鄭永青，禹輝，王昱

（1.河南省黃河三門峽醫(yī)院 皮膚科，河南 三門峽 472000；2.心醫(yī)國際數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)（大連）有限公司，遼寧 大連 116023）

重度燒傷后，創(chuàng)面在愈合過程中常會遺留一 些殘余的創(chuàng)面，給臨床處理帶來了不便。引起殘余創(chuàng)面的原因包括肉芽老化、局部水腫及細菌耐藥等，一般通過局部清創(chuàng)、手術(shù)植皮等進行治療，但效果并不理想[1]。目前，如何對殘余創(chuàng)面的微環(huán)境進行改善，幫助創(chuàng)基殘余皮膚附件細胞增長并加速創(chuàng)面愈合，是該領(lǐng)域的研究熱點之一[2-4]。莫匹羅星是近年來被廣泛應(yīng)用的一種局部抗菌藥物，具有良好的抗菌、消炎和促創(chuàng)面愈合效用。在本次研究中，筆者選取76例大面積燒傷患者作為對象，探討了磺胺嘧啶銀鋅霜聯(lián)合莫匹羅星治療燒傷創(chuàng)面的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2013年8月‐2015年8月本院收治的76例大面積燒傷患者作為對象，將之隨機均分為觀察組和參照組。觀察組38例，男21例，女17例；年齡21～61歲，平均（36.4±5.1）歲；燒傷創(chuàng)面5%～39%，平均（11.4±3.2）%，殘余創(chuàng)面面積0.5 cm×0.5 cm～10.0 cm×6.0 cm；病因：燙傷14例，火焰灼傷13例，電弧燒傷7例，化學(xué)燒傷4例。參照組38例，男20例，女18；年齡22～60歲，平均（36.9±4.9）歲；燒傷創(chuàng)面6%～39%，平均（11.9±3.5）%，殘余創(chuàng)面面積0.5 cm×0.5 cm～9.0 cm×6.0 cm；病因：燙傷15例，火焰灼傷14例，電弧燒傷6例，化學(xué)燒傷3例。兩組患者的性別、年齡、創(chuàng)面面積等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可行組間對比。

1.2 治療方法

所有患者均接受基礎(chǔ)治療，包括營養(yǎng)支持、補充谷氨酰胺、維持水電解質(zhì)平衡等，在全身浸浴之后用無菌紗布拭干。觀察組采用磺胺嘧啶銀鋅霜聯(lián)合莫匹羅星治療，磺胺嘧啶銀鋅霜（生產(chǎn)廠家：新鄉(xiāng)華信藥業(yè)有限公司，批號：國藥準字H20094208，規(guī)格：40 g：0.4 g）調(diào)勻后和莫匹羅星軟膏（生產(chǎn)廠家：中美天津史克制藥有限公司，批號：國藥準字H10930064，規(guī)格：5 g）1支相混，制作成5 cm×5 cm的單層紗布當(dāng)作內(nèi)層敷料敷用，而后再于表面覆蓋單層凡士林紗布，并使用無菌敷料包扎。參照組僅僅敷用聚維酮碘紗布，其他處理與觀察組相同。兩組均2 d換藥1次，直到殘余創(chuàng)面完全愈合即停止用藥。

1.3 觀察指標

①恢復(fù)情況：記錄兩組治療后第4、10、16以及22天時的創(chuàng)面回縮率，觀察兩組創(chuàng)面完全愈合時間。②細菌清除率：分別在第一次敷藥前以及治療開始后第10天，采集殘余創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)，觀察細菌表達情況的變化。③肉芽改善狀況：觀察治療10 d后患者的肉芽狀況。肉芽新鮮有光澤且無顯著分泌物，觸碰易引起出血則為改善；肉芽腫脹或老化且分泌物多，觸碰不易引起出血則為未改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行計算。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間對比采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較

治療后4 d時兩組創(chuàng)面回縮率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后第10、16和22天時，觀察組創(chuàng)面回縮率均顯著高于參照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組創(chuàng)傷完全愈合時間明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組細菌清除率比較

觀察組細菌清除率85.0%，顯著高于參照組的47.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療10 d后肉芽改善情況比較

觀察組治療10 d后肉芽改善率94.7%，明顯高于參照組的65.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組恢復(fù)情況比較 （±s）

表1 兩組恢復(fù)情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面回縮率/% 創(chuàng)傷完全愈合時間/d治療后4 d 治療后10 d 治療后16 d 治療后22 d觀察組 38 4.12±1.79 33.82±10.59 62.67±16.03 89.63±10.31 16.73±4.05參照組 38 4.06±1.21 20.11±8.46 51.56±10.86 78.45±10.76 21.45±4.46 t值 0.218 6.235 3.547 4.625 6.370 P值 0.612 0.006 0.034 0.026 0.005

