體檢意識(shí)有著密切的關(guān)系.國(guó)內(nèi)學(xué)者黨華敏[3]采用潛能模型對(duì)北京市城內(nèi)六區(qū)的婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行可達(dá)性分析，結(jié)果表明，婦產(chǎn)醫(yī)療資源空間位置呈現(xiàn)出明顯的核心邊緣模式；吳建軍[4]采用最短距離模型，對(duì)河南省開(kāi)封市蘭考縣的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施進(jìn)行了可達(dá)性分析，結(jié)果表明蘭考縣有66個(gè)村的就醫(yī)距離超過(guò)10 km，有191個(gè)行政村在10 km以?xún)?nèi)只能選擇一家醫(yī)院.

在大數(shù)據(jù)的背景下，通過(guò)建立模型、分析數(shù)據(jù)，對(duì)公共服務(wù)設(shè)施進(jìn)行科學(xué)理性的量化分析是今后研究的必然趨勢(shì).本文數(shù)據(jù)主要來(lái)源于2013年《薊縣統(tǒng)計(jì)年鑒》[5]和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地調(diào)研訪談，采用4個(gè)模型對(duì)薊州區(qū)28所縣鄉(xiāng)級(jí)以上衛(wèi)生院進(jìn)行空間可達(dá)性分析，通過(guò)建立路網(wǎng)模型，繪制人口分布圖，找出人口與醫(yī)院的空間關(guān)系，從而探究薊州區(qū)就醫(yī)可達(dá)性不高的區(qū)域，并提出建設(shè)性意見(jiàn).

1 概念與研究方法

1.1 可達(dá)性

早在1959年，Hansen[6]就根據(jù)研究為可達(dá)性做出了以下定義：可達(dá)性是相互作用機(jī)會(huì)的潛能和克服空間分隔的愿望與能力，并將就業(yè)、購(gòu)物機(jī)會(huì)和居民活動(dòng)作為可達(dá)性測(cè)度的基本目標(biāo).可達(dá)性簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，是指從起始點(diǎn)利用某種交通方式達(dá)到終點(diǎn)的便捷程度.本文主要研究的是醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，指從居民家中（需求點(diǎn)）到達(dá)醫(yī)院的便捷程度.醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)的區(qū)位、硬件水平和軟件水平，交通路網(wǎng)的通達(dá)性、等級(jí)以及時(shí)間距離，居民自身的經(jīng)濟(jì)情況、健康意識(shí)等，都是影響醫(yī)療服務(wù)設(shè)施可達(dá)性的重要影響因素.

1.2 醫(yī)療服務(wù)體系

我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系一般分為兩大類(lèi)：城市醫(yī)療服務(wù)體系和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系.城市醫(yī)療服務(wù)體系分為三級(jí)，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系也分為三級(jí)，醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室.本文研究對(duì)象是薊州區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)院[7].

1.3 潛能模型和改進(jìn)潛能模型的比較[8-9]

潛能模型來(lái)源于萬(wàn)有引力定律，利用設(shè)施點(diǎn)對(duì)需求點(diǎn)的吸引作用，求得居民對(duì)醫(yī)院的可達(dá)性值.潛能模型公式為

改進(jìn)后的潛能模型公式為

式中：Ai為居民點(diǎn)i的可達(dá)性指標(biāo)；Sj表示j醫(yī)院的服務(wù)能力水平；dβij表示i居民點(diǎn)到j(luò)醫(yī)院的時(shí)間成本，β是摩擦系數(shù)；改進(jìn)潛能模型中引入了vj參數(shù)，用來(lái)表示j醫(yī)院周?chē)?wù)范圍內(nèi)的人口潛能指數(shù)；Pk為k居民點(diǎn)的人口數(shù)量.與潛能模型相比，改進(jìn)潛能模型考慮了設(shè)施點(diǎn)周邊人口數(shù)量對(duì)可達(dá)性的影響，在空間可達(dá)性分析中，這個(gè)影響因子尤為重要.但是改進(jìn)潛能模型的β值較難確定，在醫(yī)院、商業(yè)等公共服務(wù)設(shè)施的可達(dá)性研究中，β的取值區(qū)間通常為1～2，本文β值取1.

