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國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，高血壓、高脂血癥(HPL)、糖尿病、高尿酸血癥(HUA)、肥胖是心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與心血管疾病密切相關(guān)[1-3]。體質(zhì)是人體生命過(guò)程中在先天稟賦和后天獲得基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[4]。體質(zhì)決定個(gè)體對(duì)某種致病因子和疾病的易感性，并對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展有重要影響[5-6]。痰濕體質(zhì)作為一種常見(jiàn)的一種偏頗體質(zhì)類型，與冠心病、腦卒中等心血管疾病密切相關(guān)[7]，目前對(duì)一般人群的痰濕質(zhì)與心血管疾病關(guān)系研究較少。本研究以一般健康人群為研究對(duì)象，探討痰濕質(zhì)、平和質(zhì)與血壓(BP)、尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、體重指數(shù)(BMI)的相關(guān)性，從微觀角度分析痰濕質(zhì)心血管疾病危險(xiǎn)因素的形態(tài)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，基于痰濕質(zhì)防治心血管疾病提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料調(diào)查2015年1月—2016年6月于我院健康體檢中心進(jìn)行體檢的人群，年齡30歲～60歲。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)身體健康；既往未發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等影響生活或工作的慢性疾病。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)資料信息不全者；年齡<30歲，或>60歲；合并嚴(yán)重慢性疾病者(冠心病、腦卒中病史、急慢性心力衰竭、肝腎功能不全等)；精神疾病病人。

1.3研究方法

1.3.1痰濕質(zhì)和平和質(zhì)調(diào)查痰濕體質(zhì)調(diào)查：以王琦教授9種中醫(yī)體質(zhì)類型為基礎(chǔ)制定《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[8](該標(biāo)準(zhǔn)于2009年3月26日由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布實(shí)施)，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定。該量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成60個(gè)條目組成。使用其中的痰濕質(zhì)和平和質(zhì)亞量表對(duì)痰濕體質(zhì)及平和質(zhì)進(jìn)行評(píng)分。各個(gè)條目采用1分～5分的5段計(jì)分法，先計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，即原始分?jǐn)?shù)=各個(gè)條目分值相加，再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(實(shí)際得分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0分～100分，分?jǐn)?shù)越高，傾向越明顯，不考慮兼夾體質(zhì)。

1.3.2心血管病危險(xiǎn)因素

1.3.2.1BMI每個(gè)研究對(duì)象在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，測(cè)量身高(m)和體重(kg)，并計(jì)算BMI。BMI=體重(kg)/身高(m)2。

1.3.2.2血液生化檢測(cè)每個(gè)研究對(duì)象在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽血檢測(cè)FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA。

1.3.2.3BP測(cè)量每個(gè)研究對(duì)象在測(cè)量前安靜休息15 min后以電子血壓計(jì)測(cè)量病人血壓；連續(xù)3次，取3次平均值作為本次BP的數(shù)值。

1.4HPL判定參考中國(guó)《成人血脂異常防治指南》[9]，結(jié)合血脂正常值，將TC>5.20 mmol/L，和(或)TG>1.70 mmol/L，和(或)HDL-C<1.15 mmol/L，和(或)LDL-C>3.37 mmol/L判定為HPL。

1.5HUA判定按照《2013高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)》[10]，結(jié)合尿酸正常值，將男性UA>420 μmol/L，女性UA>360 μmol/L判定為HUA。

1.6超重/肥胖判定按照《2013中國(guó)2型糖尿病防治指南》[11]，將BMI≥24 kg/m2判定為超重，將BMI≥28 kg/m2判定為肥胖。

2　結(jié)　果

2.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征本研究納入符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象200名，男110名，女90名。痰濕質(zhì)組100名，男58名(58%)，女42名(42%)；平和質(zhì)組100名，男59名(59%)，女41名(41%)，兩組性別構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究對(duì)象年齡38歲～60歲(48.33歲±6.28歲)，痰濕質(zhì)組年齡49.16歲±6.39歲；平和質(zhì)組年齡47.49歲±6.08歲，兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

2.2兩組BP、UA、FPG、血脂、BMI比較痰濕質(zhì)組BMI、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、TC、TG、LDL-C、UA水平均高于平和質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，HDL-C明顯降低(P<0.05)；FPG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組BP、UA、FPG、血脂、BMI比較(±s)

2.3兩種體質(zhì)病人HPL、HUA、超重/肥胖發(fā)生率比較 痰濕質(zhì)HPL、HUA、超重/肥胖發(fā)生率顯著高于較平和質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩種體質(zhì)病人HPL、HUA、超重/肥胖發(fā)生率比較 　名(%)