表2 兩組細菌清除率比較 例

表3 兩組治療10 d后肉芽改善情況比較 例

3 討論

燒傷殘余創(chuàng)面在臨床上極為多見，常發(fā)生在自行愈合的II度燒傷后期創(chuàng)面或植皮后供皮區(qū)的繼發(fā)創(chuàng)面。由于殘余創(chuàng)面四周存在有許多的瘢痕組織，創(chuàng)面常無法得到充足的血供，因此創(chuàng)面的肉芽組織易出現(xiàn)老化、腫脹，導(dǎo)致創(chuàng)面長時間無法愈合，破壞了美觀甚至?xí)斐蓹C體的功能障礙[5]。而燒傷殘余創(chuàng)面長時間無法得到有效的覆蓋保護，細菌在創(chuàng)面的定植力極強，尤其是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等耐藥菌株，這極易引發(fā)多種耐藥菌混合感染，增加了治療的難度。目前，臨床上針對燒傷創(chuàng)面多通過維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和修復(fù)創(chuàng)面兩個方面進行治療，而創(chuàng)面的修復(fù)狀況決定了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并且創(chuàng)面的完全愈合也是燒傷創(chuàng)面治療的終點[6-8]。由于殘余創(chuàng)面極難愈合，一旦感染細菌其愈合更慢，傳統(tǒng)的治療多通過控制感染、營養(yǎng)支持等加速創(chuàng)面的愈合，但效果并不盡如人意?；前粪奏ゃy鋅霜是臨床上較為常用的一種燒傷外用藥，具有抗感染、促上皮生長的功效，能夠有效保持創(chuàng)面濕潤，保護局部組織。莫匹羅星則是一種能夠起到強大殺菌作用的廣譜抗生素，尤其對于耐革蘭陽性菌例如耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌等的清除作用極強。在本次研究中，筆者通過將76例大面積燒傷患者作為對象，深入分析了磺胺嘧啶銀鋅霜聯(lián)合莫匹羅星治療燒傷創(chuàng)面的臨床效果。

兩組治療后恢復(fù)情況的比較顯示，治療后4 d時兩組創(chuàng)面回縮率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后第10、16和22天時，觀察組創(chuàng)面回縮率均顯著高于參照組（均P＜0.05）；觀察組創(chuàng)傷完全愈合時間明顯短于參照組（P＜0.05），結(jié)果提示磺胺嘧啶銀鋅霜聯(lián)合莫匹羅星治療能夠有效促進燒傷殘余創(chuàng)面愈合。由于磺胺嘧啶銀鋅霜主要成分包含鋅離子、銀離子，這兩種物質(zhì)能夠?qū)?chuàng)面的滲出起到抑制作用，保證創(chuàng)面的濕潤，減少體液的流失，在配合莫匹羅星強大的殺菌效果后，可以進一步促進創(chuàng)傷的愈合。有研究表明[9-11]，磺胺嘧啶銀鋅霜能夠有效預(yù)防細菌感染，避免膿液中的氨苯甲酸影響藥物的抗菌作用，這使得莫匹羅星的藥效能夠充分發(fā)揮。燒傷后的殘余創(chuàng)面感染的細菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多見，常用的抗感染治療往往效果不佳[12-13]。本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組細菌清除率85.0%，顯著高于參照組的47.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。莫匹羅星能夠與細菌和細菌氨酸-tRNA合成酶靶位結(jié)合，從而阻礙異亮氨酸參與蛋白鏈的生成，起到抑菌作用，聯(lián)合磺胺嘧啶銀鋅霜既可促進創(chuàng)面修復(fù)，又可有效控制感染。除此之外，研究結(jié)果還顯示觀察組治療10 d后肉芽改善率94.7%，明顯高于參照組的65.8%（P＜0.05）。成纖維細胞生長因子是廣泛存在于機體組織中的活性多肽，能夠?qū)Ω鞣N細胞都起到促分裂、維持生長的作用，可以有效改善局部的血液供應(yīng)，對燒傷創(chuàng)面肉芽組織也有改善作用[14]?；前粪奏ゃy鋅霜中的氮酮有利于使藥物中的銀離子、鋅離子更好地深入創(chuàng)面組織，對成纖維細胞生長因子的生長具有積極作用，因此能夠有效改善肉芽狀況，促進創(chuàng)面修復(fù)[15-16]。

綜上所述，磺胺嘧啶銀鋅霜聯(lián)合莫匹羅星治療燒傷創(chuàng)面能夠充分發(fā)揮各自功效，在殺滅細菌的同時促進創(chuàng)傷愈合，減輕患者痛苦，適合在臨床推廣使用。

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