2 案例分析

2.1 地理位置

薊州區(qū)位于東經(jīng) 117°05′～117°47′、北緯 39°45′～40°15′之間，地處天津市最北部，距離唐山市90 km，距北京市88 km，距首都機(jī)場(chǎng)僅有68 km，與承德相距220 km，是連接北京、天津、唐山、承德4個(gè)市的心臟.薊州區(qū)主要分為山區(qū)、平原和洼地，北部山體較多，整體北高南低，呈階梯分布，薊州區(qū)共有26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，940個(gè)行政村，如圖1所示.

圖1 薊州區(qū)基本情況分布[10]

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

截止2014年，全縣常駐人口達(dá)到84.8萬(wàn)人；薊州區(qū)有各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)652個(gè)，擁有衛(wèi)生技術(shù)人員4 384人，擁有醫(yī)療床位1 596張，表1統(tǒng)計(jì)了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口數(shù)，以及所研究的28所醫(yī)院的床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)；本次研究的28所醫(yī)院和940個(gè)行政村的相對(duì)位置關(guān)系如圖2所示.

表1 薊州區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口、衛(wèi)技人員、床位數(shù)量

圖2 薊州區(qū)各醫(yī)院與行政村的相對(duì)位置關(guān)系

3 空間可達(dá)性分析

3.1 比例分析法

以薊州區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主要分析單位，以薊州區(qū)28所縣鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)院為例，共有衛(wèi)生技術(shù)人員2 444人，每家醫(yī)院平均擁有衛(wèi)生技術(shù)人員87人；薊州區(qū)人民醫(yī)院的人數(shù)最多，為1 196人；而孫各莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院的人數(shù)最少，僅有5人.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)在0.33～10.85之間，其中比值最大的為漁陽(yáng)鎮(zhèn)10.85，比值最小的為尤古莊鎮(zhèn)0.33，詳見(jiàn)表2.

表2 薊州區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)千人衛(wèi)生技術(shù)人員分布情況

薊州區(qū)中漁陽(yáng)鎮(zhèn)人口數(shù)量最多，是薊州區(qū)縣城所在地，經(jīng)濟(jì)條件較好；同時(shí)醫(yī)療資源相對(duì)發(fā)達(dá)，擁有2個(gè)縣級(jí)醫(yī)院，薊州區(qū)人民醫(yī)院（三級(jí)乙等）和薊州區(qū)中醫(yī)院（二級(jí)甲等），醫(yī)院規(guī)模較大，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)較多；孫各莊鄉(xiāng)位于薊州區(qū)東北部，是薊州區(qū)唯一一個(gè)鄉(xiāng)，又稱(chēng)孫各莊滿族鄉(xiāng)，少數(shù)民族人口占鄉(xiāng)總?cè)丝?3.7%，目前是薊州區(qū)人口數(shù)量最少的一個(gè)鄉(xiāng).

從表2分析結(jié)果可以看出：漁陽(yáng)鎮(zhèn)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的千人指標(biāo)普遍較高，而邊緣地區(qū)相對(duì)不高，經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r與醫(yī)療資源分配情況有著緊密的聯(lián)系.

3.2 最短距離模型分析

在ArcGIS10.2軟件中，用“網(wǎng)絡(luò)分析”擴(kuò)展模塊進(jìn)行分析，建立薊州區(qū)道路交通路網(wǎng)模型，明確居民點(diǎn)與醫(yī)院的相對(duì)空間位置，利用Network Analyst模塊功能進(jìn)行計(jì)算求解.

根據(jù)GIS的計(jì)算結(jié)果，統(tǒng)計(jì)出居民點(diǎn)與直線最近醫(yī)院的距離，統(tǒng)計(jì)單位：m.940個(gè)行政村到最近就醫(yī)點(diǎn)的平均距離為8 563 m，最小值為122 m，是東施古鎮(zhèn)柳子口村到東施古鎮(zhèn)衛(wèi)生院；最大值為11 864 m，是下倉(cāng)鎮(zhèn)北小胡村到下倉(cāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如圖3所示.

