陳慧敏 姚素玉

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230000)

白血病是血液科最常見的一種惡性腫瘤疾病，患者會(huì)出現(xiàn)貧血、出血、發(fā)熱和感染等一系列臨床癥狀，在白血病患者的治療過(guò)程中需進(jìn)行輸血治療，而在輸血過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)多種危險(xiǎn)因素，對(duì)輸血效果和病人的健康造成很大的影響，隨著患者住院時(shí)間和輸血次數(shù)的增加，輸血的危險(xiǎn)性也隨之增加，為分析血液科住院病人輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理危險(xiǎn)因素，探究風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床上護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意義，以90例白血病患者為對(duì)象進(jìn)行如下研究，并將本次研究過(guò)程和結(jié)果做詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年10月至2017年10月三年間收治的90例白血病患者作為本次研究對(duì)象進(jìn)行研究，年齡26～50歲，平均年齡(34.68±2.15)歲；住院時(shí)間3個(gè)月～2.5年，平均年住院時(shí)間為(18.58±0.54)個(gè)月；住院期間患者共輸血580人次，總輸注量5370單位，所有患者臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、出血、貧血，伴有或不伴有感染。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)所有患者均為白血病入院進(jìn)行治療，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、感染、貧血等(2)所有患者除白血病外無(wú)其他血液科疾病(3)患者知情并在研究前簽署同意書(4)均為異體輸血，排除自體輸血。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患有心、肝、腎等是指器官功能障礙。自身免疫病等(2)患者或其家屬拒絕入組、不知情(3)臨床資料不完整或未完成所有的輸注過(guò)程者。

1.3 方法 在護(hù)理過(guò)程中貫徹危險(xiǎn)因素管理方針，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理措施進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的管理，總結(jié)血液科對(duì)輸血病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.3.1 危險(xiǎn)因素分析(1)輸血性疾?。杭纳x感染、病毒感染。(2)臨床誤差：輸入帶有傳染源的血液、輸血不及時(shí)、血液被污染、輸入血液成分錯(cuò)誤、輸入血液血型不符。(3)輸血不良反應(yīng)：急性免疫反應(yīng)、急性非免疫反應(yīng)、遲發(fā)性免疫反應(yīng)、遲發(fā)性非免疫反應(yīng)。

1.3.2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析(1)疾病因素：血液科患者眾多，大多需要進(jìn)行輸血治療，不同患者具有較大的個(gè)體差異，患者需要進(jìn)行多次輸血會(huì)增加輸血失誤的概率，輸血種類復(fù)雜。(2)心理因素：患者多為惡性疾病，病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重，會(huì)給患者帶來(lái)極大的生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)血液科患者眾多，醫(yī)護(hù)人員與患者難以得到足夠的理解和信任等。(3)管理因素：護(hù)理過(guò)程中信息交流不足，出現(xiàn)信息漏洞，護(hù)理人員配合不夠默契、護(hù)理能力不足等。

1.3.3 護(hù)理管理(1)對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核。(2)輸血全程做好核對(duì)工作，輸血前嚴(yán)格核對(duì)患者的血型、所需血液類型、配血報(bào)告、姓名等，做好1人1次1原則的輸血模式，輸血后做好簽字和記錄。(3)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理：針對(duì)患者和家屬的心理情況與患者進(jìn)行溝通，耐心向患者講解相關(guān)知識(shí)并回答其提出的問(wèn)題，與患者建立相互信任、理解的關(guān)系。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄輸血過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和輸血種類、輸注量分布等，進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況 本組共有90例白血病患者，住院期間患者共輸血580人次，總輸注量5370單位，治療期間未發(fā)生輸血差錯(cuò)和輸血傳染性疾病，發(fā)生輸血不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%較低，其中1例為蕁麻疹，1例為發(fā)熱。

2.2 輸血成分及單位統(tǒng)計(jì) 血小板輸注量為3525單位，血漿輸注量為501單位，洗滌紅細(xì)胞輸注量為280單位，紅細(xì)胞懸濁液輸注量為826單位，白膜輸注量為274單位，其中血小板輸注量最大，其次為白細(xì)胞懸濁液。

3 討論

血液病是發(fā)病率較高的一種疾病，血液科患者大多需經(jīng)常進(jìn)行輸血治療，由于血液科患者較多，所需輸血次數(shù)、輸血量均較大，在輸血治療過(guò)程中較容易出現(xiàn)一系列輸血意外，為了避免意外的發(fā)生應(yīng)對(duì)輸血危險(xiǎn)因素等進(jìn)行評(píng)估同時(shí)制定良好的解決方案，將方案應(yīng)用于治療和護(hù)理工作中[1]。首先對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)極為重要，在培訓(xùn)的過(guò)程中能夠提高醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)了解度和臨床操作技能，增加醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任感[2]。在治療過(guò)程中對(duì)患者的心理護(hù)理必不可少，血液科患者通常患有較嚴(yán)重的疾病，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間與病魔做斗爭(zhēng)和治療，患者難免出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行護(hù)理[3]，消除患者的消極情緒，于其建立良好的關(guān)系，提高患者的依從性利于進(jìn)行治療[4]。為研究析血液科住院病人輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理危險(xiǎn)因素，探究風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床上護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意義，以90例白血病患者進(jìn)行上述研究，結(jié)果表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性。

綜上所述：對(duì)于血液科輸血風(fēng)險(xiǎn)因素的分析非常重要，通過(guò)建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度能夠降低不良反應(yīng)和輸血疾病等的發(fā)生。