3　討　論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體質(zhì)與疾病密切相關(guān)，許多相關(guān)疾病發(fā)生的“共同土壤”在于其體質(zhì)基礎(chǔ)，體質(zhì)決定某種致病因子的易感性和疾病的轉(zhuǎn)變。痰濕質(zhì)作為一種常見(jiàn)的偏頗體質(zhì)，是個(gè)體相對(duì)穩(wěn)定、綜合的特質(zhì)。這種特質(zhì)反映為正常生理狀態(tài)生理特性的差異，導(dǎo)致發(fā)病過(guò)程對(duì)某些致病因素的易罹性及病理過(guò)程中疾病發(fā)展的傾向性等[12]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，痰濕體質(zhì)是先天稟賦和后天失養(yǎng)綜合作用形成的，其中主要是后天失養(yǎng)，后天失養(yǎng)的主要因素是飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，過(guò)度安逸。飲食不節(jié)、過(guò)度安逸是形成肥胖的重要因素，因此痰濕質(zhì)常體型肥胖、腹部肥胖、面部油脂較多。肥甘厚味是高糖分、高脂肪、高嘌呤食物，這些食物和肥胖是高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸形成的重要危險(xiǎn)因素，其共同的病理基礎(chǔ)是胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂，而肥胖是胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂的重要危險(xiǎn)因素。因此，痰濕質(zhì)是胰島素抵抗、糖脂代謝紊亂重要的病理基礎(chǔ)。王琦等[13]研究發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)與平和質(zhì)比較，存在基因拷貝數(shù)差異和表達(dá)基因差異性的特征，其相關(guān)基因主要具有酶的活性、膽固醇運(yùn)載體等功能，參與糖異生途徑、膽固醇代謝、細(xì)胞葡萄糖調(diào)節(jié)平衡作用等過(guò)程，體現(xiàn)痰濕質(zhì)分子水平已具有脂肪、血糖等代謝紊亂特征等，提示痰濕質(zhì)是代謝性疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。駱斌等[12]通過(guò)分析肥胖人痰濕質(zhì)、肥胖人非痰濕質(zhì)及正常人與人類白細(xì)胞抗原(HLA)的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，肥胖人痰濕質(zhì)HLA-A11、HLA-B40顯著升高，提示痰濕體質(zhì)已存在肥胖的內(nèi)在物質(zhì)基礎(chǔ)。現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)痰濕質(zhì)與疾病關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，該體質(zhì)與冠心病、腦卒中、糖尿病等密切相關(guān)。探討該體質(zhì)與心血管病危險(xiǎn)因素關(guān)系，鄧小敏等[14]研究提示，痰濕體質(zhì)血清TC、TG、LDL-C顯著高于平和質(zhì)，而HDL-C明顯低于平和質(zhì)；朱燕波等[15]研究提示：痰濕質(zhì)與平和質(zhì)比較，前者發(fā)生超重和肥胖的危險(xiǎn)度均顯著增高。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為體質(zhì)是可調(diào)的，通過(guò)改善飲食或健脾利濕、化痰瀉濁方法，不僅可改善體質(zhì)，還可達(dá)到防治疾病目的[16-17]。

本研究與前期研究具有相似性，在心血管疾病危險(xiǎn)因素方面，痰濕質(zhì)BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、UA水平顯著高于平和質(zhì)，而HDL-C明顯低于平和質(zhì)；痰濕質(zhì)血壓明顯高于氣虛質(zhì)和平和質(zhì)；痰濕質(zhì)超重/肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥的發(fā)生率明顯高于平和質(zhì)。表明痰濕體質(zhì)是心血管疾病危險(xiǎn)因素密集的體質(zhì)之一。

社會(huì)的發(fā)展要求醫(yī)務(wù)人員關(guān)注疾病前的亞健康(次健康)狀態(tài)。體質(zhì)的調(diào)整優(yōu)化，可預(yù)防疾病發(fā)生，以保持或促進(jìn)健康狀態(tài)。因此，臨床實(shí)踐基于“治未病”和“中醫(yī)體質(zhì)”角度，對(duì)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為痰濕質(zhì)的心血管疾病病人，應(yīng)注意運(yùn)用化痰祛濕法，調(diào)整病人偏頗體質(zhì)(痰濕質(zhì))為正常體質(zhì)(平和質(zhì))，糾正病人亞健康狀態(tài)，達(dá)到防治心血管疾病的目的。

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