劉志超，唐 倩，王保和

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

高血壓病是心血管系統(tǒng)的常見病。此病是指以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓病是誘發(fā)多種心血管病的重要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官的損害。有效控制患者的血壓是治療高血壓病的重要措施[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為頭暈、頭痛、疲勞、心悸等。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病屬于“眩暈”、“頭痛”的范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，其發(fā)病與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》中說：“脾為孤臟，中央土以灌四旁?！薄捌⑽付K，位居中焦，為五臟六腑之樞紐，氣血化生之源泉”。脾胃主一身之升降，與肝氣調(diào)達(dá)相順應(yīng)，而氣機(jī)調(diào)暢是五臟安和的重要保證[2]。在本文中，筆者從中醫(yī)的角度探討了高血壓病的病因病機(jī)及從脾胃論治高血壓病的一些體會(huì)。

1 高血壓病的概述

目前，高血壓病在全球的發(fā)病率已高達(dá)20%。臨床上尚無治愈原發(fā)性高血壓病的方法。高血壓病的發(fā)病機(jī)制主要包括患者存在神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌因素、電解質(zhì)紊亂、血管內(nèi)皮功能改變及遺傳因素等[3]。治療此病的方法主要為口服內(nèi)皮素受體阻滯劑等降血壓藥、改善患者的生活行為、進(jìn)行抗氧化治療及介入治療等。近年來，隨著一些新型降血壓藥在臨床上的應(yīng)用，高血壓病患者的病情得到了更有效的控制[4]。但是，這些新藥的副作用、在聯(lián)合用藥時(shí)的安全性、對(duì)靶器官的藥理作用等問題尚未闡明[5]。

2 從脾胃論治高血壓病的中醫(yī)理論依據(jù)

脾胃共為氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐，可調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行，使人體保持正常的血壓水平[6]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“陽明燥土，太陰濕土?！逼⑽笣櫾镞m宜，才能使氣血化生不息且運(yùn)行調(diào)達(dá)順暢，進(jìn)而可使血壓趨于穩(wěn)定?！端貑枴し绞⑺フ摗分姓f，氣血運(yùn)行不暢可導(dǎo)致“氣上不下，頭痛巔疾”。吳達(dá)在《醫(yī)學(xué)求是》中指出：“明乎臟腑陰陽升降之理，凡病則得其要領(lǐng)?！笨梢?，高血壓病患者出現(xiàn)的頭暈、頭痛等癥狀是由脾胃氣機(jī)升降不暢所致。葉天士在其所著的《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中指出：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動(dòng)……更有風(fēng)木過動(dòng)，中土收戕，不能御其所勝”。風(fēng)木過動(dòng)，肝陽上亢，可使脾土受克。因此，抑木扶土兼顧補(bǔ)益脾胃是高血壓病治療之大法[7]。脾胃學(xué)說之大家李東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中所：“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷，喜怒憂思，損耗元?dú)?，即脾胃虛弱……脾胃虧虛則下流于腎，陰火得以乘其土位”。這明確指出了脾胃失和，陰火上沖可導(dǎo)致血壓升高。朱丹溪指出：“脾氣者，人身健運(yùn)之陽氣，如天之有日也，陰凝四塞者，日失其所，理脾則如烈日當(dāng)空，痰濁陰凝自散”。脾為“生痰之源”。高血壓病患者?？梢蝮w內(nèi)過多的糖分、甘油三酯等無法被脾胃正常地消耗和利用，日久生痰，使脾胃的正常功能受到影響[8]?！鹅`樞·病始生》中說：“濕濁傷下”。腎有控制津液輸布的功能。濕濁傷下可導(dǎo)致腎陽衰敗，濕毒內(nèi)蘊(yùn)，即現(xiàn)代臨床上所描述的“高血壓性腎臟損害”。

3 從脾胃論治高血壓病的辨證方法

3.1 脾胃虛弱型高血壓病的辨證施治

脾與胃同居中焦?；颊呷麸嬍巢还?jié)、過食肥甘厚味之品，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，胃失和降，可導(dǎo)致清陽不升，濁陰不降，使體內(nèi)的陰陽氣血紊亂，進(jìn)而可導(dǎo)致血壓升高。治療脾胃虛弱型高血壓病可采用健脾養(yǎng)胃、化痰除濕之法，可選用補(bǔ)中益氣湯合半夏白術(shù)天麻湯加減[9]。在此方中黨參、黃芪可補(bǔ)養(yǎng)脾胃之氣，鼓舞清陽；陳皮、半夏可燥濕化痰；茯苓、薏苡仁可健脾逐水；天麻可化痰熄風(fēng)，并可起到止暈的作用。此方中諸藥合用可補(bǔ)養(yǎng)脾胃，調(diào)暢氣機(jī)，降低高血壓病患者血壓的水平。

3.2 氣虛痰濕型高血壓病的辨證施治

患者若長期存在不良的情緒可因痰濁困阻，肝失調(diào)達(dá)而造成血壓波動(dòng)，或因脾陰不足，統(tǒng)血能力減弱，血失濡養(yǎng)，肝氣橫逆而導(dǎo)致血壓升高。氣虛痰濕型高血壓病患者的臨床表現(xiàn)為眩暈、目脹、食少乏力、舌胖嫩，舌邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑或虛大而滑[10]。在治療該型高血壓病時(shí)可采用補(bǔ)氣化痰祛濕之法，選用赭決九味湯。此方的藥物組成是：黃芪、代赭石各30 g，黨參、茯苓各15 g，陳皮6 g，法半夏12 g，炒決明草24 g，白術(shù)10 g，甘草3 g[10]。此方的用藥主旨在于治脾以安五臟，使五臟氣血平衡，使血壓恢復(fù)正常。

3.3 肝郁脾虛型高血壓病的辨證施治

肝郁脾虛型高血壓病患者的典型表現(xiàn)包括善太息、抑郁、急躁易怒、失眠、多夢(mèng)易驚、舌淡白、舌邊有齒痕、脈弦細(xì)或緩等。治療該型高血壓病可采用疏肝理氣、養(yǎng)血健脾之法，可選用四君子湯合逍遙散。此方的藥物組成是：生黃芪30 g，黨參、茯苓、茯神、煅磁石各20 g，白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、柴胡各15 g，薄荷、生姜各10 g，甘草6 g[11]。在此方中，四君子湯可健脾燥濕益氣，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化能力；逍遙散可疏肝解郁、養(yǎng)血健脾，并有抗焦慮及調(diào)節(jié)精神壓力的作用。

4 結(jié)語

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病的發(fā)生發(fā)展與脾胃有著密不可分的聯(lián)系。脾胃為后天之本，氣血生化之源，可對(duì)氣血的生成與運(yùn)行產(chǎn)生重大的影響。脾胃虛弱，對(duì)氣血的調(diào)節(jié)能力不足，使氣機(jī)升降失調(diào)，即可導(dǎo)致血壓升高。可見，從脾胃論治高血壓病抓住了此病的主要病機(jī)，當(dāng)可取得顯著的效果。

總之，從脾胃論治高血壓病為我們更有效地治療此病提供了新的思路，這一理論值得我們進(jìn)行更深入的研究和探索。

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