倪國(guó)宇

內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 口腔頜面外科，內(nèi)蒙古 牙克石 022150

舌鱗癌是口腔頜面部較多見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制尚未闡明[1]。炎癥反應(yīng)與惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展存在相關(guān)性[2]。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值是評(píng)價(jià)炎癥反應(yīng)與機(jī)體免疫系統(tǒng)平衡關(guān)系的外周血指標(biāo)；細(xì)胞角蛋白19片段屬于單層上皮標(biāo)志物，口腔內(nèi)部出現(xiàn)惡性腫瘤時(shí)，黏膜上層細(xì)胞角蛋白19片段會(huì)呈陽(yáng)性反應(yīng)[3]。本研究旨在探討中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值結(jié)合細(xì)胞角蛋白19片段在老年舌鱗癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取自2012年1月至2016年12月于內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院進(jìn)行治療的100例老年舌鱗癌患者作為觀察組。其中，男性64例，女性36例；年齡61～79歲，平均年齡(62.3±1.4)歲；T3N1M0者13例，T2N0M0者17例，T4N1M0者32例，T4N0M0者38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)其他惡性腫瘤者；(2)無(wú)自身免疫系統(tǒng)障礙者；(3)無(wú)口腔系統(tǒng)疾病者；(4)無(wú)精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床基線資料不完整者；(2)近期接受化療者；(3)14 d內(nèi)口服抗感染藥物者；(4)配合度較差者。同時(shí)，選取同一時(shí)期的健康體檢者100例作為健康組。其中，男性57例，女性43例；年齡60～78歲，平均年齡(61.8±1.7)歲。兩組受試者在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。受試者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2儀器與方法貝克曼庫(kù)爾特化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和血液分析儀由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司提供，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)試劑盒由上海生工生物科技有限公司提供。ELISA法對(duì)所有受試者的血清進(jìn)行檢測(cè)，具體操作步驟嚴(yán)格按照儀器和試劑相關(guān)說(shuō)明書進(jìn)行[4]。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)外周血中的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)算中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值。比較細(xì)胞角蛋白19片段、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值結(jié)合細(xì)胞角蛋白19片段診斷老年舌鱗癌的敏感度和特異度等。細(xì)胞角蛋白19片段>3.3 ng/ml判斷為陽(yáng)性，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值>40.0%判斷為陽(yáng)性。

2　結(jié)果

與健康組比較，觀察組的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值、細(xì)胞角蛋白19片段水平均顯著升高，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。受試者工作特征曲線中，以敏感度和特異度之和的最大截點(diǎn)為臨界值，結(jié)果顯示：中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值診斷老年舌鱗癌的臨界值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確指數(shù)、Youden指數(shù)分別為2.86、79.00%、85.00%、72.06%、0.64。見(jiàn)圖1。細(xì)胞角蛋白19片段診斷老年舌鱗癌的敏感度、特異度、Youden指數(shù)分別為35.00%(35/100)、82.00%(82/100)、0.17；中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值結(jié)合細(xì)胞角蛋白19片段診斷老年舌鱗癌的敏感度、特異度、Youden指數(shù)分別為84.00%(84/100)、88.00%(88/100)、0.72。兩種診斷方法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組受試者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值、細(xì)胞角蛋白19片段水平比較

3　討論

中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值可用于評(píng)價(jià)炎癥反應(yīng)與機(jī)體免疫系統(tǒng)平衡關(guān)系[5-6]。多項(xiàng)研究表明，炎癥和癌癥密切相關(guān)，癌癥細(xì)胞溶解損壞后會(huì)造成普遍的非典型炎癥反應(yīng)[7-8]，導(dǎo)致癌癥患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值上升。有研究報(bào)道，在肺和胃的惡性腫瘤中，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值的上升還可作為預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果中，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值診斷老年舌鱗癌的臨界值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確指數(shù)、Youden指數(shù)分別為2.86、79.00%、85.00%、72.06%、0.64。這說(shuō)明，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值用于預(yù)測(cè)老年舌鱗癌時(shí)，具有較高的準(zhǔn)確性。而且，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值獲取方法容易，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可重復(fù)檢測(cè)，便于臨床應(yīng)用。

圖1中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值診斷老年舌鱗癌的受試者工作特征曲線

細(xì)胞角蛋白19片段是細(xì)胞角蛋白19的可溶性片段[10-11]。發(fā)生癌癥時(shí)，腫瘤細(xì)胞會(huì)將過(guò)量的細(xì)胞角蛋白19片段分泌到細(xì)胞外。譚丹等[12]的研究顯示，細(xì)胞角蛋白19片段診斷舌鱗癌的敏感度為55.0%，特異度為96.0%，說(shuō)明細(xì)胞角蛋白19片段具有一定的診斷舌鱗癌的價(jià)值。本研究中，細(xì)胞角蛋白19片段診斷老年舌鱗癌的敏感度、特異度、Youden指數(shù)分別為35.00%、82.00%、0.17；中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值結(jié)合細(xì)胞角蛋白19片段診斷老年舌鱗癌的敏感度、特異度、Youden指數(shù)分別為84.00%、88.00%、0.72；兩種診斷方法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明，細(xì)胞角蛋白19片段可用于老年舌鱗癌的輔助診斷，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值結(jié)合細(xì)胞角蛋白19片段診斷比單一細(xì)胞角蛋白19片段診斷更具優(yōu)勢(shì)。多項(xiàng)研究報(bào)道，老年舌鱗癌患者的術(shù)前中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值與5年存活率、預(yù)后關(guān)系密切，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值越高，5年存活率越低，預(yù)后越差[13-15]。這說(shuō)明，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值結(jié)合細(xì)胞角蛋白19片段在老年舌鱗癌的臨床診斷和預(yù)后評(píng)估中發(fā)揮重要作用。

綜上所述，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值結(jié)合細(xì)胞角蛋白19片段診斷老年舌鱗癌準(zhǔn)確性高，可在臨床常規(guī)檢測(cè)。

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