艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immuno deficiency syndrome,AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染導致的一種病死率極高的慢性傳染病。目前，我國AIDS疫情呈總體低流行，局部地區(qū)高流行的態(tài)勢[1]，傳播途徑以性傳播為主，其中，男男性行為(men who have sex with men，MSM)人群HIV感染呈現(xiàn)快速上升趨勢[2]，已成為影響我國AIDS流行趨勢的重點人群[3]。從低危人群中招募獻血者是確保血液安全的重要手段,但隨著無償獻血隊伍的不斷壯大，一些具有隱匿性的高危人群加入到獻血隊伍中，給血液安全帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。本研究通過調(diào)查無償獻血者及其中MSM人群感染HIV情況,分析新形勢下血源招募及血液檢測模式，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1對象選取2008年1月至2015年12月安陽市中心血站無償獻血者440 474人份血液標本。無償獻血者年齡18～60歲，平均年齡36.76歲，男性302 213例，女性138 261例。

1.2試劑國產(chǎn)抗-HIV診斷試劑(北京吉比愛、北京高達、北京萬泰)，進口抗-HIV診斷試劑(荷蘭梅里埃、法國伯樂)，HIV抗體免疫印跡試劑(新加坡MP)。所用試劑都具有中國藥品監(jiān)督管理局批準文號，經(jīng)檢定均為合格抗-HIV診斷試劑盒，并在有效期內(nèi)使用。

1.3儀器AT全自動加樣系統(tǒng)(瑞士HAMILTON)，ML-STAR CH.8全自動加樣系統(tǒng)(瑞士HAMILTON)，ML-FAME 24/20全自動酶免后處理系統(tǒng)(瑞士HAMILTON)，愛康全自動酶免儀Uranus AE280(深圳愛康)，TS-1脫色搖床(江蘇海門)。

1.4方法用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)和國產(chǎn)抗-HIV診斷試劑對血液標本進行抗-HIV檢測，任何一種試劑呈反應(yīng)性，則用2種試劑進行雙孔復檢，復檢結(jié)果有反應(yīng)性判為HIV初篩陽性，初篩陽性標本送我市疾病預防控制中心HIV確認實驗室，采用免疫印跡法進行確證。

1.5問卷調(diào)查方法對HIV確證陽性的獻血者采用自行設(shè)計問卷自愿填寫方式進行人群特征(包括性別、年齡、職業(yè)、學歷、婚姻、感染途徑)調(diào)查，并做好獻血者信息保密工作，MSM人群通過問卷調(diào)查感染途徑進行確認。

1.6觀察指標記錄分析2008年1月至2015年12月歷年HIV感染率、初次獻血和重復獻血人群感染途徑、人群特征(性別、年齡、職業(yè)、學歷、婚姻、獻血次數(shù))。

1.7統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例或率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.12008～2015年歷年HIV感染率比較歷年HIV感染率總體呈現(xiàn)上升趨勢，然而，歷年感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=7.49，P>0.05)。詳見表1。

表12008～2015年無償獻血人群HIV感染率

年份獻血人數(shù)(例)WB確證結(jié)果(例)陽性不確定陰性感染率(%)2008366261000.00272009441311010.00232010467085020.010720115629220330.003620126069441340.006620136213571480.011320146748181100.011920156640752160.0075合計4404743351440.0075

注：WB為Western blot檢測方法

2.2初次獻血者與重復獻血者HIV感染率比較初次獻血者HIV確證陽性率高于重復獻血者，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.40，P<0.05)；初次獻血者MSM人群HIV感染率高于重復獻血者，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.54，P<0.05)。詳見表2。

2.3MSM感染HIV人群構(gòu)成比特征MSM感染HIV人群中，年齡18～29歲占85.71%(6/7)，大學以上學歷占57.14%(4/7)，在校學生占42.86%(3/7)，未婚占85.71%(6/7)。詳見表3。

表2　2008～2015年初次獻血者與重復獻血者

注：HIV為人類免疫缺陷病毒，MSM為男男性行為

3　討論

1981年，科學家Luc Montagnier首次從美國1例男同性戀患者血液中分離出了HIV病毒[4]，我國第一例AIDS患者發(fā)現(xiàn)于1985年有同性戀史的美籍阿根廷人[5]。由于MSM的行為特點，存在黏膜破損，HIV病毒直接進入血液并大量復制，導致其HIV傳播率高于異性性行為。此外，男同性戀者的固定性伴較少，多性伴現(xiàn)象較為普遍，安全套使用率較低也成為MSM傳播HIV的主要原因，男男性接觸人群成為HIV/AIDS最高危人群之一[6]。

