駱春亭

(泰州市第四人民醫(yī)院介入血管科，江蘇 泰州 225300)

腸梗阻是外科常見(jiàn)急癥，主要是機(jī)體酸堿平衡紊亂導(dǎo)致的，可引起腸道解剖功能變化甚至全身生理紊亂，嚴(yán)重時(shí)危險(xiǎn)患者生命安全[1]。臨床常見(jiàn)的治療方式為腸梗阻導(dǎo)管植入，能夠降低腸腔的壓力，緩解患者臨床癥狀，增加手術(shù)成功率。在進(jìn)行腸梗阻導(dǎo)管植入術(shù)同時(shí)進(jìn)行綜合性護(hù)理配合能夠有效解除梗阻，提高患者生活質(zhì)量[2]。為了進(jìn)一步探討護(hù)理配合的效果，特選取我院20例單純性腸梗阻進(jìn)行腸梗阻導(dǎo)管植入術(shù)患者進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年1月至2017年11月收治的20例單純性腸梗阻進(jìn)行腸梗阻導(dǎo)管植入術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中有男12例，女8例；年齡55～80歲，平均年齡(64.4±3.29) 歲。20例患者中13例腫瘤晚期梗阻、7例粘連性腸梗阻，患者入院時(shí)臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、腹痛、排氣困難等。

1.2 方法

1.2.1 首先應(yīng)該進(jìn)行胃腸減壓，如禁食、水、腸外的營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂等，導(dǎo)管植入選擇經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管透視插入法，首先用胃管充分吸出胃內(nèi)物質(zhì)，導(dǎo)管內(nèi)腔注入無(wú)菌蒸餾水，前端需要涂抹適量的利多卡因，之后在透視狀態(tài)下經(jīng)鼻下入至胃中，導(dǎo)管前端朝向胃大彎，導(dǎo)絲先行通過(guò)幽門(mén)之后回抽導(dǎo)絲5cm，隨后前送導(dǎo)管5cm，反復(fù)操作，盡可能的插入腸梗阻導(dǎo)管，決定留置位置后向氣囊注入10～15ml滅菌蒸餾水。

1.2.2 綜合性護(hù)理配合(1)心理護(hù)理：患者由于痛苦會(huì)產(chǎn)生恐懼、抑郁等情緒影響治療的效果，護(hù)理人員應(yīng)該耐心的向患者講解手術(shù)的過(guò)程和注意事項(xiàng)，消除患者不良情緒，以熱情、認(rèn)真的態(tài)度與患者交談，耐心的疏導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，樹(shù)立其康復(fù)的信心，使其積極配合治療。(2)基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員在置管成功后要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、體溫等各項(xiàng)生命體征，注意患者病情的變化，定時(shí)對(duì)其引流管情況、腹脹、腹痛等情況進(jìn)行客觀的評(píng)估，如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理。(3)體位與活動(dòng)：為了促進(jìn)腸蠕動(dòng)，狀態(tài)較差的患者應(yīng)在護(hù)理人員指導(dǎo)下時(shí)常改變體位，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膱?chǎng)上活動(dòng)，由患者家屬進(jìn)輕柔的進(jìn)行腹部按摩，狀態(tài)良好的患者可以下床活動(dòng)。(4)導(dǎo)管護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察并標(biāo)記外露的導(dǎo)管部分避免出現(xiàn)導(dǎo)管深入或脫出，同時(shí)應(yīng)該告知家屬相關(guān)的導(dǎo)管知識(shí)，避免出現(xiàn)強(qiáng)性牽拉的情況。為防止導(dǎo)管扭曲患者在改變體位時(shí)應(yīng)盡量緩慢保持斜坡臥位或右側(cè)臥位，下床活動(dòng)時(shí)也要固定好導(dǎo)管和負(fù)壓引流器，保證輸液架的高度和管道通暢，防止受壓堵塞。隨著天數(shù)增加引流量隨之增加也就說(shuō)明了腸梗阻有了一定的緩解，腸腔較為通暢，所以沖洗的護(hù)理人員要注意其有效性。(5)并發(fā)癥的護(hù)理：腸梗阻導(dǎo)管植入治療過(guò)程中容易引發(fā)腹腔感染、腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理人員對(duì)患者沖洗時(shí)要與患者進(jìn)行交流，尤其對(duì)到腹脹的患者，需多次測(cè)量患者的腹圍，注意其腸鳴音的聽(tīng)診，密切觀察引流液的情況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該立即告知醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?6)飲食與拔管的護(hù)理：患者術(shù)后一定時(shí)期內(nèi)禁食并進(jìn)行抗感染治療，恢復(fù)期間可采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，監(jiān)測(cè)患者的血糖、電解質(zhì)、腎功能等情況，患者腹部無(wú)積氣引流后可平、穩(wěn)、慢的拔出導(dǎo)管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]經(jīng)X線檢查，臨床癥狀完全消失且腸管內(nèi)無(wú)積氣、積液、腹脹等情況出現(xiàn)為治愈；經(jīng)X線檢查，患者癥狀部分緩解，腸梗阻征象大部分減少為緩解；經(jīng)X線檢查患者臨床癥狀無(wú)變化或惡化、腸梗阻征象增多或未減少為無(wú)效。