圖3 薊州區(qū)各行政村最近就醫(yī)距離示意

目前，薊州區(qū)的道路交通相對(duì)比較完善，5 km的就醫(yī)距離還比較便利.在實(shí)地調(diào)研中得知，大部分農(nóng)民的就醫(yī)出行方式為電動(dòng)三輪車(chē)、電動(dòng)車(chē)或摩托車(chē)，在公共交通并不完善的農(nóng)村地區(qū)，10 km的就醫(yī)距離會(huì)給居民造成較大的出行成本；然而薊州區(qū)仍然有10個(gè)超過(guò)10 km就醫(yī)距離的行政村，這樣的出行距離相當(dāng)不方便，詳見(jiàn)表3.

各行政村到達(dá)最近醫(yī)院距離在1 km之內(nèi)的有90個(gè)，占總行政村個(gè)數(shù)的9.57%，大部分位于漁陽(yáng)鎮(zhèn)的縣城附近；行政村到達(dá)最近醫(yī)院在5 km之內(nèi)的有795個(gè)，占總行政村個(gè)數(shù)的84.57%，涵蓋了薊州區(qū)大部分行政村；行政村到達(dá)最近醫(yī)院在10 km之內(nèi)的有930個(gè)，基本上覆蓋了全部薊州區(qū)，剩下的10個(gè)距離最遠(yuǎn)的行政村都位于下倉(cāng)鎮(zhèn)，就醫(yī)最遠(yuǎn)距離達(dá)11.86 km.

表3 醫(yī)院服務(wù)的空間覆蓋分析

從分析結(jié)果可以看出：漁陽(yáng)鎮(zhèn)及周邊地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)條件和交通條件較好，居民的就醫(yī)距離相對(duì)較短，就醫(yī)可達(dá)性也相對(duì)較高；而薊州區(qū)邊緣區(qū)域則相反.

3.3 機(jī)會(huì)積累模型分析

對(duì)薊州區(qū)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行緩沖區(qū)分析，隨著緩沖區(qū)半徑的不同，薊州區(qū)醫(yī)院的影響范圍也不同.通過(guò)緩沖區(qū)分析法可以得到該醫(yī)院的服務(wù)范圍，以及服務(wù)范圍內(nèi)的人口及公共資源的分布狀況.相比于傳統(tǒng)的畫(huà)圈分析，利用實(shí)際路網(wǎng)進(jìn)行的緩沖區(qū)分析更加真實(shí)，如圖4所示.

圖4 醫(yī)院1～10 km緩沖區(qū)示意

若居民居住地的一定范圍內(nèi)醫(yī)院數(shù)量越多，選擇的機(jī)會(huì)也會(huì)更大.在緩沖區(qū)分析中，以1 km為半徑來(lái)計(jì)算行政村可選擇的醫(yī)院數(shù)，并以1 km為單位逐級(jí)遞增半徑范圍.5 km的就醫(yī)距離比較合理，現(xiàn)主要分析5 km緩沖區(qū)的可選擇醫(yī)院數(shù).

以5 km為半徑，計(jì)算行政村可選擇的醫(yī)院數(shù)，11個(gè)行政村沒(méi)有醫(yī)院可選，全部集中在下倉(cāng)鎮(zhèn)；61個(gè)行政村只有1個(gè)醫(yī)院可供選擇，41個(gè)集中在下倉(cāng)鎮(zhèn)；672個(gè)行政村有3個(gè)醫(yī)院可供選擇，薊州區(qū)中部的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的行政村均可滿足此條件；但是邊緣鄉(xiāng)鎮(zhèn)并不能滿足，其中48個(gè)集中在下?tīng)I(yíng)鎮(zhèn)，18個(gè)集中在五百戶鎮(zhèn)，14個(gè)集中在侯家營(yíng)鎮(zhèn)；323個(gè)行政村有4個(gè)醫(yī)院可供選擇，其中64個(gè)集中在漁陽(yáng)鎮(zhèn)，44個(gè)集中在邦均鎮(zhèn)，41個(gè)集中在上倉(cāng)鎮(zhèn)；96個(gè)行政村有5個(gè)醫(yī)院可供選擇，其中54個(gè)集中在漁陽(yáng)鎮(zhèn)，29個(gè)集中在禮明莊鎮(zhèn).

