辜轉榮

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院, 湖北 仙桃, 433000 )

口服藥物流產是一種終止妊娠的安全、有效、簡便的方法，但是部分患者在用藥之后未能完全流產，導致子宮出血量較多，時間較長，部分患者甚至需要再次清宮[1-2]。本研究對138例藥物流產患者實施鮮益母草膠囊與新生化顆粒聯合用藥的方式以預防藥物流產后急性出血的發(fā)生，取得不錯的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2015年1月—2016年1月本院自愿要求藥物流產的患者273例，隨機分為對照組135例和觀察組138例。所有患者停經時間均≤49 d, 經婦科檢查以及B超檢查均確診為宮內妊娠，孕囊最大直徑≤3.5 cm, 孕次1～4次，且排除藥物流產禁忌證。2組患者在年齡、停經時間、孕囊直徑以及孕次方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者基本資料比較

1.2　方法

對照組患者分別于第1天和第2天早9點給予50 mg米非司酮口服，并晚九點給予25 mg米非司酮口服，在服藥前后2 h均要求空腹。第3天于晨8點給予0.6 mg米索前列醇口服，并在醫(yī)院進行觀察，直至孕囊排出。觀察組患者在對照組基礎上給予鮮益母草膠囊聯合新生化顆?？诜委?。其中鮮益母草顆粒3次/d, 口服3粒/次; 新生化顆粒以熱水沖服, 3次/d, 2袋/次。

比較2組患者流產后子宮流血量及平時月經量。記錄2組患者陰道流血持續(xù)時間。

1.3　統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1　2組出血量比較

對照組患者陰道出血量接近月經量、1.5倍月經量以及2倍月經量者分別占53.33%、36.30%和10.37%, 觀察組分別占77.54%、17.39%和5.07%, 觀察組患者接近月經量者顯著多于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者出血量比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2　2組子宮持續(xù)出血時間比較

對照組患者子宮持續(xù)出血時間<7 d、7～14 d和>14 d者分別占38.52%、49.63%和11.85%, 觀察組患者分別為58.70%、34.78%和6.52%, 觀察組患者持續(xù)出血時間<7 d者明顯多于對照組, >14 d者明顯少于對照組，對照組患者平均出血時間為(13.26±1.19) d, 觀察組患者為(8.09±0.81) d, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者子宮持續(xù)出血時間比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

子宮出血是藥物流產后常見的并發(fā)癥，特別是不全流產時胎兒以及胎盤組織并沒有完全排出，而是有一部分滯留在子宮內部，而這些組織不會再自動流出，但是又不能夠愈合，也就是在子宮內留下了一個傷口[3]，輕者影響患者的月經周期，嚴重者有可能由于大出血而發(fā)生休克甚至危及患者生命[4]。隨著人們健康意識的不斷提高，采取適當的措施，對藥物流產后子宮出血進行預防越來越受到關注，有著重要的臨床意義。

米非司酮與米索前列醇聯合應用是臨床常用的藥物流產方式，大量的研究[5]已經證實了該給藥方案的安全性。但是部分患者在用藥之后會出現子宮持續(xù)出血，誘發(fā)子宮內膜炎，嚴重影響到女性的身心健康。本研究發(fā)現，對照組流產之后子宮出血量接近月經量、1.5倍月經量以及2倍月經量者分別占53.33%、36.30%和10.37%, 出血時間<7 d、7～14 d和>14 d者分別占38.52%、49.63%和11.85%, 平均出血時間為(13.26±1.19) d。

在中醫(yī)理論中，流產屬墮胎范疇，會對沖任、胞宮造成直接的損傷，影響血運，導致瘀血阻滯，新血不循常道，患者在流產之后大多會有月經紊亂、小腹疼痛等癥狀[6-7]。益母草是婦產科常用藥材，具有活血祛瘀、通經調經、消腫利尿的作用?，F代藥理研究[8-9]發(fā)現，益母草中所含的生物活性堿成分可以興奮子宮平滑肌，促進子宮收縮，因此有利于藥物流產之后絨毛組織和滋養(yǎng)細胞從子宮壁脫離，并且在收縮子宮的過程中通過壓迫作用進行止血; 此外益母草所含的生物堿可以擴張血管壁，增加毛細血管的通透性，而且還可以降低血液黏滯度，這就是中醫(yī)理論中的活血化瘀生新的功能[10-11]。益母草與縮宮素相比，其引起子宮收縮的作用較為遲緩，而且持續(xù)時間較長，在給藥后緩慢發(fā)揮作用，更為溫和。鮮益母草膠囊將新鮮的益母草應用現代工藝進行加工，保證了其水蘇堿較高且穩(wěn)定的含量，與干益母草相比，其最大限度的保留了益母草的有效成分，發(fā)揮藥物的作用[12-13]。

新生化顆粒以當歸、川芎、桃仁、炙甘草、干姜、益母草以及紅花為主要成分，對子宮功能具有雙向調節(jié)功能。方劑中的當歸具有活血化瘀作用的同時還可補血生新，在現代藥理學理論[14]中還具有興奮子宮平滑肌的作用，還可以加強子宮收縮，有利于殘留于宮腔內的物質排出; 川芎和桃仁分別可以活血祛瘀，除了可以促進子宮平滑肌收縮之外，可以加速血小板聚集，從而達到止血的效果[15]; 紅花同樣具有活血祛瘀的作用，而且可以加強子宮收縮; 干姜具有散寒止痛的作用，甘草具有補中益氣的作用。上述藥物功能作用，發(fā)揮補血益氣、活血祛瘀的作用[16-19]。

本研究通過口服鮮益母草膠囊以及新生化顆粒預防藥物流產后子宮出血的患者子宮出血量接近月經量、1.5倍月經量以及2倍月經量者分別占77.54%、17.39%和5.07%, 出血量較沒有進行預防的患者明顯減少[20-21]。在對子宮持續(xù)出血時間進行統(tǒng)計時也發(fā)現，預防用藥者出血時間<7 d、7～14 d和>14 d者分別占58.70%、34.78%和6.52%, 平均出血時間為為(8.09±0.81) d，出血時間較沒有進行預防的患者明顯縮短。

總之，給予藥物流產患者鮮益母草膠囊和新生化顆?？诜梢杂行p少患者的出血量、縮短出血時間，避免由于流產后大量出血而誘發(fā)其他嚴重并發(fā)癥和后果，兩種藥物聯合應用預防藥物流產后急性出血有著較好效果。

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