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        腸梗阻患者行腸梗阻導(dǎo)管植入術(shù)的護(hù)理配合

        2018-04-11 12:55:25駱春亭
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2018年6期
        關(guān)鍵詞:植入術(shù)腸梗阻體位

        駱春亭

        (泰州市第四人民醫(yī)院介入血管科,江蘇 泰州 225300)

        腸梗阻是外科常見(jiàn)急癥,主要是機(jī)體酸堿平衡紊亂導(dǎo)致的,可引起腸道解剖功能變化甚至全身生理紊亂,嚴(yán)重時(shí)危險(xiǎn)患者生命安全[1]。臨床常見(jiàn)的治療方式為腸梗阻導(dǎo)管植入,能夠降低腸腔的壓力,緩解患者臨床癥狀,增加手術(shù)成功率。在進(jìn)行腸梗阻導(dǎo)管植入術(shù)同時(shí)進(jìn)行綜合性護(hù)理配合能夠有效解除梗阻,提高患者生活質(zhì)量[2]。為了進(jìn)一步探討護(hù)理配合的效果,特選取我院20例單純性腸梗阻進(jìn)行腸梗阻導(dǎo)管植入術(shù)患者進(jìn)行本次研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將我院2016年1月至2017年11月收治的20例單純性腸梗阻進(jìn)行腸梗阻導(dǎo)管植入術(shù)患者作為研究對(duì)象,其中有男12例,女8例;年齡55~80歲,平均年齡(64.4±3.29) 歲。20例患者中13例腫瘤晚期梗阻、7例粘連性腸梗阻,患者入院時(shí)臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、腹痛、排氣困難等。

        1.2 方法

        1.2.1 首先應(yīng)該進(jìn)行胃腸減壓,如禁食、水、腸外的營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂等,導(dǎo)管植入選擇經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管透視插入法,首先用胃管充分吸出胃內(nèi)物質(zhì),導(dǎo)管內(nèi)腔注入無(wú)菌蒸餾水,前端需要涂抹適量的利多卡因,之后在透視狀態(tài)下經(jīng)鼻下入至胃中,導(dǎo)管前端朝向胃大彎,導(dǎo)絲先行通過(guò)幽門(mén)之后回抽導(dǎo)絲5cm,隨后前送導(dǎo)管5cm,反復(fù)操作,盡可能的插入腸梗阻導(dǎo)管,決定留置位置后向氣囊注入10~15ml滅菌蒸餾水。

        1.2.2 綜合性護(hù)理配合(1)心理護(hù)理:患者由于痛苦會(huì)產(chǎn)生恐懼、抑郁等情緒影響治療的效果,護(hù)理人員應(yīng)該耐心的向患者講解手術(shù)的過(guò)程和注意事項(xiàng),消除患者不良情緒,以熱情、認(rèn)真的態(tài)度與患者交談,耐心的疏導(dǎo)、鼓勵(lì)患者,樹(shù)立其康復(fù)的信心,使其積極配合治療。(2)基礎(chǔ)護(hù)理:護(hù)理人員在置管成功后要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、體溫等各項(xiàng)生命體征,注意患者病情的變化,定時(shí)對(duì)其引流管情況、腹脹、腹痛等情況進(jìn)行客觀的評(píng)估,如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理。(3)體位與活動(dòng):為了促進(jìn)腸蠕動(dòng),狀態(tài)較差的患者應(yīng)在護(hù)理人員指導(dǎo)下時(shí)常改變體位,進(jìn)行適當(dāng)?shù)膱?chǎng)上活動(dòng),由患者家屬進(jìn)輕柔的進(jìn)行腹部按摩,狀態(tài)良好的患者可以下床活動(dòng)。(4)導(dǎo)管護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察并標(biāo)記外露的導(dǎo)管部分避免出現(xiàn)導(dǎo)管深入或脫出,同時(shí)應(yīng)該告知家屬相關(guān)的導(dǎo)管知識(shí),避免出現(xiàn)強(qiáng)性牽拉的情況。為防止導(dǎo)管扭曲患者在改變體位時(shí)應(yīng)盡量緩慢保持斜坡臥位或右側(cè)臥位,下床活動(dòng)時(shí)也要固定好導(dǎo)管和負(fù)壓引流器,保證輸液架的高度和管道通暢,防止受壓堵塞。隨著天數(shù)增加引流量隨之增加也就說(shuō)明了腸梗阻有了一定的緩解,腸腔較為通暢,所以沖洗的護(hù)理人員要注意其有效性。(5)并發(fā)癥的護(hù)理:腸梗阻導(dǎo)管植入治療過(guò)程中容易引發(fā)腹腔感染、腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥發(fā)生,護(hù)理人員對(duì)患者沖洗時(shí)要與患者進(jìn)行交流,尤其對(duì)到腹脹的患者,需多次測(cè)量患者的腹圍,注意其腸鳴音的聽(tīng)診,密切觀察引流液的情況,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該立即告知醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?6)飲食與拔管的護(hù)理:患者術(shù)后一定時(shí)期內(nèi)禁食并進(jìn)行抗感染治療,恢復(fù)期間可采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療,監(jiān)測(cè)患者的血糖、電解質(zhì)、腎功能等情況,患者腹部無(wú)積氣引流后可平、穩(wěn)、慢的拔出導(dǎo)管。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]經(jīng)X線檢查,臨床癥狀完全消失且腸管內(nèi)無(wú)積氣、積液、腹脹等情況出現(xiàn)為治愈;經(jīng)X線檢查,患者癥狀部分緩解,腸梗阻征象大部分減少為緩解;經(jīng)X線檢查患者臨床癥狀無(wú)變化或惡化、腸梗阻征象增多或未減少為無(wú)效。

