腦梗死是因腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙，好發(fā)于50歲以上人群，病因多與高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈硬化密切相關(guān)[1]。該病在我國(guó)發(fā)病率、致殘率和病死率均高，發(fā)病1年內(nèi)為恢復(fù)期，該階段的治療對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要，臨床常使用抗血小板、降血脂等藥物配合康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)患者恢復(fù)，給藥方案為阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣[2]。有資料[3]顯示，銀杏葉片可有效擴(kuò)張血管，降低血液粘度，改善腦梗死患者的微循環(huán)和增加腦血流量。據(jù)此，本研究對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者采用隨機(jī)對(duì)照研究方法，比較銀杏葉片、阿司匹林腸溶片及阿托伐他汀鈣片三藥聯(lián)用治療與阿司匹林腸溶片及阿托伐他汀鈣片二藥聯(lián)用的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取攀枝花市中心醫(yī)院2015年1月至2016年12月收治的80例腦梗死恢復(fù)期患者(符合《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版) 》[4]中對(duì)腦梗死恢復(fù)期的界定)為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。兩組患者年齡、性別和病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。研究對(duì)象對(duì)本研究涉及藥物不過(guò)敏且了解其毒副作用，自愿參與研究并簽署同意書(shū)。

表1兩組患者一般資料比較

組別例數(shù)年齡(歲)性別(例)男女病程(月)觀察組4066.28±7.3023174.18±2.59對(duì)照組4067.15±7.0921194.22±2.47χ2/t值0.5410.0510.071P值0.5900.8220.944

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≤80歲；②治療前1個(gè)月內(nèi)未服用其他活血通絡(luò)、改善腦循環(huán)的中西藥制劑者；③治療期間未發(fā)生其他腦部和消化道疾病等影響治療者；④意識(shí)清楚，遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持完成療程，臨床資料完整者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史者；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，嚴(yán)重糖尿病，酒精過(guò)敏、消化系統(tǒng)疾病者；④妊娠、哺乳期，以及近期備孕者。

1.4治療方法對(duì)照組患者給予口服阿司匹林腸溶片(德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司，每片0.1 g)和阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，每片20 mg)各1片，晚睡前服用，療程6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予銀杏葉片(貴州信邦制藥股份有限公司，每片含總黃酮醇苷19.2 mg、萜類(lèi)內(nèi)酯4.8 mg),每次1片，3次/天，療程6個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組治療前、后血脂指標(biāo)、血同型半胱氨酸水平和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，并統(tǒng)計(jì)兩組臨床治療總有效率。①血脂水平包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，檢測(cè)方法分別為化學(xué)測(cè)定法、磷酸甘油氧化酶法、選擇性抑制法和直接勻相法。②血同型半胱氨酸檢測(cè)方法為酶免疫測(cè)定法，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度使用彩色多普勒超聲儀(acuson128XP/10)進(jìn)行測(cè)定。③治療有效率：治療6個(gè)月后檢測(cè)治療有效率。治療效果分為顯效、有效和無(wú)效[5]。顯效：患者病殘度檢查為0～1級(jí)，偏癱、失語(yǔ)和癡呆癥狀明顯減輕；有效：患者病殘度檢查為2級(jí)，偏癱、失語(yǔ)和癡呆等癥狀有所改善；無(wú)效：患者病殘度檢查為3級(jí)，偏癱、失語(yǔ)和癡呆等癥狀無(wú)變化。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后血脂指標(biāo)比較治療后，觀察組與對(duì)照組總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療后血脂指標(biāo)比較

注：與治療前比較，#P<0.05。

2.2觀察組與對(duì)照組患者治療后血同型半胱氨酸比較觀察組治療6個(gè)月后的血同型半胱氨酸水平顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療后血同型半胱氨酸比較

2.3觀察組與對(duì)照組治療后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較觀察組治療6個(gè)月后的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4　兩組患者治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較

