胡金華

（湖北省荊門(mén)市京山縣人民醫(yī)院 普外2科，湖北 荊門(mén) 431899）

非小細(xì)胞肺癌屬于臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床傳統(tǒng)的治療方式為開(kāi)胸肺葉切除，該術(shù)式臨床療效明顯[1]。但手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)口，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。采用創(chuàng)傷小且療效好的術(shù)式對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量具有重要意義[3]。本文對(duì)比早期非小細(xì)胞肺癌患者行電視胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)的臨床指標(biāo)，為肺癌患者制定有效方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月‐2017年3月在本院接受肺葉切除的252例早期非小細(xì)胞肺癌患者。根據(jù)手術(shù)方法設(shè)為觀察組及對(duì)照組，每組126例。觀察組男76例，女50例；年齡41～77歲，平均（56.3±10.3）歲。對(duì)照組男77例，女49例；年齡42～79歲，平均（56.5±10.2）歲。入選者均符合以下條件：①均經(jīng)由病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)確診非小細(xì)胞肺癌；②肝、腎、心血管功能正常；③預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上；④此前未曾手術(shù)治療；⑤均簽署知情同意書(shū)。兩組患者在基本資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者采取雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)中單肺通氣。對(duì)照組采用開(kāi)胸手術(shù)：患者取側(cè)臥位，做一20 cm長(zhǎng)的后外側(cè)切口，同時(shí)保留前鋸肌，選擇患者第5肋間部位進(jìn)胸，采用肋骨撐開(kāi)器將切口充分撐開(kāi)后進(jìn)行傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)，并行肺門(mén)以及縱膈淋巴結(jié)清掃。觀察組采取電視胸腔鏡手術(shù)：患者取健側(cè)臥位，選取腋中線第7 肋間做1.5 cm觀察切口，主操作孔位于腋前線第3 肋間長(zhǎng)4～5 cm，左右副操作孔位于腋后線第7肋間長(zhǎng)2 cm左右，中下葉主操作孔位于腋前線第4肋間。按照預(yù)定方案，應(yīng)用一次性切割縫合器對(duì)動(dòng)脈、靜脈、支氣管以及葉間裂進(jìn)行處理，隨后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。分別于術(shù)前2 d及術(shù)后第7天清晨采集患者空腹血由檢驗(yàn)科進(jìn)行生化檢測(cè)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

記錄手術(shù)治療中的出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及手術(shù)后的住院時(shí)間、置管時(shí)間及疼痛評(píng)分，其中疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）判定，總分0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈[4]。對(duì)本院檢驗(yàn)科測(cè)定的患者血漿內(nèi)白細(xì)胞介素-6（interleukin 6, IL- 6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。隨訪3 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)肺炎、肺不張、心律失常、支氣管胸膜瘺以及乳糜胸等術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，而淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表1 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/ml淋巴結(jié)清掃數(shù)目/枚觀察組 126 169.4±38.6 148.6±32.6 13.1±3.1對(duì)照組 126 231.6±51.3 172.9±37.7 11.2±2.4 t值 10.875 5.473 5.440 P值 0.000 0.000 0.000手術(shù)時(shí)間/min

2.2 兩組術(shù)后情況對(duì)比

觀察組術(shù)后住院時(shí)間、置管時(shí)間以及疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后住院時(shí)間/d術(shù)后疼痛評(píng)分/分觀察組 126 6.3±1.4 3.8±0.9 5.7±0.8對(duì)照組 126 14.2±3.2 6.8±1.7 6.9±1.5 t值 25.388 17.507 7.924 P值 0.000 0.000 0.000術(shù)后置管時(shí)間/d

2.3 兩組治療前后IL-6、TNF-α對(duì)比

兩組治療前IL-6、TNF-α水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)治療后均顯著下降，且觀察組IL-6、TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后IL-6、TNF-α水平對(duì)比 （±s, ng/L）

表3 兩組治療前后IL-6、TNF-α水平對(duì)比 （±s, ng/L）

組別 例數(shù) IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 126 132.9±15.7 31.6±7.2 245.1±46.2 41.8±8.3對(duì)照組 126 132.5±15.6 56.8±13.5 247.3±46.8 85.7±18.8 t值 0.203 18.488 0.376 24.975 P值 0.419 0.000 0.354 0.000

2.4 兩組治療后并發(fā)癥對(duì)比

隨訪3個(gè)月，觀察組出現(xiàn)肺炎、肺不張及心律失常等并發(fā)癥的合計(jì)比率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組均無(wú)死亡。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后并發(fā)癥對(duì)比 例(%）

3 討論

肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已位居男性惡性腫瘤發(fā)病率首位，女性惡性腫瘤發(fā)病率第2 位[5]。而隨著人們健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，越來(lái)越多早期肺癌患者被早期確診，而有效的治療手段也開(kāi)始被醫(yī)生與患者重視[6]。與此同時(shí)，隨著醫(yī)療水平的不斷提升以及影像學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)作為一種新型的治療術(shù)式被應(yīng)用于早期肺癌中[7]。

本文通過(guò)對(duì)比兩種手術(shù)結(jié)果，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明電視胸腔鏡肺葉切除手術(shù)效果顯著，能明顯減輕患者痛苦[8]。究其原因，筆者認(rèn)為電視胸腔鏡手術(shù)局部解剖操作相比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)更加精細(xì)，從而達(dá)到有效止血的目的，進(jìn)一步減少了術(shù)中出血量以及術(shù)后滲出。同時(shí)，電視胸腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中不需要將患者肋骨撐開(kāi)，采用電視胸腔鏡器械操作，從而在極大程度上減少手術(shù)創(chuàng)傷，并有效減輕患者胸壁損傷，最終達(dá)到減輕患者術(shù)后疼痛的目的[9]。此外，本文兩組患者治療前后的IL-6、TNF-α水平對(duì)比及并發(fā)癥的總體比例方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，表明了電視胸腔鏡手術(shù)可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)對(duì)IL-6、TNF-α水平進(jìn)行有效調(diào)控。其中IL-6主要來(lái)源于單核-巨噬細(xì)胞、活化的T細(xì)胞、以及膠質(zhì)細(xì)胞等，在正常人體內(nèi)含量較少，只在炎癥發(fā)生或存在腫瘤時(shí)會(huì)有IL-6表達(dá)異常，并參與組織細(xì)胞的分化、功能等多個(gè)過(guò)程[10-11]。而TNF-α是一種具有活性的多肽因子，其水平過(guò)高會(huì)影響心肌機(jī)能及鈣平衡，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)心力衰竭[12]。并且TNF-α與機(jī)體的免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)均存在較為相近的關(guān)系[13]。因?yàn)門(mén)NF-α可以通過(guò)對(duì)細(xì)胞因子相關(guān)系統(tǒng)激活來(lái)誘發(fā)炎癥反應(yīng)，這樣就會(huì)影響組織的凝血功能及肝臟功能，所以，TNF-α水平的升高對(duì)機(jī)體整體的損傷的非常嚴(yán)重的[14]。而電視胸腔鏡手術(shù)通過(guò)抑制患者體內(nèi)IL-6、TNF-α的產(chǎn)生，對(duì)患者預(yù)后有積極作用。

綜上所述，采用電視胸腔鏡切除早期非小細(xì)胞肺癌肺葉的手術(shù)指標(biāo)及效果更佳，條件允許時(shí)應(yīng)盡量采用。

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