吳富巨，朱建設(shè)

（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院 放射科，廣東 佛山 528211）

陶工塵肺是指在陶瓷業(yè)生產(chǎn)過程中由于接觸到一定數(shù)量的粉塵引發(fā)的塵肺病，其潛伏期較長，疾病發(fā)展進程緩慢，常合并肺結(jié)核發(fā)病，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，臨床上對塵肺的檢測主要還是依據(jù)職業(yè)病史和X胸片檢測[3]，存在很多不確定因素對檢測結(jié)果造成一定的干擾。本研究采取胸部數(shù)字?jǐn)z影（digital radiography,DR）和螺旋CT對佛山地區(qū)疑似陶工塵肺的工人進行檢查，旨在為發(fā)現(xiàn)早期塵肺，為患者早期就醫(yī)盡一份力，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本院2014年1月1日‐2015年12月31日對佛山地區(qū)10家陶企一線生產(chǎn)工人進行了職業(yè)健康檢查，檢查人數(shù)為1 562人，所有人員均進行車載DR胸部正側(cè)位檢測，從中篩查出160例疑似陶工塵肺患者，其中男87例，女73例 ；年齡34～53歲，平均（45.27±5.24）歲；工作時間2～26年，平均（13.87±5.29）年；此160例疑似陶工塵肺患者再次進行胸部正側(cè)位DR片和螺旋CT掃描。另選取未在產(chǎn)塵環(huán)境中工作且無吸煙史的2例女性和2例男性，進行胸部數(shù)字?jǐn)z影（DR）和螺旋CT檢查，作為對照圖片。在經(jīng)本院倫理委員會同意的情況下，以上所有參與人員均簽署知情同意 書。

1.2 設(shè)備和攝影條件

1.2.1 數(shù)字化X線攝影（DR）胸片拍攝設(shè)備 數(shù)字化X線攝影（DR）胸片的攝影設(shè)備為日本島津公司生產(chǎn)的多功能X線攝影系統(tǒng)：①攝影器械設(shè)備采用X射線機，最高管電壓輸出值不低于125 kV，功率不小于20 kW；②X射線球管及窗口過濾：旋轉(zhuǎn)陽極，焦點不大于1.2 mm，窗口總過濾2.5～3.5 mm鋁當(dāng)量；③濾線柵：柵密度不小于40線/cm；柵格比不小于10∶1；柵焦距1.8 m；規(guī)格與膠片匹配；④增感屏、暗盒：一般使用中速增感屏；增感屏無污點；增感屏分辨率不低于5～6線對/mm；增感屏和膠片接觸緊密；暗盒不漏光；⑤X射線膠片：一般使用通用型（手顯、機顯）膠片，提倡應(yīng)用適合胸部攝影的專用膠片；藍色片基；本底灰霧Dmin＜0.20；規(guī)格：356 mm×356 mm（14"×14"）或356 mm×432 mm（14"×17"）；⑥電源：電源應(yīng)符合X射線機的額定要求；X射線機需獨立供電，不與動力電器共享電源；電源電壓波動范圍±10%。

1.2.2 準(zhǔn)備及體位要求 ①被檢查者應(yīng)將胸壁緊貼攝影架，雙腳自然分開，雙臂內(nèi)旋轉(zhuǎn)使肩胛骨盡量不和肺野重疊；②焦—片距1.80 m；③調(diào)整球管位置，中心線在第六胸椎水平；④曝光應(yīng)在充分吸氣后摒氣狀態(tài)時進行；⑤以后前位胸片為常規(guī)檢查，為診斷和鑒別診斷的需要必要時加側(cè)位、斜位、體層攝影或CT檢查等。

1.2.3 攝影條件 按照國家規(guī)定的關(guān)于塵肺攝影片的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將DR投照參數(shù)定位在[4]：①根據(jù)X射線機的具體情況使用120～140 kV進行胸部攝影；②根據(jù)胸厚確定曝光量，一般使用2～8 mAs，曝光時間不超過0.1秒；③攝影時應(yīng)參考過去的胸片調(diào)整攝影條件。

螺旋CT采用西門子Sensation 16型CT機。參數(shù)設(shè)置為[5]：130 kV，80 mAS，層隔10 mm，層厚8 mm，螺距1∶1，重建間隔3 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)《全國放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要》[6]的內(nèi)容，將DR胸片和CT圖片分為一級片、二級片及三級片，并比較兩種檢測方法的檢測結(jié)果；②所得圖像資料由4名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師專家參照塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2009）[7]進行共同分析，診斷，并統(tǒng)計結(jié)果。并由最終病例切片檢查佐證，與最終診斷結(jié)果相比較，計算檢出陽性率和誤診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行處理和研究。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方法所得胸片質(zhì)量比較

對兩種檢測方法拍攝的圖片進行鑒定，胸部數(shù)字?jǐn)z影（DR）和螺旋CT胸片的質(zhì)量均較高，一級片的比例分別達到了95.00%和93.75%，且兩組胸片的質(zhì)量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種檢測方法對塵肺的檢測結(jié)果比較

根據(jù)DR和螺旋CT的聯(lián)合檢測結(jié)果顯示，I期 33例（20.63%），II期 7例（4.38%），III期塵肺0例（0.00%）。與最終的檢測結(jié)果相對比，I期塵肺漏診1人，無誤診，檢出的陽性率為97.06%；II期塵肺誤診1人，無漏診，檢出的陽性率為85.71%。見表2。