本組資料顯示，安陽地區(qū)2008～2015年無償獻血人群HIV感染率為0.007 5%(33/440 474)，其中，經(jīng)性感染HIV 30例，通過MSM感染HIV 7例，MSM人群HIV感染率為0.016‰，低于長沙市[7](0.095‰)和臺州市[8](0.051‰)，與新鄉(xiāng)地區(qū)[9](0.022‰)基本持平。MSM感染HIV人群年齡18～29歲占85.71%，大學以上學歷占57.14%，在校學生占42.86%，未婚占85.71%。本結(jié)果與郭燕等[10]的研究結(jié)論一致。分析為當下人們對這種性取向過度包容和接受，尤其在年輕人群中，同性戀已經(jīng)成為時尚和風格，標榜個性的方式，而忽視其可能帶來的嚴重后果。該人群具有高學歷的背景，對AIDS具有一定認知能力，仍然有較高比例的男男高危性行為，存在明顯的知識、行為分離現(xiàn)象，因此，HIV預防不應(yīng)只進行醫(yī)學干預，更多應(yīng)涉及到該人群心理、倫理的干預?；橐鰻顩r上，仍有14.29%的MSM人群通過婚姻的方式掩蓋自己的性取向，增加了HIV由高危人群向一般人群擴散的危險。有研究[11]表明，高危性行為后，MSM人群中近50%的人參加過無償獻血，明顯高于其他高危人群，其獻血動機是通過無償獻血途徑來檢查自身是否感染HIV。本研究顯示，初次獻血者中MSM人群HIV感染率高于重復獻血者(P<0.05)，提示MSM人群會選擇無償獻血進行不受歧視的免費體檢，嚴重影響著血液質(zhì)量的安全。因此，需要加強MSM人群的防治工作力度，積極動員和引導社會力量參與AIDS的防治工作，為血站安全供血提供大環(huán)境保障。

表333例HIV陽性者HIV感染途徑構(gòu)成比特征[例(%)]

項目MSM異性靜脈吸毒血液合計性別 男性7(21.21)19(57.58)2(6.06)1(3.03)29(87.88) 女性0(0.00)4(12.12)0(0.00)0(0.00)4(12.12)年齡(歲) 18～6(18.18)5(15.15)0(0.00)1(3.03)12(36.36) 30～1(3.03)16(48.48)1(3.03)0(0.00)18(54.55) 45～0(0.00)2(6.06)1(3.03)0(0.00)3(9.09)職業(yè) 工人1(3.03)6(18.18)0(0.00)0(0.00)7(21.21) 農(nóng)民0(0.00)9(27.27)2(6.06)0(0.00)11(33.34) 學生3(9.09)1(3.03)0(0.00)0(0.00)4(12.12) 職員1(3.03)4(12.12)0(0.00)0(0.00)5(15.15) 自由職業(yè)2(6.06)3(9.09)0(0.00)1(3.03)6(18.18)學歷 大學及以上4(12.12)4(12.12)0(0.00)0(0.00)8(24.24) 中專/高中3(9.09)9(27.27)0(0.00)0(0.00)12(36.36) 初中及以下0(0.00)10(30.30)2(6.06)1(3.03)13(39.40)婚姻 未婚6(18.18)6(18.18)0(0.00)0(0.00)12(36.36) 已婚1(3.03)17(51.52)2(6.06)1(3.03)21(63.64)獻血次數(shù) 首次獻血6(18.18)12(36.36)2(6.06)1(3.03)21(63.64) 重復獻血1(3.03)11(33.33)0(0.00)0(0.00)12(36.36)

注：MSM為男男性行為

針對以上調(diào)查結(jié)果，筆者認為血站應(yīng)采取以下措施：①無償獻血宣傳進高校，加強AIDS防治知識宣傳，引導學生樹立正確的愛情觀，開展MSM專題講座，提高防艾意識，減少高危行為，有效遏制HIV在MSM人群間的傳播。②加強獻血前的征詢工作，引導MSM人群發(fā)生高危性行為后去地方疾病預防控制中心門診檢測，盡量避免通過無償獻血形式進行體檢。規(guī)范保密性棄血程序，采血點張貼保密性棄血專項電話。③不斷提高血液檢測能力，使用抗-HIV4代ELISA試劑和HIV RNA核酸檢測試劑，縮短HIV“窗口期”，降低輸血傳播HIV的殘余風險。④建立血站與地方疾病預防控制中心的信息聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，自動屏蔽HIV感染者。⑤完善法律程序和細節(jié)，對有傳染性疾病且惡意獻血并引發(fā)嚴重危害的行為應(yīng)追究其刑事責任。

綜上所述，安陽地區(qū)無償獻血者HIV感染總體呈平穩(wěn)低流行趨勢，同時，初次獻血者MSM人群HIV感染率高于重復獻血者。應(yīng)積極加強相關(guān)知識宣傳，提高檢測能力，降低HIV輸血傳播風險。

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