由此可以看出：薊州區(qū)的中心地區(qū)的醫(yī)療可達(dá)性較好，以漁陽(yáng)鎮(zhèn)為中心逐漸向外輻射，隨著距離的加大，輻射能力逐漸減弱，可達(dá)性程度逐漸降低.

3.4 改進(jìn)潛能模型分析

改進(jìn)潛能模型綜合考慮了醫(yī)院的服務(wù)能力、周邊區(qū)域人口數(shù)量、距離阻抗等多方面因素，公式見(jiàn)式（2）、式（3）.具體計(jì)算步驟如下：

（1）根據(jù)上述最短距離模型分析中得出的居民點(diǎn)到醫(yī)院的距離，同時(shí)參考JTG D20—2006《公路路線設(shè)計(jì)規(guī)范》[11]，確定薊州區(qū)各級(jí)道路的行車(chē)速度，見(jiàn)表4-5；將β=1，求得每個(gè)居民點(diǎn)的就醫(yī)時(shí)間成本；

（2）根據(jù)式（3）求得vj值，利用上文統(tǒng)計(jì)的各村人口數(shù)Pk，除以第一步計(jì)算得出的dβij，得到該值；

（3）公式中Sj代表醫(yī)院的服務(wù)水平，利用表1中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)來(lái)計(jì)算.

表4 JTG D20—2006《公路路線設(shè)計(jì)規(guī)范》[11]

表5 薊州區(qū)道路設(shè)計(jì)車(chē)速 km/h

通過(guò)ArcGIS中OD成本矩陣，計(jì)算出薊州區(qū)所有940個(gè)居民點(diǎn)到28所醫(yī)院的出行時(shí)間成本，并根據(jù)式（2）-（3）求得各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的可達(dá)性值，并將計(jì)算結(jié)果乘以1 000，表示每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，由此繪制空間分布見(jiàn)圖5.統(tǒng)計(jì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)可達(dá)性值，詳見(jiàn)表6.

圖5 薊州區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)可達(dá)性空間分布

表6 薊州區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)可達(dá)性值

從表6可以看出：漁陽(yáng)鎮(zhèn)的就醫(yī)可達(dá)性最高，其次是穿芳峪鎮(zhèn)、孫各莊滿族鄉(xiāng)、東二營(yíng)鎮(zhèn)、邦均鎮(zhèn)和東施古鎮(zhèn)，可達(dá)性較低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)大多集中在薊州區(qū)邊緣.薊州區(qū)整體形成了以漁陽(yáng)鎮(zhèn)為中心，逐步向外輻射的空間布局.例如，羅莊子鎮(zhèn)和官莊鎮(zhèn)雖然自身的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施條件較低，但是由于距離漁陽(yáng)鎮(zhèn)較近，受到輻射較大，逐步形成了耦合聚集類(lèi)型；而周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)由于缺乏科學(xué)規(guī)劃和資金投入，同時(shí)受到的輻射擴(kuò)散較小，逐漸形成了醫(yī)療短缺區(qū).

4 結(jié)論與建議

本文以薊州區(qū)作為研究案例區(qū)，以薊州區(qū)28所縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院作為研究對(duì)象，通過(guò)查找相關(guān)資料、實(shí)地調(diào)研、對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行訪談，分析了該區(qū)940個(gè)行政村的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施可達(dá)性水平，鑒別出醫(yī)療服務(wù)相對(duì)短缺的區(qū)域，得出：薊州區(qū)不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間醫(yī)療設(shè)施資源分配參差不齊，就醫(yī)可達(dá)性隨著從中心到邊緣逐漸遞減；薊州區(qū)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)由于經(jīng)濟(jì)水平、交通連通性等因素影響，就醫(yī)可達(dá)性相對(duì)不高，還有較大提升空間.