        1.3.2 對(duì)護(hù)理滿意情況 采用自制調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度,包括患者對(duì)護(hù)理工作者服務(wù)態(tài)度、健康宣教、心理舒適的滿意程度。

        2 結(jié)果

        20例單純性腸梗阻患者行腸梗阻導(dǎo)管植入術(shù)并經(jīng)護(hù)理配合后,治愈17例(85.00%)、好轉(zhuǎn)2例(10.00%)、無(wú)效1例(5.00%);服務(wù)態(tài)度、健康宣教、心理舒適滿意度分別為19例(95.00%)、18例(90.00%)、19例(95.00%)。

        3 討論

        腸梗阻是腸內(nèi)容物通過(guò)障礙導(dǎo)致腸管腫脹引發(fā)血液循環(huán)障礙甚至腸壁水腫,一般在急診情況下進(jìn)行手術(shù)治療,所以手術(shù)前的準(zhǔn)備工作不如擇期手術(shù)準(zhǔn)備工作完善、充分,手術(shù)后容易出現(xiàn)腹腔感染、裂開(kāi)、腸瘺等并發(fā)癥[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)的廣泛應(yīng)用極大地改善了患者的身體狀況,一定程度上避免了急診剖腹探查給患者帶來(lái)的痛苦,同時(shí)也為擇期手術(shù)爭(zhēng)取了時(shí)間[5]。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理急性腸梗阻患者(特別老年患者)時(shí)應(yīng)尤為注意,此次試驗(yàn)主要研究在腸梗阻導(dǎo)管植入手術(shù)時(shí)進(jìn)行綜合性護(hù)理配合取得的效果,包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、體位與活動(dòng)護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、沖洗護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食與拔管的護(hù)理等多個(gè)方面,通過(guò)心理護(hù)理可以緩解患者緊張、焦慮的不良情緒,使患者更為配合治療;基礎(chǔ)護(hù)理可有效減輕不良癥狀;體位與活動(dòng)護(hù)理能夠促進(jìn)患者的康復(fù);導(dǎo)管的護(hù)理可以保護(hù)導(dǎo)管,使其處于良好的狀態(tài),防止受壓堵塞;沖洗護(hù)理可緩解腸梗阻;并發(fā)癥的護(hù)理則可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率,促進(jìn)患者康復(fù)[5]。為減少腸梗阻發(fā)生平時(shí)應(yīng)該有針對(duì)性的采取一些預(yù)防的措施,如患有腹壁疝的患者為避免出現(xiàn)腸梗阻應(yīng)及時(shí)的治療;要加強(qiáng)宣教工作,鼓勵(lì)大家養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣;腹部手術(shù)后要早期的進(jìn)行活動(dòng)等等。

        綜上所述,腸梗阻患者行導(dǎo)管植入術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理配合的效果顯著,可有效減輕患者疼痛,促進(jìn)患者康復(fù),提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度,值得臨床大力推廣使用。

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