宣東平

(南通市第三人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 南通 226000)

1 病情介紹

患者，男性，69歲，主因“頭暈、惡心嘔吐18小時”入院。既往高血壓病史10余年，1血壓最高達(dá)170/100mgHg，未規(guī)律服用降壓藥，未監(jiān)測血壓。腦梗死病史2年，治療后遺留有行動緩慢，聽力下降病史5年余，未予系統(tǒng)治療。查體Bp129/94mmHg，雙肺呼吸音粗，神經(jīng)科查體：雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，四肢肌力V級，肌張力可。頭顱MRI錄像示右側(cè)基底節(jié)DWI高信號，少許腦蛋白脫髓鞘改變，入院心電圖：竇性心律。定位診斷：患者頭暈定位前庭神經(jīng)與腦干及小腦聯(lián)系纖維。定性診斷：有卒中危險(xiǎn)因素，結(jié)合頭MRI定性缺血性卒中。

2 藥物治療分析與監(jiān)護(hù)

2.1 改善腦代謝 長春西汀改善腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等誘發(fā)的各種癥狀，靜脈滴注，30mg加入到500ml的5%葡萄糖或0.9%的氯化鈉注射液中緩慢滴注，有時可出現(xiàn)皮疹，偶有蕁麻疹，瘙癢等過敏癥狀，若出現(xiàn)此癥狀應(yīng)停藥，有時可出現(xiàn)白細(xì)胞減少，使用過程中應(yīng)關(guān)注血象變化。

2.2 活血化瘀 燈盞花素活血化瘀，通絡(luò)止痛，用于中風(fēng)及其后遺癥，冠心病，心絞痛。靜脈滴注時，嚴(yán)格控制滴注速度和用藥劑量。建議滴速小于40滴/分，一般控制在15～30滴/分。首次用藥，宜選用小劑量，慢速滴注，文獻(xiàn)顯示燈盞花素(主要含野黃芩苷)具有減少血小板計(jì)數(shù)、抑制血小板聚集、抑制內(nèi)凝血等作用，為降低出血風(fēng)險(xiǎn)，建議與抗凝藥或抗血小板藥等可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物同時使用時應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。

2.3 抑制血小板聚集 氯吡格雷，血小板聚集抑制劑，選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合及抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復(fù)合物的活化，而抑制血小板聚集。也可抑制非ADP引起的血小板聚集。對血小板ADP受體的作用是不可逆的?？诜昭杆?，血漿中蛋白結(jié)合率為98%，在肝臟代謝，主要代謝產(chǎn)物無抗血小板聚集作用。預(yù)防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動脈循環(huán)障礙疾病，如近期發(fā)作的腦卒中、心肌梗死[1]和確診的外周動脈疾病。

2.4 調(diào)血脂，穩(wěn)定斑塊 阿托伐他汀鈣[2]，原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者，如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意，可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，可與其它降脂療法(如LDL血漿透析法)合用或單獨(dú)使用(當(dāng)無其它治療手段時)，以降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

病人在開始治療前，應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的低膽固醇飲食控制，在整個治療期間也應(yīng)維持合理膳食。應(yīng)根據(jù)低密度脂蛋白膽固醇基線水平[3]、治療目標(biāo)和患者的治療效果進(jìn)行劑量的個體化調(diào)整。常用的起始劑量為10mg qd。劑量調(diào)整時間間隔應(yīng)為4周或更長。最大劑量為80mg qd。阿托伐他汀每日用量可在一天內(nèi)的任何時間一次服用，并不受進(jìn)餐影響。

監(jiān)護(hù)點(diǎn)：監(jiān)測肝功能和橫紋肌的溶解癥狀。

3 討論

該治療使用了他汀類的降脂藥應(yīng)定期檢測患者肝功能，血脂情況，患者自服厄貝沙坦氫氯噻嗪，應(yīng)囑其晨空服，密切關(guān)注血壓變化，平穩(wěn)血壓，必要時調(diào)整劑量；文獻(xiàn)報(bào)道燈盞花素建議滴速小于40滴/分，一般控制在15～30滴/分。首次用藥，宜選用小劑量，慢速滴注，燈盞花素(主要含野黃芩苷)具有減少血小板計(jì)數(shù)、抑制血小板聚集、抑制內(nèi)凝血等作用，為降低

出血風(fēng)險(xiǎn)，建議與抗凝藥或抗血小板藥等可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物同時使用時應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測；長春西汀偶會引起白細(xì)胞減少，使用過程中應(yīng)關(guān)注血象變化。

[1]黃峻.現(xiàn)代循證心臟病學(xué)[M].南京: 江蘇科技出版社,2002 724.

[2]徐大立，楊承建，陶以嘉,等.阿托伐他汀在心血管保護(hù)作用[J].中華實(shí)用.

[3]趙永平.臨床血脂 100 問[M].湖南: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社第二版.2003,65-113.