陳南成

（廣東省高州市人民醫(yī)院 急診科，廣東 高州 525200）

支氣管哮喘是氣道炎性疾病，其發(fā)病與氣道高反應性相關，具有發(fā)病率高、病情反復發(fā)作的特征，也經常導致肺內氣流阻塞，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床治療支氣管哮喘以緩解癥狀，改善肺功能為主，吸入型糖皮質激素是支氣管哮喘常用藥物，但是由于支氣管哮喘難以根治，復發(fā)率高，單用吸入型糖皮質激素難以獲得滿意效果。本研究采用布地奈德聯(lián)合福莫特羅干粉劑治療支氣管哮喘，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7月‐2017年5月收治的支氣管哮喘患者74例為研究對象，以隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組患者各37例。觀察組患者，男21例，女16例；年齡38～70歲，中位年齡54歲；病程1～10（3.1±0.5）年。對照組患者，男22例，女15例；年齡35～69歲，中位年齡52歲；病程1～8（3.4±0.4）年。此研究經本院倫理委員會批準；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合支氣管哮喘診斷標準者[2]；18～80歲者；對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。排除標準：對本研究藥物過敏者；血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)缺陷者；合并腎、肝、心功能嚴重不全者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、止咳、祛痰、糾正水電解質紊亂和平衡酸堿度等基礎治療，針對低氧血癥、氣道阻塞等實施對癥處理。對照組患者在上述基礎上給予布地奈德混懸液（生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd；批準文號：H20140475）霧化吸入治療，1 mg/次，15 min/次，每日早晚兩次。觀察組患者在對照組治療基礎上給予布地奈德聯(lián)合福莫特羅干粉劑［生產企業(yè)：AstraZeneca AB（瑞典）；批準文號：H20140458］150 μg/4.3 μg，1 吸/次，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

①療效判斷標準：第1秒呼氣容積（forced expiratory volume in first second, FEV1）增加35%，哮喘癥狀完全控制為顯效；FEV1增幅25%～34%，哮喘癥狀有明顯改善為有效；FEV1增幅不足25%，哮喘癥狀無改善為無效[3]；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

②對兩組患者治療前后肺活量（forced vital capacity, FVC）、FEV1和FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）進行測定；通過6 min步行試驗記錄兩組患者治療前后6 min步行距離（6 min walk distance, 6MWD），用于評估患者運動功能。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；中位年齡組間比較采用非參數秩和檢驗；多組計量資料比較采用方差分析，其中兩兩數據比較采用SNK-q檢驗；計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

觀察組患者治療后總有效率為94.59%（35/37），明顯高于對照組患者的75.68%（28/37）；兩組患者治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較 例

2.2 兩組患者肺功能及運動功能情況比較

治療前，兩組患者肺功能各指標及6MWD水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后肺功能各項指標水平明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者治療后6MWD水平明顯長于較對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能及運動功能情況比較 （±s）

表2 兩組患者肺功能及運動功能情況比較 （±s）

注：1）與同組患者治療前比較，P ＜0.05；2）與對照組患者治療后比較，P ＜0.05。

組別 例數 FEV1/L FVC/L FEV1/FVC/% 6MWD/m觀察組 37治療前 1.96±0.36 2.51±0.32 54.69±4.23 241.36±21.84治療后 2.78±0.871）2） 3.42±0.841）2） 60.47±5.181）2） 365.81±28.471）2）對照組 37治療前 1.93±0.41 2.44±0.42 54.13±4.05 242.01±20.84治療后 2.12±0.36 2.96±0.58 58.61±4.281） 321.05±24.391）

3 討論

支氣管哮喘屬慢性可逆性支氣管炎性病變，其發(fā)病機制為氣道神經調節(jié)異常，免疫細胞與上皮下基質產生作用，加重氣道反應性加重，進而誘發(fā)氣道炎癥[4]。支氣管哮喘由于氣流受限，其病變呈持續(xù)性發(fā)展，會累及整個呼吸系統(tǒng)。因此，有效控制支氣管哮喘病情發(fā)展，緩解癥狀，提高肺功能，對改善預后具有重要作用。