針對(duì)結(jié)論從空間性和非空間性角度出發(fā)，提出兩方面建議：

（1）空間性建議：第一，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)空間的等級(jí)結(jié)構(gòu)，提高羅莊子鎮(zhèn)、東二營(yíng)鎮(zhèn)、上倉(cāng)鎮(zhèn)、楊津莊鎮(zhèn)等中部鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施水平，發(fā)展中部增長(zhǎng)極；這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)自身的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施條件較好，既有自身發(fā)展的需求，又有發(fā)展為次級(jí)中心帶動(dòng)周邊發(fā)展的潛力，增加醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的投入，提高對(duì)周邊區(qū)域的輻射影響；

第二，可將醫(yī)療服務(wù)設(shè)施較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展為儲(chǔ)備中心村，而那些條件較差、投入不足的空心村則建議拆村合并，引導(dǎo)人口至服務(wù)質(zhì)量較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)；對(duì)于鎮(zhèn)域空間較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在提高醫(yī)療服務(wù)人員水平的基礎(chǔ)上，為居民提供上門(mén)服務(wù)，以此改善就醫(yī)可達(dá)性；

第三，提高居民點(diǎn)與醫(yī)院的交通連通性.交通的改善會(huì)大大降低距離阻抗系數(shù)，利于醫(yī)療服務(wù)均等化發(fā)展；將交通規(guī)劃與醫(yī)院區(qū)位選址結(jié)合，優(yōu)化村域與縣域路網(wǎng)，適當(dāng)提高中心城鎮(zhèn)與周邊各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)到行政村的道路等級(jí)，優(yōu)化道路路網(wǎng)連通性.

（2）非空間性建議：第一，發(fā)展診療分級(jí)制度.針對(duì)薊州區(qū)的三級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)，首先要明確不同等級(jí)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的定位：縣醫(yī)院的診療重點(diǎn)放在常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)加強(qiáng)危機(jī)搶救服務(wù)，并完善疑難雜癥的轉(zhuǎn)診；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療重點(diǎn)是為確診的患者提供康復(fù)治療以及護(hù)理服務(wù)；村衛(wèi)生室是基層最常見(jiàn)的機(jī)構(gòu)，診療重點(diǎn)放在常見(jiàn)病的診治，為確診病人開(kāi)藥，對(duì)不方便出行的病患提供上門(mén)服務(wù)，真正做到小病不出門(mén)，大病不出市.

第二，建立人才培養(yǎng)機(jī)制.制定合理的人才發(fā)展計(jì)劃，加強(qiáng)農(nóng)村義務(wù)人員培養(yǎng)，為其提供良好的晉升空間，并以相應(yīng)政策進(jìn)行支撐：從基層選拔優(yōu)秀人才進(jìn)入縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行基層輪崗制工作；提高基層醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇等，為醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)良好的發(fā)展平臺(tái).

第三，加強(qiáng)政府引導(dǎo).首先，根據(jù)不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行差別化投入，在提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)自身投入的前提下，申請(qǐng)各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療短缺區(qū)和重點(diǎn)發(fā)展區(qū)的財(cái)政投入，合理配置醫(yī)療資源，使醫(yī)療服務(wù)有計(jì)劃地向前發(fā)展；其次，提高醫(yī)療資金的利用率，加強(qiáng)對(duì)資金的管理，提高資金使用的透明度，使新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展；最后，完善新農(nóng)合制度.目前新農(nóng)合制度的保障有限，而且保障滿意度還有較大提升空間，適當(dāng)提高報(bào)銷(xiāo)比例，重點(diǎn)發(fā)展慢性病、多發(fā)病的費(fèi)用控制機(jī)制以及保障機(jī)制，側(cè)重村衛(wèi)生室等基層報(bào)銷(xiāo)比例，以此引導(dǎo)居民就醫(yī)轉(zhuǎn)向基層，優(yōu)化診療分級(jí)制度；簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程，建立專(zhuān)有的信息網(wǎng)絡(luò)，線上線下合作管理，提高工作效率.

參考文獻(xiàn)：

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