李弼

【摘要】 目的：探討艾司西酞普蘭聯(lián)合左旋甲狀腺素鈉治療抑郁癥并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退的臨床效果。方法：選取2014年11月-2017年

1月筆者所在醫(yī)院診療的34例抑郁癥并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退患者，隨機(jī)分為兩組，參照組17例患者給予艾司西酞普蘭單藥治療；試驗(yàn)組17例患者給予艾司西酞普蘭聯(lián)合左旋甲狀腺素鈉治療，對(duì)兩組患者診療效果和不良反應(yīng)予以比較。結(jié)果：參照組患者臨床治療總有效率為64.71%，明顯低于試驗(yàn)組的94.12%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；參照組患者藥物不良反應(yīng)為23.53%，試驗(yàn)組患者藥物不良反應(yīng)為17.65%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者FT3、FT4、TSH等甲狀腺激素水平明顯優(yōu)于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：抑郁癥并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退患者采用艾司西酞普蘭聯(lián)合左旋甲狀腺素鈉治療，有助于診療效果的提升，改善患者甲狀腺水平，降低藥物不良反應(yīng)，具有臨床運(yùn)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 艾司西酞普蘭； 左旋甲狀腺素鈉； 抑郁； 亞臨床甲狀腺功能減退

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0159-02

亞臨床甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱亞臨床甲減，subclinical hypothyroidism，SCH）作為甲狀腺分泌異常性病癥，成年女性發(fā)病率顯著高于男性[1]。該病于早期病發(fā)時(shí)，無(wú)顯著臨床癥狀，且生化檢查也維持在正常標(biāo)準(zhǔn)，如游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）處于標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)，故常發(fā)生臨床漏診狀況。同時(shí)，SCH合并抑郁癥的出現(xiàn)，極大程度上增加亞臨床甲減救治難度，即SCH合并抑郁癥發(fā)病率普遍高于單一疾病發(fā)病率，患者難以對(duì)抗抑郁類藥物存在較強(qiáng)的敏感性[2-3]。鑒于此，本文選取2014年11月-2017年1月筆者所在醫(yī)院診療的34例抑郁癥并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退患者為研究對(duì)象，探討艾司西酞普蘭聯(lián)合左旋甲狀腺素鈉治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2017年1月筆者所在醫(yī)院診療的34例抑郁癥并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退患者，隨機(jī)將患者分為兩組，參照組17例患者給予艾司西酞普蘭單藥治療；試驗(yàn)組17例患者給予艾司西酞普蘭聯(lián)合左旋甲狀腺素鈉治療。參照組患者中男7例，女10例；年齡21～50歲，平均（35.5±15.5）歲。試驗(yàn)組患者中男8例，女9例；年齡22～49歲，平均（34.6±14.4）歲。兩組患者性別和年齡等資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診為抑郁癥；蒙哥馬利-艾森伯格抑郁評(píng)價(jià)量表（MADRS）評(píng)分在20分以上；住院前14 d內(nèi)未存在抗抑郁或抗精神病藥物治療使；生命體征檢查正常；FT3、FT4、TSH指標(biāo)無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等器官功能不全者；狂躁癥既往史；已實(shí)施甲狀腺素治療者；妊娠期或哺乳期女性；存在自殺傾向、自傷意念與行為者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）參照組：給予艾司西酞普蘭單藥治療，即艾司西酞普蘭（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100165，生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：10 mg×7片/盒）口服劑量為10 mg/d，具體劑量應(yīng)結(jié)合患者病情，酌情增加至20 mg/d；臨床用藥2～4周后，可對(duì)患者起到抗抑郁的效果，待癥狀緩解時(shí)，應(yīng)持續(xù)給藥6個(gè)月以上，以此達(dá)到療效鞏固的目的[4]。（2）試驗(yàn)組：給予艾司西酞普蘭聯(lián)合左旋甲狀腺素鈉治療，即艾司西酞普蘭服用劑量和參照組相同，左旋甲狀腺素鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100524，生產(chǎn)廠家：MerckKGaA，規(guī)格：100 μg×100片）初始劑量為25～50 μg，1次/d；隨后待2～4周間隔后，可增加至

50～100 μg，最大劑量應(yīng)維持在125～250 μg，1次/d[5-6]，持續(xù)治療6個(gè)月后，對(duì)兩組患者治療效果予以評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)價(jià)，治愈：MADRS評(píng)分在12分以下；顯效：MADRS評(píng)分降低幅度在50%以上；無(wú)效：MADRS評(píng)分降低幅度在49%以下，總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。藥物不良反應(yīng)：包含疲乏、食欲減退、惡心嘔吐、頭痛等癥狀。甲狀腺激素水平：FT3、FT4、TSH指標(biāo)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

參照組患者臨床治療總有效率為64.71%，明顯低于試驗(yàn)組的94.12%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較

參照組患者藥物不良反應(yīng)為23.53%，試驗(yàn)組患者藥物不良反應(yīng)為17.65%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者甲狀腺激素水平比較

治療后，試驗(yàn)組患者FT3、FT4、TSH等甲狀腺激素水平明顯優(yōu)于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

抑郁癥（Depression）作為躁狂抑郁癥的主要發(fā)作類別，常表現(xiàn)為情緒低落和思維遲緩、言語(yǔ)動(dòng)作減少等，嚴(yán)重情況下對(duì)患者日常工作與生活均產(chǎn)生不利影響，甚至還會(huì)加重家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。據(jù)資料查閱中顯示，抑郁癥患者自殺致死比例占據(jù)15%，而在WHO、世界銀行與哈佛大學(xué)等聯(lián)合研究報(bào)告中，將抑郁癥定義為中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)前三列[8-9]。誘發(fā)抑郁癥的成因涉及遺傳因素、精神因素和體質(zhì)因素、代謝異常、中樞神經(jīng)障礙等。亞臨床甲減致病機(jī)制為甲狀腺發(fā)育異常、激素合成障礙、碘攝入量不足、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等，多見神經(jīng)行為異常、神經(jīng)功能紊亂和心肺功能障礙、心血管疾病等癥狀。據(jù)此，抑郁癥并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退發(fā)病率在52%，多元化病因極大程度上加重臨床診療難度[10]。

目前，艾司西酞普蘭聯(lián)合左旋甲狀腺素鈉治療抑郁癥并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退，可顯著提升患者臨床診療總療效，改善患者甲狀腺激素水平，原因在于：艾司西酞普蘭屬于外消旋西酞普蘭左旋對(duì)映體，可通過(guò)5-羥色胺（5-HT）作用增進(jìn)的方式，抑制其再攝取，利用口服的方式，約5 h可致血藥峰值，即將生物利用度提升至80%、血漿蛋白結(jié)合率控制在56%[11]。而左旋甲狀腺素鈉以鈉鹽人工合稱為主導(dǎo)，將藥物口服吸收率提升至50%，依據(jù)自身起效緩慢且平穩(wěn)的特點(diǎn)，主要用于甲狀腺激素替代治療[12]。依據(jù)本文研究結(jié)果，二者聯(lián)合用藥，可將患者臨床診療總有效率提高至94.12%，藥物不良反應(yīng)降低至17.65%。

綜上所述，抑郁癥并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退患者采用艾司西酞普蘭聯(lián)合左旋甲狀腺素鈉治療，有助于診療效果的提升，改善患者甲狀腺水平，降低藥物不良反應(yīng)，具有臨床運(yùn)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-08-01）