表1 兩種檢測方法所得胸片質(zhì)量比較 例（%）

表2 兩種檢測方法對塵肺的檢測結(jié)果比較 例（%）

3 討論

在《2009年的全國職業(yè)病報告情況》中提到，塵肺作為一種職業(yè)疾病，2009年全國新增病例達14 495例，死亡人數(shù)達748例，占職業(yè)病總例數(shù)的79.96%，更為嚴(yán)峻的是，由于傳統(tǒng)高仟伏X線胸片對塵肺檢測所受的影響因素較多，導(dǎo)致誤診、漏診率高達30%，因此，尋找安全有效的檢測塵肺的方法，受到人們的廣泛關(guān)注。

近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)出現(xiàn)長足的進展，其中數(shù)字化X線攝影（DR）和螺旋CT在疾病的檢測中受到廣泛應(yīng)用。其中DR技術(shù)曾被國際勞工組織列入塵肺X線攝像的國際分類法中，其具有操作方法簡單、圖片清晰、質(zhì)量好、層次比較豐富并且所含信息較為準(zhǔn)確的特點，能夠?qū)⒎尾拷Y(jié)構(gòu)準(zhǔn)確顯示，起到塵肺診斷的理想效果[8]。有報道稱，DR在塵肺的檢測中具有成像質(zhì)量極佳、肺部解剖結(jié)構(gòu)能夠完整清晰的呈現(xiàn)、并顯著提高塵肺的檢出度的效果，能夠為塵肺，尤其是早期塵肺的診斷提供有效的依據(jù)[9-10]。螺旋CT與普通的CT相比，能夠沿螺旋狀軌跡前進，進行快速、不間斷的容積掃描。其能夠更好地顯示出早期塵肺中的不規(guī)則小陰影數(shù)目，更加準(zhǔn)確地顯示陰影密度，對早期塵肺的檢測具有顯著的優(yōu)勢[11-12]。本研究結(jié)果顯示，胸部數(shù)字?jǐn)z影（DR）和螺旋CT胸片的質(zhì)量均較高，一級片的比例分別達到了95.00%和93.75%，且均無廢片的產(chǎn)生，充分表明兩種攝影技術(shù)均能夠拍攝出質(zhì)量優(yōu)良的圖片。在塵肺的檢出度上，DR和螺旋CT的聯(lián)合檢測結(jié)果顯示，I期33例（20.63%），II期7例（4.38%），III 期塵肺0例（0.00%）。與最終的檢測結(jié)果相對比，I期塵肺漏診1人，無誤診，檢出的陽性率為97.06%；II期塵肺誤診1人，無漏診，檢出的陽性率為85.71%。表明兩種檢測手段聯(lián)合應(yīng)用不僅能夠為塵肺檢測提供質(zhì)量優(yōu)良的圖片，而且能夠顯著提高塵肺的檢出度，減少漏診事件的發(fā)生。

綜上所述，胸部數(shù)字?jǐn)z影（DR）和螺旋CT在此次佛山地區(qū)疑似陶工塵肺篩查中，圖片質(zhì)量良好，塵肺檢出率極佳，值得臨床推廣。

[1]Tsao YC, Liu SH, Tzeng IS, et al. Do sanitary ceramic workers have a worse presentation of chest radiographs or pulmonary function tests than other ceramic workers[J]J Formos Med Assoc, 2017,116(3)： 139-144.

[2]方麗艷, 李海生, 于久愿, 等. 北京市某區(qū)陶工塵肺發(fā)病特點分析[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學(xué), 2013, 40(1)： 87-88.

[3]劉貴喜, 周建中, 陳麗琨, 等. 多層螺旋CT低劑量掃描用于塵肺病篩查技術(shù)探討[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學(xué), 2013, 40(3)： 228-229,232.

[4]黃寧, 李麗霞, 左金寶, 等. DR在塵肺篩查中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2015 (22)： 5232-5233.

[5]許海濤, 董偉. 螺旋CT用于塵肺診斷的價值分析[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生 b, 2013(10)： 101-102.

[6]中華放射學(xué)雜志編委會. 全國放射科QA,QC學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要 [J]. 中華放射學(xué)雜志 , 1993(2)： 134-138.

[7]楊立新, 尹光平, 楊文雨, 等. 數(shù)字化X線攝影(DR)在塵肺篩查中的應(yīng)用評價[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(7)： 44-46.

[8]陳鋒, 韓揚, 季成飛. 高千伏CR與DR在塵肺病胸部攝影中應(yīng)用的對比研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(13)： 83-85.

[9]陳來榮. 高千伏DR在塵肺病診斷及篩查中的應(yīng)用研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥 , 2012, 25(6)： 923-924.

[10]石建發(fā). DR在塵肺疾病中的應(yīng)用價值分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013, 32(18)： 154-155.

[11]李欣, 肖云龍, 肖雄斌, 等. 高仟伏胸片與螺旋CT對塵肺病及其并發(fā)癥診斷的對比[J]. 工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病, 2015(1)： 77.

[12]馮辛格. 螺旋CT在塵肺鑒別診斷的應(yīng)用價值分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué) , 2016, 25(5)： 914-916.