1.3.2 對(duì)護(hù)理滿意情況 采用自制調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度，包括患者對(duì)護(hù)理工作者服務(wù)態(tài)度、健康宣教、心理舒適的滿意程度。

2 結(jié)果

20例單純性腸梗阻患者行腸梗阻導(dǎo)管植入術(shù)并經(jīng)護(hù)理配合后，治愈17例(85.00%)、好轉(zhuǎn)2例(10.00%)、無(wú)效1例(5.00%)；服務(wù)態(tài)度、健康宣教、心理舒適滿意度分別為19例(95.00%)、18例(90.00%)、19例(95.00%)。

3 討論

腸梗阻是腸內(nèi)容物通過(guò)障礙導(dǎo)致腸管腫脹引發(fā)血液循環(huán)障礙甚至腸壁水腫，一般在急診情況下進(jìn)行手術(shù)治療，所以手術(shù)前的準(zhǔn)備工作不如擇期手術(shù)準(zhǔn)備工作完善、充分，手術(shù)后容易出現(xiàn)腹腔感染、裂開(kāi)、腸瘺等并發(fā)癥[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)的廣泛應(yīng)用極大地改善了患者的身體狀況，一定程度上避免了急診剖腹探查給患者帶來(lái)的痛苦，同時(shí)也為擇期手術(shù)爭(zhēng)取了時(shí)間[5]。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理急性腸梗阻患者(特別老年患者)時(shí)應(yīng)尤為注意，此次試驗(yàn)主要研究在腸梗阻導(dǎo)管植入手術(shù)時(shí)進(jìn)行綜合性護(hù)理配合取得的效果，包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、體位與活動(dòng)護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、沖洗護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食與拔管的護(hù)理等多個(gè)方面，通過(guò)心理護(hù)理可以緩解患者緊張、焦慮的不良情緒，使患者更為配合治療；基礎(chǔ)護(hù)理可有效減輕不良癥狀；體位與活動(dòng)護(hù)理能夠促進(jìn)患者的康復(fù)；導(dǎo)管的護(hù)理可以保護(hù)導(dǎo)管，使其處于良好的狀態(tài)，防止受壓堵塞；沖洗護(hù)理可緩解腸梗阻；并發(fā)癥的護(hù)理則可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。為減少腸梗阻發(fā)生平時(shí)應(yīng)該有針對(duì)性的采取一些預(yù)防的措施，如患有腹壁疝的患者為避免出現(xiàn)腸梗阻應(yīng)及時(shí)的治療；要加強(qiáng)宣教工作，鼓勵(lì)大家養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；腹部手術(shù)后要早期的進(jìn)行活動(dòng)等等。

綜上所述，腸梗阻患者行導(dǎo)管植入術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理配合的效果顯著，可有效減輕患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，值得臨床大力推廣使用。