王衛(wèi)平

（河南省鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450000）

胎兒先天畸形是指外形異常，同時存在缺陷的胎兒[1]；在致癌物質(zhì)不斷增加以及生態(tài)環(huán)境不斷惡化的情況下，胎兒先天畸形的發(fā)生幾率也越來越高。臨床中如果未能對胎兒先天畸形進(jìn)行及時準(zhǔn)確的診斷，則會加重社會和家庭的精神負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。過往臨床中產(chǎn)前診斷胎兒先天畸形時，存在較大的難度；隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲檢查在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，因其具有無創(chuàng)、便捷以及安全等特點，而開始逐漸應(yīng)用于胎兒先天畸形的產(chǎn)前診斷中，其應(yīng)用效果得到了廣泛的認(rèn)可和肯定[2]。本研究主要分析了規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查對于胎兒先天畸形的診斷價值，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月‐2017年1月來院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的10 000例孕婦為本研究對象，所有研究對象均能主動配合進(jìn)行超聲檢查，而且能積極配合進(jìn)行臨床評估。孕婦年齡21～38歲，中位年齡28 歲；孕周13～40（24.2±1.6）周；1 470例孕婦孕周為13～18周，6 345例孕婦的孕周為19～28周，2 185 例孕婦的孕周大于28周。此研究經(jīng)本院倫理學(xué)會研究批準(zhǔn)同意，并且所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有研究對象均給予規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查，對胎兒畸形情況進(jìn)行檢測，并對全部孕婦進(jìn)行隨訪觀察，直到產(chǎn)后。選擇GE E10型彩色多屏超聲診斷儀，其探頭頻率設(shè)置為3.5～6.0 MHz，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)程來進(jìn)行操作；協(xié)助孕婦選擇平臥位，全身保持放松狀態(tài)，如果孕婦的精神處于緊張狀態(tài)則會導(dǎo)致其腹部緊繃。具體的檢查內(nèi)容包括：檢查胎兒的羊水、胎盤以及臍帶等情況；并對胎兒的面部及其冠狀切面情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，對胎兒的第三腦室、丘腦以及小腦的橫切面情況進(jìn)行妊娠觀察，對心臟左右側(cè)室、心臟四腔的流出道切面情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，對胎兒的雙下肢和雙上肢切面、腹圍橫切面、雙腎橫切面以及脊柱縱切面情況進(jìn)行認(rèn)真觀察。首先檢查胎兒的頭面部，然后掃查胎兒的脊柱和胸腔，最后對胎兒的腹腔和四肢結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。對相關(guān)檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，而且應(yīng)保留存檔。如果超聲檢查結(jié)果證實為先天畸形，則應(yīng)在明確引產(chǎn)指征，并取得家屬同意后進(jìn)行引產(chǎn)，結(jié)束引產(chǎn)后應(yīng)對胎兒進(jìn)行尸體解剖分析，進(jìn)而對超聲檢查結(jié)果進(jìn)行證實。

2 結(jié)果

全部10 000例孕婦中，先天畸形胎兒110 例，經(jīng)規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查發(fā)現(xiàn)105例，5例漏診，規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查的診斷正確率為95.45%（105/110），具體情況見表1。

表1 規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查結(jié)果觀察 例

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素、環(huán)境因素是導(dǎo)致胎兒先天畸形的主要原因[3]。胚胎在妊娠3～8周時表現(xiàn)為高度分化狀態(tài)，細(xì)胞快速分化，射線、藥物以及有毒物質(zhì)等容易在這一階段影響胚胎發(fā)育，引起細(xì)胞分化不全，進(jìn)而出現(xiàn)胎兒先天畸形[4]。在產(chǎn)前給予規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查，能對胎兒的宮內(nèi)生長發(fā)育進(jìn)行系統(tǒng)和全面地顯示，對于產(chǎn)前篩查胎兒先天畸形非常重要。特別是最近幾年，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展和進(jìn)步的過程中，超聲技術(shù)和相關(guān)設(shè)備也得到了快速完善和更新，超聲檢查在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，有關(guān)產(chǎn)前超聲檢查胎兒先天畸形的報道也越來越多。

選擇超聲檢查對胎兒先天畸形進(jìn)行產(chǎn)前篩查時，檢查時間的選擇非常重要。如果過早進(jìn)行超聲檢查，因為胎兒的組織臟器還未完全發(fā)育，因此不能進(jìn)行準(zhǔn)確分辨；如果太晚進(jìn)行超聲檢查，因為羊水量較少，胎兒發(fā)育已基本成熟，超聲檢查不能有效辨別，進(jìn)而出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大約在妊娠13周時，胎兒的主要系統(tǒng)和器官已基本完成分化，正常情況下不會再出現(xiàn)新結(jié)構(gòu)，所以通過超聲檢查能對胎兒的重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，如軀干、四肢以及頭部等[6]。在妊娠18～30周時，胎兒面部結(jié)構(gòu)基本上已發(fā)育完全，通過超聲檢查能對胎兒的脊椎和頭面部狀況進(jìn)行清晰顯示；所以選擇超聲檢查對胎兒先天畸形進(jìn)行產(chǎn)前篩查時，最佳的時段為妊娠中期[7]。在對胎兒先天畸形進(jìn)行產(chǎn)前篩查時，超聲檢查的發(fā)現(xiàn)率超過了80%，對于預(yù)防和監(jiān)測出生人口缺陷非常重要[8]。

胎兒先天畸形的類型較多，所以超聲圖像的表現(xiàn)也相當(dāng)復(fù)雜，在不同妊娠期，相同部位畸形的超聲圖像表現(xiàn)也可能存在差異。所以在對檢查時間進(jìn)行合理選擇的基礎(chǔ)上，還應(yīng)了解和熟悉聲像圖的識別技巧和超聲檢查技術(shù)，保證產(chǎn)前規(guī)范化超聲檢查的結(jié)果準(zhǔn)確。本研究全部10 000例孕婦中，先天畸形胎兒110例，經(jīng)規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查發(fā)現(xiàn)105例，5例漏診，規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查的診斷正確率為95.45%（105/110）。本研究結(jié)果顯示胎兒先天畸形的常見類型主要為唇腭裂、腦積水以及心血管畸形等。以上結(jié)果表明在妊娠期進(jìn)行有效的超聲檢查，同時嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予葉酸服用等具有非常重要的作用。

四肢發(fā)育畸形、消化系統(tǒng)畸形以及泌尿系統(tǒng)畸形等臟器畸形的發(fā)生幾率雖然不高，但是臨床中也應(yīng)加以關(guān)注，如果需要應(yīng)及時給予有針對性的超聲檢查，并加強(qiáng)追蹤觀察，以保證診斷的準(zhǔn)確性[9]。腎積水是泌尿系統(tǒng)畸形中的一種常見類型，在妊娠期不斷推移的過程中，部分胎兒可能會不斷減少或者完全消失。所以臨床中應(yīng)通過追蹤觀察來科學(xué)評估，讓假陽性能有效降低[10]。

綜上所述，在檢查診斷胎兒先天畸形時，規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但是需要熟練掌握檢查技術(shù)，并選擇最佳的檢查時間，檢查價值最高的時段為妊娠中期，除此之外還應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗和相關(guān)資料進(jìn)行綜合分析，加強(qiáng)高危孕婦的分析和篩查工作，最終讓胎兒先天畸形的產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率提高。

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