2.4兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5兩組患者臨床療效比較

組別例數(shù)顯效(例)有效(例)無(wú)效(例)總有效率(%)對(duì)照組4010191172.50觀察組402016490.00χ2值4.021P值0.045

3　討論

腦梗死是指腦循環(huán)中斷后導(dǎo)致的腦組織缺血壞死，觸發(fā)神經(jīng)元水平的生化和代謝改變，患者出現(xiàn)眩暈、半身不遂、吞咽困難、語(yǔ)言障礙等癥狀[5]。其發(fā)病率和致殘率較高，存活者有不同程度的偏癱、失語(yǔ)和癡呆癥狀，預(yù)后較差，治療周期長(zhǎng)且費(fèi)用高[6]。病理研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者缺血中心區(qū)的神經(jīng)元雖已陷入壞死狀態(tài)，但其周?chē)吘壍娜毖氚祹Ш退[帶內(nèi)仍存在側(cè)支循環(huán)向腦細(xì)胞供給血液，尚有部分可存活的神經(jīng)元[7-8]，這些神經(jīng)元處于可逆狀態(tài)，如治療合理，則可恢復(fù)或緩解，使梗死區(qū)不再擴(kuò)大[9]。因此，增加缺血半暗帶區(qū)血流灌注及保護(hù)這些神經(jīng)元是腦梗死恢復(fù)期治療的關(guān)鍵。

腦梗死患者常伴有高脂血癥和高同型半胱氨酸血癥，對(duì)血管有一定的損傷，易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，是腦梗死復(fù)發(fā)的可控危險(xiǎn)因素[10]。臨床治療腦梗死恢復(fù)期患者主要使用抗血小板藥物聯(lián)合他汀類(lèi)藥物降脂治療，針對(duì)高同型半胱氨酸血癥尚無(wú)特異藥物。有資料[11]顯示，銀杏葉(主要成分為銀杏葉苷類(lèi)和黃酮類(lèi))，可清除氧自由基，改善甲硫氨酸代謝障礙，有效降低高同型半胱氨酸血癥患者的血漿黏附分子水平,減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。而銀杏葉片是銀杏葉提取物的口服劑型，研究[12-13]提示，銀杏葉可改善高同型半胱氨酸血癥患者失衡的血管內(nèi)皮功能，減緩動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成；且銀杏葉片可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，并改善及促進(jìn)腦部血液及腦細(xì)胞代謝，具有給藥方便，患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)。

本研究觀察了銀杏葉片、阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀鈣片三藥聯(lián)用治療腦梗死恢復(fù)期患者臨床療效。結(jié)果顯示，治療后觀察組高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明銀杏葉片、阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀鈣片三藥聯(lián)用可有效提高腦梗死恢復(fù)期患者的高密度脂蛋白水平，糾正異常的血脂狀況。銀杏葉含黃酮類(lèi)，可調(diào)整脂蛋白-膽固醇代謝,糾正紊亂的磷脂合成,增強(qiáng)抗氧化酶活性，促進(jìn)肝和小腸合成高密度脂蛋白[14]。此外，觀察組患者在治療6個(gè)月后的血同型半胱氨酸值和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均低于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組的治療總有明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明銀杏葉片、阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀鈣片三藥聯(lián)用可降低腦梗死恢復(fù)期患者的血同型半胱氨酸水平和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，減緩粥樣斑塊的進(jìn)程。銀杏葉所含活性成分的抗氧化作用可抑制巨噬細(xì)胞表達(dá)，從而抑制血管炎性過(guò)程的進(jìn)展，改善血管內(nèi)皮功能，減緩甲硫氨酸代謝障礙和血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[15]。由此可見(jiàn)，銀杏葉片、阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀鈣片三藥聯(lián)用可使高密度脂蛋白水平升高，血同型半胱氨酸降低，有利于減輕酸血癥所致的血管內(nèi)皮受損情況，并降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，減緩粥樣斑塊的進(jìn)程，對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者預(yù)后較好，值得推廣應(yīng)用。

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