布地奈德為吸入型糖皮質激素，是臨床常用于支氣管哮喘的藥物，其具有高效局部抗炎作用，可作用于氣道上皮細胞，經抑制基底膜增厚，控制炎性因子釋放，從而達到控制炎性發(fā)展，增強平滑肌細胞穩(wěn)定作用[5]。但是有研究顯示，單用吸入型糖皮質激素難以有效控制中重度支氣管哮喘病情，且復發(fā)率極高[6]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05），與上述研究結果相符，表明布地奈德聯(lián)合福莫特羅干粉劑治療支氣管哮喘療效更佳。福莫特羅為長效β2受體激動劑，其具有起效快、藥效持久等特點，可直接作用于平滑肌細胞，被細胞膜吸收[7]。藥物分子與β2受體結合，從而起到持續(xù)舒張支氣管作用。布地奈德聯(lián)合福莫特羅應用時，福莫特羅可提高激素受體的激素敏感性，布地奈德也可增強福莫特羅藥效。有研究顯示，布地奈德聯(lián)合福莫特羅干粉劑若一同被吸入，且受體為統(tǒng)一細胞，兩者可產生相互作用，使肺組織直接面對懸浮微粒，使藥物分子均勻分布，若采用不同裝置給藥，可能產生懸浮微粒重疊，對藥物相互作用造成影響[7]。由此可見，布地奈德與福莫特羅干粉劑在給藥時，需要在同一位點保持足夠濃度，可達到最佳效果。本研究結果顯示，觀察組患者治療后肺功能各指標均優(yōu)于對照組患者，表明布地奈德聯(lián)合福莫特羅可有效改善支氣管哮喘患者肺功能，優(yōu)于單用布地奈德；可能與福莫特羅干粉劑能直接舒張支氣管相關，與布地奈德聯(lián)合應用也能起到相互補充、協(xié)同作用，進而達到快速緩解肺功能作用。有研究發(fā)現，福莫特羅與布地奈德通過改善支氣管哮喘患者肺功能，能增強患者運動功能[8]。本研究顯示，觀察組治療后6MWD明顯較對照組長，與上述研究結果相符。筆者認為，經布地奈德聯(lián)合福莫特羅干粉劑治療后，患者痛苦明顯減輕，且用藥方法簡單，也未出現嚴重不良反應，表明該治療方法具有可行性，為臨床治療支氣管哮喘提供參考。但是本研究觀察時間較短，未持續(xù)對患者肺功能進行監(jiān)測，需要更多研究進一步探討。

綜合上述，布地奈德聯(lián)合福莫特羅干粉劑治療支氣管哮喘效果滿意，可促進肺功能改善，也增強患者運動能力，值得臨床推廣。

[1]鄭穎文, 鄧小梅, 劉方蘭, 等. 噻托溴銨吸入輔助布地奈德/福莫特羅治療重度支氣管哮喘患者的療效觀察[J]. 海南醫(yī)學,2017, 28(5)： 736-739.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組, 中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會. 中國支氣管哮喘防治指南(基層版)[J]. 中華結核和呼吸雜志 , 2013, 36(5)： 331-336.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J]. 中華結核和呼吸雜志 , 2008, 31(3)： 177-185.

[4]Hovland V, Riiser A, Mowinckel P, et al. Asthma with allergic comorbidities in adolescence is associated with bronchial responsiveness and airways inflammation[J]. Pediatric Allergy and Immunology： Official Publication of the European Society of Pediatric Allergy and Immunology, 2014, 25(4)： 351-359.

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[6]李凡敏, 梁宗安, 胡麗佳, 等. 慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘吸人布地奈德/福莫特羅的肺功能變化趨勢研究[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2015, 18(9)： 1494-1496.

[7]莊慧光, 王秀川, 梁瑞瓊, 等. 布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療中重度支氣管哮喘療效分析[J]. 海南醫(yī)學, 2016, 27(4)：621- 623.

[8]邱容, 肖昌武, 何正光, 等. 布地奈德福莫特羅吸入劑對支氣管哮喘緩解期炎癥因子及肺功能的影響[J]. 西部醫(yī)學, 2015,27(12)： 1819-1821.